文摘
背景和目标本研究旨在评估和预测发作痫性放电的影响(ied)驾驶能力测试和驾驶模拟器使用简单的反应。
方法各种癫痫病患者评估同时脑电图在单闪灯测试他们对视觉刺激的反应,汽车视频游戏和现实的驾驶模拟器。反应时间(RTs)和错过的反应或崩溃(小姐/崩溃)在正常脑电图和简易爆炸装置测量。简易爆炸装置,在这项研究中,考虑一系列的癫痫样的潜力(> 1潜力),分为广义典型,广义非典型或焦点。RT和小姐/崩溃与简易爆炸装置类型、持续时间和测试类型进行了分析。RT延长,小姐/碰撞概率,比值比(或)小姐/事故由于计算简易爆炸装置。
结果广义典型的ied RT延长了164 ms,而广义非典型ied (77.0 ms)和焦ied (48.0 ms) (p< 0.01)。广义典型简易爆炸装置有一个会话小姐/事故的概率14.7%焦和广义非典型的零值的简易爆炸装置(p< 0.01)。长期重复的焦ied持久> 2秒小姐/崩溃概率2.6%简易爆炸装置。累积小姐/ RT延长碰撞概率可以预测:90.3取得了20%的小姐/女士碰撞概率。所有的测试都互相nonsuperior探测小姐/碰撞概率简易爆炸装置(零值为所有3测试)或RT拖长某个(flash测试:56.4毫秒,汽车电子游戏:75.5毫秒,模拟器86.6 ms)。简易爆炸装置增加了或小姐/崩溃在模拟器上的4.9倍与正常脑电图。预计RT拖长某个表和小姐/崩溃概率给定类型的简易爆炸装置创建和持续时间。
讨论IED-associated小姐/事故概率和RT延长同样有效检测到所有的测试。长焦简易爆炸装置爆炸携带低风险,而广义典型IED小姐/崩溃的主要原因。我们提出一个累积20%小姐/崩溃风险RT延长90.3毫秒的临床相关的IED的效果。IED-associated或模拟器接近嗜睡或低血液酒精浓度的影响在现实道路上开车时的一样。决定援助fitness-to-drive评估是由提供预期的RT拖长某个和错过/崩溃时检测到某种类型的简易爆炸装置和持续时间在常规脑电图。
术语表
- 10% - -90%的知识产权=
- interpercentile范围10% - -90%;
- 创atyp=
- 广义非典型(简易爆炸装置);
- 创typ=
- 广义典型(简易爆炸装置);
- 简易爆炸装置=
- 发作癫痫样的排放;
- 小姐/崩溃=
- 错过的反应或崩溃;
- 即时战略游戏=
- 反应时间
介绍
驾驶汽车是一个重要的社会技能,是为成年人驾驶的交通工具或职业流动或青少年经常将其作为主要的一步成熟。1评估健康开车变得相关,特别是在老年人2和人们医疗疾病如癫痫。大量研究分析了事故与癫痫的风险。3,- - - - - -,13后果之一是国家和国际准则定义的发展时期的癫痫自由需要获得并维持一个驾照。意见分歧如何最好地评估健身开车和病理脑电图的发现是否应该被考虑。脑电图评估的重点是在发作癫痫样的排放(IEDs)之间发生癫痫发作和通常不被病人也可以识别的常规临床观察。然而,简易爆炸装置会有严重的后果考虑到他们与暂时的认知障碍14,- - - - - -,16和他们的患病率。简易爆炸装置可达到2000倍的频率比在颞叶癫痫发作。17对认知可以是变量的影响。功能负责IED的可变性影响包括简易爆炸装置类型、持续时间、配置和振幅18,19和简易爆炸装置的位置,特别是在颅内脑电图。20.,21欧洲epileptologists最近的一项调查显示不同意见使用脑电图和简易爆炸装置的考虑fitness-to-drive评估。22然而,有共识(> 80%)还需要更多的研究来提高评价技术和最佳实践的协调和监管评估健身开车。22现有的评价技术包括使用flash测试几个癫痫中心检查IED对响应的影响。最近的一项试点研究使用一个现实的驾驶模拟器演示了一个模拟器来测试的可行性对驾驶性能广义痫性放电的影响。19
