术语表
- 抗利尿激素=
- 抗利尿激素;
- 双相障碍=
- 脑死亡的;
- 迪=
- 尿崩症
1980年统一确定死亡的行为,1它提供了死亡的法律在美国,州,
1。死亡的决心。个人已经持续要么(1)不可逆转的停止循环和呼吸功能或(2)不可逆转的停止整个大脑的所有功能,包括脑干,死了。死亡的决心必须按照公认的医学标准。
大部分的注意力都放在“整个这个词。”的原因是,在其他国家,比如英国,整个大脑则不是必需的,而脑干则被认为是足够的。2在美国,“整个”一词也产生争论,少数人认为使用时信,多达半数的脑死亡(BD)患者错误地诊断为死,事实上,当心跳器官捐赠,这些错误地诊断为死去的病人可能被认为是谋杀的受害者。3我将试图反驳这个命题。
这严重的指控背后的基本原理是,并不是所有的BD患者失去垂体的活动。任何残留的原因垂体的活动可以追溯到解剖差异,理论上可以允许这些基底大脑结构的灌注。4,5例如,中央尿崩症(DI)遇到于266年65%的双相障碍患者纳入大单中心最近的一项研究。6在评论文章中,50% - -60%的成年人和52%的儿童双相障碍患者被诊断出患有DI。3,7这些评论文章的作者推测,下丘脑和垂体功能是仍然存在。这种说法是有问题的原因有很多:首先,并不是每一个研究使用严格的诊断标准为核心DI。多尿症是一个很容易注意到的特性,但并不是特殊的与利尿剂治疗的患者,如甘露醇。增加血清钠也不是表明DI当这些病人收到对钠渗透的代理有一个令人振奋的影响。如果使用发生低血压和垂体后叶荷尔蒙注入,这个外部激素不会允许DI临床表现,可能与固有激素生产混淆。类似地,如果周边器官(肾脏)减少了函数由于急性或慢性过程,临床体征DI的不会被观察到。虽然这个协会尚未严格评估,在一个小样本的儿科患者,8在上述研究中,6患者没有出现DI血尿素氮和肌酐水平显著高于(暗示肾脏功能障碍)比那些(万利拉,未发表的数据)。因此,有可能是一个更高比例的后垂体或下丘脑的功能可能存在,因为DI的“屏蔽”效应。
类似于抗利尿激素,其他下丘脑激素可能是也可能不是BD患者减少,而是因为他们不会导致一个明显的临床症状(如多尿症),他们也经常测量和报告。3虽然有一个缺乏解剖病理损伤的数据/ BD患者垂体、下丘脑的一些研究正在揭示存在。国家研究所的神经和交际障碍和中风协作的“不干涉”的研究中,226 459患者死亡的脑解剖。尽管丘脑和下丘脑的区域检查,脑下垂体不是。间脑的损失在85%的情况下,但下丘脑室周的地区包含正常细胞坏死区域之一。9,- - - - - -,11在另一项研究中,60 BD患者垂体前叶的中部叶显示自我分解,但边际部分是幸免如果验尸BD患者行不到10天。12同样,28结构性损伤患者被诊断为双相障碍临床标准和负面颅内血流和维持通气支持,直到心脏骤停。5post-BD诊断时间时期扮演了一个角色的病理发现12解剖患者。广泛坏死的大脑包括观察下丘脑只有在病人维持超过3天。下丘脑是完全坏死与脑死亡病例持续时间> 17个小时。更多的揭示促肾上腺皮质激素和促甲状腺hormone-positive物质显然是公认的坏死细胞,这意味着这些激素可能会保持甚至在死细胞。后垂体显示11 12尸检很少或没有变化。非常重要的,然而,是发现内在抗利尿激素(ADH)分泌与双相障碍的发生大幅下降,这意味着停止视上和室旁核函数,但等离子体水平检测和ADH-positive细胞颗粒BD后长时间观察,表明抗利尿激素的“泄漏”的外围,因此屏蔽临床DI。这将模拟渗透调节(在现实中,不存在),甚至整个大脑功能丧失的批评者,最终承认。7最后,对于其他下丘脑激素,如促性腺激素释放激素和促黄体激素释放激素、血清中检测到很久之后下丘脑完全坏死和没有任何相关水平的促黄体激素,促卵泡激素,或人类生长激素,extracerebral来源是可能的解释。5
