桡神经病理的全景成像诊断:领先一步

文摘

桡神经的上肢漫长而曲折的过程。神经损伤可能发生由于多种原因很多潜在的地点。最常见的是参与影响后的近端前臂骨间的桡神经的分支,主要分支受伤的肱骨骨折的轴。径向神经病变的症状和体征取决于受伤的网站。损伤神经远端神经支配肱三头肌brachii导致损失的伸肌肱三头肌的功能保留的功能导致手腕下降的特点。受伤mid-arm与损失相关联的感觉在背外侧的手,径向三位数的背方面和在第一个web空间。参与后的骨间的神经(PIN)导致的弱点手腕和数字两种。诊断依赖于临床检查、电诊法的研究和影像学表现。平片是用来确定骨折部位,愈伤组织或肿瘤引起的压缩。超声方面的技术进步允许直接涉及神经的可视化评估的确切地点,受伤的程度和类型。 It yields unmatched information about anatomical details of the nerve. MR imaging adds to soft-tissue details and helps in characterising the lesion. This pictorial review aims to illustrate a wide spectrum of causes of radial neuropathy and emphasises the importance of imaging modalities in diagnosis of neuropathies.

教学分

•桡神经损伤评估通过临床检查和诊断使用电诊法的和成像研究。

•神经的解剖关系和课程的知识是必要的识别在预先确定的神经解剖位置。

•改变回声和信号强度,不连续的神经,可以评估局灶性增厚,导致压缩成像模式。

•先生的超声波成像有助于确认结果,区分类似的出现病变,提供了额外的软组织的细节。

桡神经病理包括抗压综合症、截留神经病变,病灶内在病变和周围神经鞘肿瘤。桡神经有一个漫长而曲折的过程在上肢和位于靠近骨头的螺旋槽,使它容易受到伤害。桡神经麻痹症的患病率肱骨骨折后轴(11.8%1),医源性损伤的发生率大约是4.2% (2]。临床上,径向神经病变表现为手腕有或没有感觉沿着手臂的后表面损失,前臂,鱼际隆起和径向三位半的背侧方面,根据受伤的网站。一般来说,神经病变诊断临床检查的基础上,Tinel的标志和电诊法的(神经传导速度和肌电图)的发现提供的信息所涉及的神经和可能的伤害。

引入高频超声探头使周围神经的直接可视化成为可能,从而提供神经解剖细节。超声发现周围神经被Fornage首先回顾了1988年(3]。自那时以来,技术进步频率增加和线性传感器的可变大小的脚印已经升级使用超声在周围神经疾病。确切地点,范围和类型的参与,当地引起神经病变,神经的连续性和建筑变形可以帮助临床医生决定在适当的决策就需要紧急手术治疗。超声波是快速,便宜,没有禁忌症,并提供详细的整个长度的神经成像。成像先生补充道,软组织的细节,改变肌肉提供的神经和有助于描述神经病变的影响。尽管有这些优点,成像仍在开工不足,例周围神经病变。这个图示评审,我们的目标是提出一个全景的各种原因桡神经麻痹诊断使用成像模式。

各种以前的出版物已经提到的方法来识别特定的神经解剖位置和各种周围神经疾病(3,4,5,6,7]。广泛的文献检索,然而,并没有透露任何刊物关注影像学表现在这样一个大范围的桡神经疾病。

桡神经来源于腹侧支的C5 - T1和位于后束臂神经丛的腋窝动脉前关系。在腋窝,它有三个分支:感觉手臂和电机的后皮神经分支的长,内侧头肱三头肌。通过前的肩胛下肌、背阔肌和大圆肌。这是第一个可能的压缩。异常的肌肉,配件subscapularis-teres-latissimus报告文学是压缩的另一个原因这个层次的桡神经的8]。压缩的另一个潜在的原因,如微调控制项所述9)是直接穿透神经肩胛下动脉远侧地在腋窝,形成神经回路。