我们以前描述的广义简易爆炸装置的影响反应时间(RT)使用一个flash测试和一个汽车电子游戏与客观数据支持临床医生在他们决定使用脑电图结果评估健身开车。我们发现简易爆炸装置类型和简易爆炸装置持续时间影响RT,具体来说,RT延长和增加更大的IED持续时间、和广义典型(“组织”)简易爆炸装置长期RTs超过广义非典型IED(“其他类型”)或广义夏普θ活动。23然后,我们对RTs验证这些简易爆炸装置的影响。24焦简易爆炸装置爆炸对RT延长的影响最弱,而广义RT拖长某个典型的简易爆炸装置显示在105年and123女士。崩溃的汽车视频游戏和性能失误在flash测试表明测试错误。ied崩溃和失误的概率增加,但较高的测试误差不能被解释为一个线性增长率在RT简易爆炸装置。我们表明,所采取的许多不同的抗癫痫药物治疗病人反应日益放缓,但这是与RT延长的简易爆炸装置和测试错误。24
尽管有丰富的知识,在简易爆炸装置对认知的影响,目前尚不清楚这方面的知识可以应用如何以一种标准化方式评价的健身开车和简易爆炸装置的效果如何在路上被转换到现实世界的情况。
我们的研究旨在(1)巩固知识简易爆炸装置影响一个人的健康来驱动;(2)明确简单的测试的适用性和实际驾驶模拟器研究了反应或崩溃和RT延长;(3)确定RT的可预测性延长关于错过的反应或崩溃的可能性;(4)翻译IED-associated相对风险在实验室模拟真实路面崩盘风险的文献;和(5)为临床医生提供援助的决定,使用常规脑电图来确定哪些病人适合fitness-to-drive测试或,如果没有测试,识别潜在的临床相关的简易爆炸装置基于RT拖长某个和错过/崩溃。
方法
反应测试
使用flash测试简易爆炸装置的影响进行了研究,汽车视频游戏(以下简称汽车测试),和一个现实的驾驶模拟器(模拟器)。在每一个测试,一个头皮脑电图记录(图1eMethods,links.lww.com/WNL/C979)。
(一)患者闭着眼睛对一个单一的光一闪而过按钮按下,头皮脑电图记录。单从闪光灯闪光尽快手动触发每个IED是公认的。黄色的竖线表示单一flash的外表,简易爆炸装置开始和结束标记与垂直绿线,和持续时间是由水平绿线表示。触发延迟时间之间的时差是绿色的单杠指示的IED和黄色的竖线指示的外观视觉刺激引发的实验者。单身闪光触发以随机的方式在正常脑电图(没有显示)。(B)患者扮演了一个汽车视频游戏(汽车测试)在一台笔记本电脑。灰色的道路上的障碍(白色奶牛,小显示器)上显示出现在车道的一辆红色的车和病人不得不改变车道按下一个按钮,否则汽车撞上障碍物。检测到障碍物时触发手动简易爆炸装置和随机在正常脑电图。(C)患者开车在实际驾驶模拟器一个“空”的夜间高速公路场景投射在司机面前。红色停车标志是手动触发随机在正常脑电图在简易爆炸装置和一个实时检测算法。 Patients responded by right foot brake. IED = interictal epileptiform discharge.