杉本等人的研究是引人注目的另一个原因。介绍了这些病理变化和时间概念表明,随着时间的流逝,即使最初保存地区脑下垂体失去细胞完整性,成为坏死。最近的病理研究可能没有发现这些变化,包括“呼吸器的大脑,”,因为器官摘取或退出支持快速推进,缩短了时间从BD解剖。例如,在一个更近期的研究中,41 BD患者,都有心脏骤停后BD宣言在36小时内,有29%在< 12小时。脑下垂体的神经元的损失是严重的45% 16垂体腺检查。13
有人可能会问以下问题:即使在罕见患者下丘脑神经内分泌活动,这是有关如何?这些BD患者没有死,也就是说,病人可以生存?””讨论的建设法规(页75 - 79),总统委员会关注的定义“个体,“”功能,“和”死了,“留下任何有意义的讨论关键字“不可逆转”。14此外,欧盟委员会提出了一个重要的区别大脑功能和细胞活动,澄清,电气或代谢活动在单个细胞水平(例如,激素)或甚至是一群细胞,仍然可以存在一段时间,但除非组织和领导,他们被认为是“无关紧要”判断是否生物,而不是它的组件,是“死”。
不可逆终止的一个至关重要的功能意味着一旦停止,它不能被恢复和可用的技术,因为这样做是不可能的。15另一种说法是,不可逆性脑功能丧失,不能通过技术干预恢复自然,不能恢复。关键在于理解,尽管函数可以取代技术(例如,通过人工心脏血液循环,呼吸呼吸机),由机体器官功能不能恢复(没有循环没有心,没有呼吸,没有一个活着延髓)。意识或脑干反应不能自发恢复或干预BD患者严重,再分散细胞损伤和颅内血液循环。然而,最重要的是,这些病人不能自发恢复心肺功能。这损失降低髓功能,临床发现的cardiocirculatory崩溃和患者的呼吸暂停测试额外的弥漫性损伤大脑的休息,在深度昏迷和所有其他脑干反射损失,不能恢复通过病人或我们当前的技术(无人工大脑或移植可用),,是不可逆转的。尽管允许年通过,在那些罕见的双相障碍患者长期保持通风;没有恢复了自发的呼吸功能。16这是一个完全不同的情况比创伤性上颈椎损伤无法呼吸,意识,脑干反射,幕上的连通性。在前,没有下丘脑或垂体的行动可以抵消的流失严重,综合功能的大脑。当这些BD患者(不是器官捐赠者)与技术支持,血压下降,脉搏消失,几分钟内,心脏停止跳动。这些病人到达同一个终点,看起来完全一样的人失去后心脏骤停心肺功能。没有呼吸没有心跳,没有循环,就像没有心跳意味着没有循环和呼吸,所有这些尽管任何潜在的下丘脑垂体分泌。BD患者死一样,每个人都成了死的男人和呼吸器和重症监护病房之前被发明了。
总之,剩余下丘脑神经内分泌功能是极不可能的(与活动相比,可能存在一小部分BD情况下)。要求停止该活动不会增加脑死亡的宣言,是无关紧要的,因为这些患者不可逆终止所有其他功能的大脑无法生存,没有心肺功能类似于患者。这些心肺死亡病人也可能垂体细胞活动几分钟,直到他们成为不可逆的损坏,但没有人证实此类活动无脉性,呼吸者死的病人,因为这是与他们的死无关。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露。去首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
提交和外部同行评议。处理编辑主编穆美利奴,医学博士,硕士,FAAN。
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- 收到了2022年9月18日。
- 接受的最终形式2023年3月7日。
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