进入后车厢的手臂穿过大圆肌三角区间有界的优越,长期的肱三头肌内侧和外侧的肱三头肌外侧头。桡神经然后退出腋窝,课程通过肱三头肌外侧头brachii和风在螺旋沟伴随着股brachii动脉。Lorem et al。10]形容这另一个可能的陷阱。家族性桡神经诱捕综合症(11)也会发生二次压缩在肱三头肌外侧头。间歇压迫神经也可能继发于许旺细胞髓磷脂代谢的基因缺陷(12]。桡神经发出以下分行的上臂,下外侧皮神经的手臂,前臂后皮神经和运动分支的肱三头肌外侧头和肘肌。神经是接近肱骨的螺旋槽,很容易确定超声波在其短轴上覆肱骨外侧和内侧头之间的三头肌。(无花果。1,2a和b)。然后神经课程从后到前腔室穿刺侧臂的溪谷是另一个可能的陷阱。

此后,它降临在手臂和上肢之间的谎言和肱桡肌给电动机提供对肌肉除了伸肌腕桡侧的长(ECRL)和伸腕桡侧的短(ECRB)。这也是一个常数的关系,可以确定在超声波扫描下臂的外侧方面(无花果。1,2c和d)。神经前向前臂外侧上髁和课程分为浅和深分支(后骨间的神经,销)。销在径向风的头,躺在两头旋后肌的肌肉,然后在背侧骨间膜表面传播。旋后肌肌肉形成的表面层Frohse的商场是最常见的陷阱神经病变引起隧道径向综合征(14]。销的两个异常的课程已经在文献中报道了Woltman,看起来这次事件和。首先是通过旋后肌内神经的物质,和其他涉及旅行肤浅的一个分支的旋后肌短(15]。径向隧道的起源就是深分支radio-humeral联合(横向)课程。隧道末端的表面旋后肌远端边缘的销组成。径向隧道综合症可能是由于Frohse的拱廊,纤维筋膜乐队追逐表面神经或血管皮带亨利(16由径向复发血管形成。销供应外展全身长肌、伸肌全身,伸肌indicis proprius全身长肌。

分支课程内侧,浅深肱桡肌,侧桡动脉到手腕。它穿过外侧筋膜进入解剖鼻烟盒,感觉神经支配背表面径向上的3位半数字方面。它还控制着,伸肌肌腱牵向前伸肌digiti最小的和伸腕ulnaris肌肉。

正常的末梢神经有蜂窝状的外观标识在成像。中央部位形成的神经神经束的束神经纤维周围神经束膜。每个神经纤维也被一个神经内膜不可见与目前分辨率成像。的神经束是反过来嵌入式和周围神经外膜形成的鞘周围神经(17]。桡神经的尺寸在研究Husarik et al。18]在60无症状患者取得了以下结果:在2厘米近端关节空间,桡神经的尺寸1.0和5.0毫米之间的不同(中位数,2.0×4.0毫米)。后桡神经分支为桡神经浅和销,直径小,0.8 - -2.0毫米之间的不同(中位数,1.1×1.7毫米),0.8 - -3.1毫米(中位数,1.0×2.0毫米),分别。

需要高分辨率超声:高频线性探针扫描周围神经。我们使用探针与频率设定在14 Hz。神经应该确定在一个横截面有蜂窝状外观特征有助于界定它从周围的软组织。确定后短轴在预先确定的神经解剖位置,它可以追踪检查和远侧地在其长度。肌肉和周围的神经更反射波的回波的周围的肌腱。神经病理的部分将显示失去正常的蜂窝状结构,减少回声,不连续,局部放大或神经瘤的形成。相邻压缩损伤、肌肉和软组织水肿,关节积液也可以被识别。