发作癫痫样的排放
脑电图记录被神经学家(香港事后分析,D.R.S.,C.J.)。简易爆炸装置(也称为简易爆炸装置爆炸以后)在临床水平定义为“不能辨认”定期观察和电生理学的水平作为一系列的癫痫样的潜力(> 1潜在的)没有进化的频率(< 1 Hz /放电持续时间)和振幅。每一个简易爆炸装置根据其分布被称为焦点或广义。广义简易爆炸装置被归类为“典型”如果由经典配置spike-waves和/或polyspike-waves相当恒定的组织和振幅(“组织”25)。广义“非典型”简易爆炸装置包括更直言不讳地配置spike-waves和夏普θ活动和组织不佳经常与可变振幅随时间(“其他类型”25)。焦ied定义独立配置的癫痫样的潜力。3 IED的例子类型eFigure 1所示(links.lww.com/WNL/C971)。简易爆炸装置在会话级别和检查“单身”的简易爆炸装置爆炸水平(当时会议解决,所有个人数据池)。整个测试会话标记为焦点,广义非典型,或广义典型根据脑电图记录主要类型的简易爆炸装置。单一的简易爆炸装置爆炸被标记根据测试会话从它们的起源。
研究参数
每个测试会话由不同数量的刺激呈现在正常脑电图和简易爆炸装置在变量顺序,由简易爆炸装置的外观。对于每一个病人,我们记录如下:(1)RT(女士),(2)触发延迟(女士),(3)IED持续时间(女士),(4)错过了反应在flash测试和模拟,和(5)崩溃在车里测试。一个病人可以完成1会话或多个会话(eAppendix 1,links.lww.com/WNL/C979)。
RT是测量在正常脑电图(RT正常脑电图在简易爆炸装置(RT)和简易爆炸装置)。在flash测试中,RT被定义为flash触发和病人之间的时间反应出现在屏幕上的障碍,作为光电传感器记录下,在车里和病人的响应测试和模拟,分别。触发延迟定义为时间的外观视觉刺激引发的实验者发病相对简易爆炸装置(图1一个)。
错过的定义反应在flash测试和模拟器在正常脑电图在简易爆炸装置在任何延迟的病人没有反应。所定义的汽车的编程测试,汽车不会偏离的程度,以避免障碍但会撞到障碍物,除非病人由一个按钮按下1秒内切换车道。事故被定义为汽车的碰撞的障碍。3测试,IED-associated错过反应或崩溃的概率(小姐/碰撞概率简易爆炸装置)错过了反应或崩溃在简易爆炸装置的数量除以数量的视觉刺激引发简易爆炸装置中,会话。平均RT延长一个会话的意思是RT简易爆炸装置-意味着RT正常脑电图测试会话。RT延长代表IED-induced赤字在每个参与者的RT,控制自己的正常/基线RT,读者被称为eMethods (links.lww.com/WNL/C979)小姐/碰撞概率的计算在正常脑电图,小姐/事故概率和RT延长由于单一的简易爆炸装置爆炸,和相关的累积分布函数小姐/事故概率与RT延长。总停车距离现实的驾驶模拟器研究作为一个额外的行为措施(eMethods eAppendix 1)。治疗失踪eMethods中描述的变量和控制混杂因素。
生物或环境因素对驾驶的影响表现在文学和比较简易爆炸装置
首先,我们直接相比,RT的增加由于生物/环境因素与IED-associated RT延长。第二,我们相比的百分比增加RT或车辆的车道偏离(以厘米)由于嗜睡,血液酒精浓度,或药物/毒品的百分比增加IED-associated RT延长。第三,我们比较了报道的优势比(ORs)和相对碰撞的风险在实验室模拟由于血液酒精或致命或非致命的事故真实路面研究由于嗜睡,或血液酒精或简易爆炸装置的相对风险我们的模拟器。
统计分析
统计计算与GraphPad棱镜9和r .记录和计算参数给出的意思(SD) eTable 1 (links.lww.com/WNL/C976),作为中位数与interpercentile范围10% - -90%(10% - -90%知识产权)的主要文本数据中位数95% CIs, eFigures (links.lww.com/WNL/C971,links.lww.com/WNL/C972,links.lww.com/WNL/C973,links.lww.com/WNL/C974,links.lww.com/WNL/C975)和eTable 2 (links.lww.com/WNL/C977)。Group-wise比较是由成对或不成对非参数测试,表示。优势比和相对风险计算使用应急表,χ进行了测试2测试和给定值和95% CIs。eTable 3 (links.lww.com/WNL/C978)报告所有分析组的大小或数量的值,是否数据或未配对,配对使用统计测试,最大和最小值,范围值,第十百分位,90,10% -90%的知识产权。结果重要,纠正p2-tailed < 0.05。
