文摘
神经肌肉超声(NMUS)是一个有价值的工具建立一个诊断腕管综合征(CTS)和临床CTS患者尤为有用但正常的神经传导研究(摘要)。这个案例中涉及到的常见表现扩大正中神经与正常NMUS nc在乳腺癌患者化疗所致的周围神经病变和CTS紫杉烷治疗后开发的。这个案例表明,CTS不应排除仅基于电诊法的研究,应该考虑和共病CTS病人接受神经毒性化疗,即使在正常的nc的设置。
珍珠
神经传导研究(摘要)可能是正常的在某些情况下腕管综合征(CTS),虽然这是不常见的。
CTS可以证实扩大患者正中神经在腕在神经肌肉超声(NMUS)。
共病CTS应该考虑在接受神经毒性化疗的病人症状不符合化疗所致周围神经病变(CIPN)。
CTS可以与化疗相关联,这比文献所述的组合可能更为常见。
Oy-sters
诊断为CTS不应排除基于nc孤独;NMUS可能是一种有价值的添加剂在建立诊断工具。
情况下
一位39岁的女性被称为评估两国感到麻木和刺痛的手。她的历史chemotherapy-related感觉异常在收到dose-dense阿霉素和环磷酰胺和紫杉醇(紫杉醇)治疗IIB阶段,BRCA2积极、三阴性乳腺癌。她最初收到4周剂量紫杉醇但转换到每个抓捕Abraxane(紫杉醇)因为假定神经病变发展双边的脚。她完成了7个周期Abraxane继续在她的脚和最小的新感觉异常症状在她的手中。
大约一年之后她最初的症状,疼痛恶化,两国的手麻木和刺痛。她的症状是符合常见术语标准2级不良事件周边感觉神经病变和对称和正中神经分布。体格检查时,患者正常的上肢力量。她感觉下降轻触双边在第一个3位数。她积极Tinel标志在左上肢手腕和1 +反射。
病人有一个正常的糖化血红蛋白、维生素B12、叶酸、促甲状腺激素、免费的甲状腺素,和快速血浆反应素。nc的中位数和尺神经、皮肤温度32°C,显示正常振幅和速度的运动和感觉部门(表1)。上肢肌电图诊断,因为她没有包含在她的演讲不涉及上肢近端或颈部症状,和双边颈神经根病被认为是她的症状的一个不太可能的原因。Transcarpal混合研究进行评估CTS和双边是正常的。然而,NMUS显示适度扩大双边的正中神经横截面区域在手掌和手腕与前臂(表2)。神经都低回声区,稍微减少流动性,并正常血管。她拒绝介入治疗和一些受益于腕夹板和抗炎药物。
讨论
CTS发生继发于单神经病正中神经的手腕。1,2CTS应该考虑患者报告疼痛、感觉异常,或正中神经分布的疲弱。CTS的诊断是重要的治疗决策,因为各种治疗可能提供缓解症状,包括手腕括号,类固醇注射,手术腕管释放。3CTS很可能低估了化疗后,导致恶化残疾,失去了生产力,增加了医疗费用。1,2
CIPN是一种常见的并发症的治疗与紫杉烷及其他毒害神经的化疗。CIPN可能导致剂量减少,延误治疗,减少癌症生存和功能障碍。4,5CIPN症状通常开始在几个月内的初始治疗和治疗后往往会持续多年。5紫杉烷引起sensory-predominant神经病变,感觉异常,麻木,或远端肢体疼痛。CTS一直与CIPN记录但不是通常所描述的发现。6
电诊法的测试,包括摘要,可以用来补充的历史和身体检查在评估患者症状的CTS或CIPN。4,5nc也可以用来评估单一神经病变的严重程度和判断预后。在CTS, nc的结果包括整个腕管神经传导速度下降。3减慢传导是反光的髓鞘损伤神经压迫腕管。在紫杉烷CIPN, nc往往显示了一个振幅减少,符合一个轴突的过程。7正中神经传导速度也会减缓整个CIPN腕管,建议平均单神经病紫杉烷暴露可能引起或恶化了。7在这种情况下,病人的中位数和尺骨神经没有显示电诊法的CIPN的证据,表明她CIPN症状来自小纤维参与。
人口稀少的CTS患者临床症状将会显示正常的nc,在这种情况下。1,2在这些患者中,NMUS是划算的,非侵入性的选择评估正中神经及周围结构的解剖异常。1,2NMUS应该考虑在所有患者临床CTS但正常或非典型nc发现或者当患者可能有一个潜在的神经病变如CIPN、与潜在叠加CTS。8
CTS患者,NMUS评估应包括现场测量正中神经的横截面积最大的神经在腕管扩大。8正中神经的敏感性横截面积的CTS范围从65%到97%,特异性的诊断从72.7%降至98%。9此外,wrist-to-forearm比率应该用于演示扩大神经局部的手腕。8在CTS, NMUS正中神经的可能有一个正常的区域noncompressive网站,和这一发现发表在CIPN。4文献有限NMUS CIPN患者,和正中神经扩大可能比预期更常见于CIPN。
NMUS的其他用途包括评估完全横断腕横韧带的手术失败的腕管释放和评估病灶扩大暗示叠加单神经病的患者严重的多神经病。而用户依赖影响的准确性和再现性NMUS和变异性存在设备,扫描协议,和参考范围,这些限制并非NMUS独有,必须考虑电诊法的技术。9
设置正常的神经扩大nc不是通常与典型的特发性CTS或CIPN报道。然而,这种组合的结果可能比稀疏文学更常见的建议因为NMUS不是经常用来评估CIPN正中神经。在CTS很常见,病理生理学并不完全理解。特别是,变化的序列,包括神经增大,神经回声和多血管改变,神经传导减慢,还不知道。这个案例表明,也许神经扩张发生在nc变化之前,和这一发现可能加剧了化疗或独有的CTS与化疗相关。因此,CTS不能排除患者临床症状和正常nc和nc的组合结果,NMUS可能包含更多的信息比独自形态。8
CTS治疗患者神经扩大NMUS和正常nc在其他设置应该是一样的。治疗与患者的腕夹板可能开始轻微的症状,可能进步口服消炎药,类固醇注射到腕管综合症,或手术腕管释放。在严重的CTS,最初的治疗可能是类固醇注射或手术。使用NMUS澄清CTS的诊断指导治疗是很重要的,因为恶化的症状可以表明注射或手术的必要性。治疗的选择应该是一个共享的决策过程之间的病人和医生的治疗。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
右眼Strowd作为顾问Monteris医疗有限公司;他收到一篇社论津贴从美国神经病学学会和已收到研究/授予美国神经病学学会的支持,美国精神病学和神经病学委员会,美国临床肿瘤学会首页,东南部脑瘤基金会,爵士乐制药,国际医学教育工作者协会。其他作者的报告没有相关的信息披露。去首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
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提交和外部同行评议。处理编辑器是居民和其他部分编辑Whitley阿莫德医学博士英里。
- 收到了2022年9月30日。
- 接受的最终形式2023年1月26日。
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