成像先生:我们使用3 t磁共振扫描仪和专用协议桡神经的可视化。T1, T2脂肪饱和和质子密度(PD)脂肪饱和序列获得了一片厚度3毫米和0.3毫米的interslice差距。如果需要提醒对比用于post-contrast图像。桡神经的解剖关系的知识需要识别的神经短轴。t1影像允许清晰的可视化的神经短轴的外围边缘脂肪神经鞘hyperintense而出现成簇出现点,hypointense周围的肌肉。神经外或perineurial脂肪仍然明亮的t2加权成像(T2WI)可以掩盖在神经病理变化。脂肪抑制因此所需识别的神经病理段T2和PD序列(19,20.]。焦点扩大,hyperintensity和改变成束的模式在神经病理学的迹象。神经hyperintensity可能看到二级自身免疫或多病灶的运动神经病变,需要临床联系。去神经的肌肉开始出现在t2加权像上hyperintense 48 h后神经损伤。这些变化是axonotmetic, neurotmetic受伤。MRI可能不清楚区分破坏损伤和神经挫伤(21]。肌肉萎缩和持久hyperintensity是失败的再生20.]。脂肪浸润在慢性去神经。骨科植入物可能会限制使用MRI易感性的文物。

径向神经病变患者可以出现运动功能障碍或感觉症状。疼痛在横向方面的手臂延伸到手腕是最常见的投诉情况下径向隧道综合症(22]。桡神经损伤高伸肌的手臂会导致完全丧失功能而伤害远端肱三头肌brachii备件的供应它的功能。骨折肱骨轴下降会导致手腕的神经损伤通常发生在螺旋槽或mid-arm [23]。病人也会失去手臂的感觉在横向方面,前臂、鱼际隆起和径向3位半数字。

压缩的肤浅的分支导致瘫痪伸腕ulnaris,伸肌digiti quinti和普通的伸肌肌腱牵向前,而压缩销导致瘫痪的外展全身长,伸肌全身,全身长肌和伸肌indicis proprius。长伸肌的功能腕桡侧的幸免的纤维产生更多步骤的主要分支桡神经。这导致手指下降与径向偏差手腕方面的经典演讲销性麻痹病例。Wartenburg综合症是截留肤浅的分支的远端半径和礼物的疼痛和麻木的后一部分经验(24]。

患者周围神经鞘肿瘤可能会出现明显肿胀,没有运动或感觉赤字。

临床检查和电诊法的研究(神经传导速度(NCV)和肌电图(EMG))的支柱在疾病诊断提供必要的信息类型的障碍,帮助临床监测。肌电图可能不是阳性3 - 6周后受伤。Tinel受伤的迹象有助于评估可能的网站,帮助评估改进的。神经损伤被Seddon分类在1943年和1951年扩大了桑德兰。麦金农和1992年Dellon第六年级受伤桑德兰的分级方案和把它定义为一个混合类型的伤害表示各种类型的伤害整个截面的神经25,26,27]。表1介绍了这个分类,以及不同类型的神经损伤的影像学表现。

普通x光照片显示骨折部位在创伤后桡神经麻痹的病例。愈伤组织形成和软组织肿胀也可以在胸部平片上指出。这也可能表明脂肪条纹脂肪瘤或骨在邻近的神经病变。

高分辨率超声和MRI有助于直接可视化的神经解剖病理部分的描述。这些也提供基本信息周围的软组织和支配肌肉的神经受伤。成像研究有助于更好的临床决策,需要手术干预,干预和可能出现的并发症。

桡神经麻痹的原因是多方面的,骨折肱骨轴的最常见的协会。它可以发生由于诱捕的神经解剖网站,截留在疤痕组织,由止血带压力,在腋下拐杖,愈合结痂等医源性桡神经麻痹是另一种常见的造成的伤害减少后可发生骨折或手术后肱骨骨折或管理半径。肘部手术如关节成形术,桡骨头骨折修复,滑膜切除可能导致销麻痹。穿透伤像发炮损伤、动物咬伤、尖锐物品,肌内注射可引起神经直接侮辱。热烧伤和桡神经麻痹的另一个原因,可能还包括其他的神经区域燃烧。系统性的脱髓鞘疾病,铅中毒或毒害神经的药物可能影响桡神经以及其他外围神经。

肿瘤和tumour-like病变包括桡神经包括eripheral神经鞘肿瘤(PNSTs) fibrolipomatous肥大,intraneural脂肪瘤,intraneural神经节,真正的神经瘤和伪神经瘤29日]。

1. 1)