标准协议的审批、登记和病人同意
我们的前瞻性队列研究是伯尔尼大学的伦理委员会批准的医院和伯尔尼大学(KEK没有。165/10,求解PB_2017_00574)和符合《赫尔辛基宣言》。所有的成年人和青少年和他们的父母给他们的书面知情同意。这项研究是在小儿神经学和神经学部门执行,瑞士伯尔尼大学医院。首页患者通过邮寄或亲自和检查在正常的门诊或约会。入选标准被证明是局部或全身性癫痫(无论药物摄入量)和14岁或以上。早期癫痫脑病患者被排除在外。
数据可用性
数据共享的要求。
结果
使用数据从以下2组:(1)青少年20和21成人癫痫患者招募了2015年和2018年之间,(2)63名成年人从我们以前的研究(23个人研究的文献[23在文献[]和40个人的研究24),eAppendix 1,links.lww.com/WNL/C979)。测试的104名患者中,95遇到刺激出现的数据分析标准平均在简易爆炸装置(
):18岁青少年和20个成年人招募了2015 - 2018年期间,从先前的研究和57个成年人招募了。23,24这些病人总共完成了155个测试会话(eAppendix 1)。女性对男性比率48:47;青少年的平均年龄为15.7岁。(14分钟。马克斯。17),成人的平均年龄为37.8岁。(18分钟。马克斯。76)。将患者信息包括癫痫类型/综合症、抗癫痫药物(包括剂量),病人年龄测试,和性(eTable 1,links.lww.com/WNL/C976)。来历不明的特发性全身性癫痫患者,癫痫,nonacquired焦癫痫,或结构癫痫病。
RT和小姐/崩溃受到简易爆炸装置和随IED类型和简易爆炸装置持续时间
简易爆炸装置平均RT增加了75.3毫秒(p< 0.01,Wilcoxon测试),但小姐/崩溃概率中值保持在零(表1)。会话小姐/崩溃概率正常脑电图和IED之间不过不同(p< 0.01,Wilcoxon测试),因为有会议小姐/崩溃在正常脑电图在简易爆炸装置,但他们的小姐/崩溃概率太少是反映在中值。单一的简易爆炸装置爆炸小姐/崩溃概率从0.1%增加4.6%在正常脑电图(p< 0.01,χ2测试;表1)。
会话中位数RT延长从焦IED(48女士,10% -90% 100.0 ms)知识产权,广义非典型IED(77.0毫秒,10% -90% 160.9 ms)知识产权和广义典型IED(164.0毫秒,10% -90% 498.0 ms)知识产权(p< 0.01克鲁斯卡尔-沃利斯检验;图2 b)。中位数会话小姐/碰撞概率简易爆炸装置是零的焦点IED(0%, 10% -90% 5.6%)知识产权和广义非典型IED(0%, 10% -90% 8.9%)知识产权和增加到14.7%(10% -90% 38.6%)知识产权在广义典型IED (p< 0.01克鲁斯卡尔-沃利斯检验;图2 d)。单IED小姐/破裂概率从焦IED(1.0%)上升到广义非典型IED(2.5%)和广义典型的IED (22.4%) (p< 0.01χ2测试;图2 e)。
(A)简易爆炸装置的数量从测试会话分类主要焦点,广义非典型(创atyp),或广义典型(创typ)简易爆炸装置是除以各自的测试会话持续时间在几分钟内得到指标的简易爆炸装置的频率。散点图的每个点对应于一个会话的IED频率。和95%可信区间中值的度量,提出了红(中位数以上散点图)写的。(B)简易爆炸装置没有小姐/崩溃通常导致RT延长。RT延长每个会话(表示为1分)根据IED的会话类型分组。提出了适当分组RT拖长某个与中值95%可信区间。(C)的平均持续时间的简易爆炸装置没有小姐/崩溃的每个会话(表示为1分)根据IED的会话类型分组。95%可信区间的中值显示为每个群IED的持续时间。(D)在会话级别,IED-associated错过反应在flash测试模拟器和IED-associated崩溃在汽车测试的总数除以刺激暴露在IED(每个点对应于小姐/碰撞概率简易爆炸装置一个会话)。小姐/事故概率简易爆炸装置被IED分组类型和值与95%可信区间。(E)来计算单IED小姐/破裂概率分别为每一个简易爆炸装置类型、会话水平是解决。所有会话分类为焦点,广义非典型或广义典型,各自的总数IED错过/崩溃的各自的总数除以刺激暴露在每个简易爆炸装置。这张图是为了补充会话小姐/碰撞概率简易爆炸装置(D)表明小姐/崩溃发生在会话,被列为焦或广义非典型。(F)会话IED的平均持续时间为简易爆炸装置与小姐/崩溃(显示为1点)分组根据简易爆炸装置类型的会话。使用的描述性统计和95%可信区间中值(红色)。IED =发作痫性放电。