   创伤后桡神经麻痹

   肱骨骨折的轴是最常见的导致上臂桡神经损伤(23]。桡神经麻痹的总体发病率肱骨骨折后轴为11.8%,常发生骨折后的中间和middle-distal部分轴(30.]。使用高分辨率超声在创伤后桡神经麻痹的情况下有助于快速评估的神经在整个课程,有助于识别准确的网站和麻痹的原因。超声波是广泛使用,便宜,没有禁忌症,可以在床上一边在创伤的情况下完成的。短轴的神经很容易识别的上肢远端之间的上臂处和肱桡肌,然后跟踪检查和远侧地。神经病理的部分被减少回声,改变口径,失去连续性或撞击或截留骨折段。

   图3显示桡神经呈由于截留在断裂段的道路交通事故与肱骨骨折轴。管理选项包括保守治疗或探索。高分辨率超声可以迅速完成这类患者可以直接可视化的受影响的部分神经。神经诱捕骨折段需要探索,而地方压缩血肿临床改善可以保守和监控管理。

2. 2)

   穿透性损伤的手臂

   桡神经的表面,可以通过渗透受伤的对象。侮辱可能导致完全横断神经导致不连续神经或导致连续性神经瘤的形成。这种创伤性神经瘤发生由于缺乏组织尝试神经再生。他们可能会明显小,公司只在成像质量或可见作为一个焦点梭状回质量与神经连续性。发生时由于局部纤维化,他们相对于周围的肌肉呈超声成像(3,29日]。

   Pseudo-neuroma可以可靠地分化和真正的神经瘤影像学研究。Pseudo-neuromas发生由于焦点扩大神经由于压缩或截留和对应三级桑德兰受伤。真正的神经瘤发生由于疤痕的急剧减少,神经纤维再生与丛生的架构。这对应于一个年级第四桑德兰类型的神经损伤。存在丛生的架构在一个扩大神经核磁共振表明pseudo-neuroma,而不连续的丛生的架构是一个真正的神经瘤。图4显示焦点梭状增厚的桡神经损失丛生的架构的暗示神经的连续性神经瘤的手腕猴子咬后下降的情况。高分辨率超声发现的神经是在螺旋槽,然后跟着远侧地。超声波的发现证实了核磁共振的发现。

   图5显示的销与不连续的穿透性损伤后神经损伤一把剪刀。性疤痕组织指出在神经不连续的网站。

3. 3)

   截留或压缩神经病变

   这可能发生由于截留在正常解剖网站最常见的包括销截留在Frohse的拱廊。其他网站包括三角形空间,肱三头肌brachii或螺旋槽内。压缩的异常肌肉,附属subscapularis-teres-latissimus,也可能发生。截留在疤痕组织可能发生损伤或慢性炎症状态。图6显示了桡神经的截留在当地疤痕组织慢性炎症的情况下现场malunited肱骨髁上的断裂。图7显示了销禁锢在纤维疤痕组织的水平径向的脖子。神经是正常的检查,明确和Frohse商场内。病人有穿透性损伤,出现拇指的弱点,和手指手腕的径向偏差。运动的手腕是正常的。病人的症状改善手术后释放的神经。

4. 4)

   医源性原因

   医源性桡神经麻痹的原因可能是多方面的。术后手腕下降可能是由于直接损伤神经,局部血肿引起压缩,植入对接的神经或者由于止血带麻痹或残块。

   图8显示了一个流离失所的桡神经在术后血肿病人管理的肱骨骨折内固定。立即手术后的病人手腕下降时期。高分辨率超声和神经学先生显示压缩的原因是管理保守。

   图9显示了一个钉子销压缩用于镀两前臂骨创伤后患者半径和尺骨骨折。随后为这个病人做肌腱转移。

   止血带麻痹通常是瞬态和恢复理疗和医疗管理31日]。高分辨率超声显示正常神经或回声显示放大性神经纤维,见图。10。这种差异在超声发现可能与神经纤维损伤的程度。

5. 5)

   周围神经鞘瘤(PNST) [32]

   PNSTs包括纤维神经瘤、神经鞘瘤和可能是良性或恶性。根深蒂固的纤维瘤可能有神经系统症状,而肤浅的纤维瘤通常小无痛的群众。神经鞘瘤通常呈现增长缓慢,无痛,软组织肿块反常地与家长神经病变通常可分。

   普通摄影PNST通常是正常的。高分辨率超声显示呈梭形质量与父神经连续性。MRI的影像学特征选择区分PNST和创伤性神经瘤。古典PNST MRI上看到的迹象包括T1 iso-hypointense, T2 hyperintense梭状回质量与神经连续性。病变可能显示在t2加权像低信号强度中心对应中心胶原蛋白含量越高。这是特征目标PNST在MRI的迹象。另一个迹象是最佳分割脂肪信号出现在t1影像中hyperintense脂肪在梭状回质量表明病变的肌间的位置。丛生的模式可能会发现在质量也支持其神经源性来源。图11显示的多个PNSTs桡神经浅支。

桡神经麻痹的适当的管理主要取决于准确的确定其原因,严重程度,持续时间和程度的参与。桡神经麻痹的治疗可能是手术或非手术的。介绍使用成像在神经病变的情况下开启了一个时代的多峰性方法在病人护理和适当的临床决策。成像有助于识别病例需要手术干预的不连续神经,神经瘤形成,圈套,等。其他情况下像止血带麻痹,压缩由当地血肿,或术后神经炎临床上保守和监控管理。开放的桡神经损伤,导致损失的神经连续性管理由初级修复手术,神经移植,或肌腱转移。

弥散张量成像和tractography现在被用于周围神经疾病。Jengojen et al。34]利用弥散张量成像和tractography评估急性改变径向压缩和正中神经和桡神经的变化指标。他们得出的结论是,桡神经更容易受到压缩效果在螺旋槽反思止血带麻痹症的发病机制。拉扎克谈话等。35在39]进行了前瞻性研究轻度至中度患者腕管综合症,发现积极的扩散张量成像的结果之间的相关性,电诊法的测试和临床评估。

使用对比周围神经病理有助于更好地描述病变。真正的神经瘤可以从PNST差异化缺乏post-contrast增强前(36]。混合pet mri也正在考虑为肿瘤的诊断和tumour-like病变的神经29日]。

使用高分辨率的超声成像的周围神经病变是一种相对较新的使用这种古老的方法。文献回顾显示了来自世界各地的许多研究和报告发现这方面的超声波(3,4,5,6,7,27,29日,37,38,39,40,41]。超声波是一种快速、节省成本,广泛使用形态无禁忌症。它允许快速评估神经在整个长度和提供了无与伦比的数据影响神经的解剖细节。技术问题无法通过骨骼图像,骨科植入物,低分辨率较高的深层神经频率转换器,次优扫描患者的高脂肪组织由于增加深度和类似的回声在一定程度上限制其使用。运营商的依赖和需要深入了解解剖细节是另一个限制因素。

有各种各样的潜在目的:桡神经病理学的如上所述。有桡神经麻痹症状的病人被诊断常规使用临床和电诊法的结果。使用高分辨率的超声和MRI将迎来一个新的时代的多峰性神经疾病的诊断和治疗方法。它允许直接可视化的神经解剖细节这将有助于更好的临床决策。本图片回顾描述成像结果的标志在一个广泛的桡神经疾病。

• 2019年2月06

  原来的文章[1]中作者详细地遗漏;作者Aakanksha Agarwal和阿布钱德拉而是并列第一作者。

销:

后骨间的神经

核磁共振成像:

磁共振成像

PNST:

外周神经鞘瘤

帕金森病:

质子密度

作者和联系

1. 放射诊断和现代成像,短信医学院和附属医院、斋浦尔,拉贾斯坦邦,印度

   Aakanksha Agarwal & Usha Jaipal

2. 短信医学院和附属医院整形外科学系,斋浦尔,拉贾斯坦邦,印度

   阿布钱德拉& Narender赛

相应的作者

对应到Aakanksha阿加瓦尔。

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