会话水平,持续时间的中位数简易爆炸装置没有小姐/崩溃之间类似的焦点和广义非典型ied(1384 .0女士,10% -90%知识产权1867.0 vs 1359 .0女士,女士10% - -90% 1324.6 ms)知识产权和长广义典型ied(2374 .0女士,10% -90% 4435.5 ms)知识产权(p< 0.01广义非典型和广义典型的IED,克鲁斯卡尔-沃利斯检验;图2 c)。类似的模式可以观察到简易爆炸装置的会话持续时间中位数与小姐/事故持续时间最长的广义典型的简易爆炸装置(3155 .0女士,10% -90% 9514.0 ms)知识产权(p= 0.03为广义非典型IED和广义典型的IED,克鲁斯卡尔-沃利斯检验;图2 f)。没有发现差异的IED中值频率每分钟测试会议根据简易爆炸装置类型(p= 0.22,克鲁斯卡尔-沃利斯检验;图2一个)。左半球和右半脑RT延长焦IED破裂没有差别(左:32.7毫秒,右:56.8女士;p= 0.22,Mann-Whitney测试)和单IED小姐/破裂概率(左:0.9%,右:1.0%)。
我们执行一组类似的分析会议分组时根据测试类型。中位数IED-associated RT延长发生率在flash测试(56.4毫秒,10% -90% 190.9 ms)知识产权,汽车测试(75.5毫秒,10% -90% 146.1 ms)知识产权,和模拟器(86.6毫秒,10% -90% 311.7 ms)知识产权,指示nonsuperior敏感性检测IED的影响这个行为测量(p= 0.25,克鲁斯卡尔-沃利斯检验;图3 b,表1)。同样,中位数小姐/碰撞概率简易爆炸装置是零的每个3测试,表明nonsuperiority探测IED-associated小姐/崩溃当分析一个会话级别(p= 0.29,克鲁斯卡尔-沃利斯检验;图3 d,表1)。相反,当会话水平解析和数据分析了根据单IED小姐/破裂概率,出现在不同的百分比小姐/碰撞检测(汽车测试flash模拟器测试4.8% > 1.5% > 5.1%)(p= 0.02,χ2测试;图3 e)。简易爆炸装置没有错过的时间/崩溃是在模拟器上最低(941.8毫秒,10 - 90% 700.1 ms)知识产权相比,在flash测试(1469 .0女士,10% -90% 1726.6 ms)知识产权和汽车测试(1511 .0女士,10% -90% 1833.0 ms)知识产权(p< 0.01,克鲁斯卡尔-沃利斯检验;图3 c)。简易爆炸装置的持续时间与小姐/碰撞测试类型(没有差异p= 0.38,克鲁斯卡尔-沃利斯检验;图3 f)。明确不同的持续时间被发现,当简易爆炸装置没有小姐/崩溃(1403 .0女士,10% -90% 1869.9 ms)知识产权和简易爆炸装置小姐/崩溃(2481 .0女士,10% -90% 4512.0 ms)知识产权在会话级别(对比p< 0.01,Mann-Whitney测试;图4一)。在亚组分析中,我们检查了所有上述参数分别为青少年和成年人影响相对简易爆炸装置在会话小姐/事故概率和RT延长,独立使用的测试(表1eAppendix 1links.lww.com/WNL/C979)。
(A)会话IED频率计算的简易爆炸装置的数量除以测试会话在分钟的持续时间和分组根据会话测试类型(flash测试、汽车测试和模拟器)。散点图的每个点对应于一个会话的IED频率。用于会话IED的描述性统计和95%可信区间中值频率(红色,中间值写散点图)。(B)会话RT延长(显示为1点)被测试类型分组。相应的分组会议介绍了RT拖长某个值和95%可信区间。(C)的平均持续时间的简易爆炸装置没有小姐/崩溃的每个会话(相当于1点)被测试类型分组。95%可信区间的中值显示为每个群IED的持续时间。(D)会话小姐/碰撞概率简易爆炸装置描述被测试类型分组,使用中值和95%可信区间。(E)一个简易爆炸装置爆炸小姐/崩溃概率显示为镶嵌图,按测试类型分组,生成的列联表。的矩形区域反映ied的总数的比值与错过/崩溃(小姐/崩溃简易爆炸装置)和刺激的总数暴露在每个测试的简易爆炸装置(IED)类型。例如,对于flash测试,42除以861年为4.8%。矩形的区域在图形化(垂直)的比率0.048(小姐/崩溃简易爆炸装置)到1 (IED)的flash测试。但他们也在(图形化水平)测试类型之间的比例根据计算百分比。(F)简易爆炸装置的平均持续时间与每个会话的小姐/崩盘(相当于1点)被测试类型分组。95%可信区间的中值显示为每个群IED的持续时间。IED =发作痫性放电。
(A)的平均持续时间的简易爆炸装置没有小姐/事故从121年起会议+简易爆炸装置没有错过的平均持续时间/事故来自27个会话,包括简易爆炸装置没有小姐/崩溃和简易爆炸装置小姐/崩溃这上面散点图所示标签“简易爆炸装置没有小姐/崩溃”(1点代表会议)。简易爆炸装置的平均持续时间与小姐/崩溃从每个会话至少1个小姐/崩溃(从27日会议包括两种类型的简易爆炸装置,只从7会话,包括简易爆炸装置小姐/崩溃)是包含在“IED小姐/崩溃”类别。会话数据分组进行了描述与中间值和95%可信区间(红色,中间值上面写的散点图)。(B)经验累积分布函数显示累积差异小姐/ IED之间的碰撞概率和正常脑电图作为RT延长的函数。大约有20%的失误/崩溃(水平虚线)与RT拖长某个从1毫秒到X = 90.3毫秒(垂直虚线)。(C)的一个简易爆炸装置爆炸小姐/崩溃概率在模拟器(Sim卡简易爆炸装置)1.5%(可视化为薄的黑色矩形标记的比例“小姐/崩溃,”相对于更大的黑色矩形下面标记为“刺激”)。痛苦小姐/崩溃的概率从一个视觉刺激在正常脑电图在模拟器上(Sim卡正常的)为0.3%(可视化为2灰色矩形)的比例。期间经历小姐/崩溃的或简易爆炸装置增加4.9倍而经历小姐/崩溃时期正常脑电图(黑色矩形的比例相比与灰色矩形)。相应的数值比例被可视化为相应的面积比率马赛克模拟器的阴谋。(D)小姐/ IED之间的碰撞概率的差异和正常脑电图和RT拖长某个被简易爆炸装置类型分组,和经验累积分布函数计算每个子群。曲线相比(B),它显示了相对累积差异小姐/ IED之间的碰撞概率和正常脑电图的函数RT延长,分组通过会议主要是广义典型的IED,广义非典型IED和焦简易爆炸装置。IED =发作痫性放电。
预测能力风险评估的ied小姐/崩溃
相关的经验累积分布函数的差异累积小姐/ IED之间的碰撞概率和正常脑电图RT延长(图4 b)。第一个转折点是计算在平均RT延长62.1 8.5%。IED之间的差异累积小姐/崩溃概率和正常脑电图计算在平均RT延长149.4 50%和20%女士平均RT延长90.3女士(图4 b)。百分之二十二的155年会议包含至少1 IED-associated小姐/崩溃。百分之五十六的交易日平均RT延长> 62.1毫秒,和16%的会议有一个平均RT延长> 150.0 ms。小姐/ IED之间的碰撞概率的差异和正常脑电图和RT拖长某个被简易爆炸装置类型分组,和经验累积分布函数计算出每个子群(图4 d)。,相对差异累积小姐/崩溃概率几乎是两倍的广义典型的简易爆炸装置为广义非典型简易爆炸装置和大约5倍焦简易爆炸装置。
小姐/崩溃在IED的或者是增加4.9倍(相对危险度2.7倍),而与正常脑电图在我们的模拟器(图4 c,eTable 3,links.lww.com/WNL/C978分析22)。小姐/崩溃在正常脑电图的罕见情况下最有可能是由于注意力赤字(“白日梦”)。
生物或环境因素对传动性能的影响和比较简易爆炸装置
在计算机响应速度与RTs测试489 - 494 ms的休息和禁食的病人,清醒的18个小时RT延长了45女士,而血液酒精浓度0.05%或0.1% RTs延长了45和77女士,女士。26在我们的汽车测试中,RT中值为474 ms在正常脑电图和长时间的中位数76 ms当所有简易爆炸装置是结合在一起的。
超过21小时的清醒或0.08%的血液酒精浓度引起的相对性能下降5% - -10%的计算机跟踪任务。27标准剂量的安眠药,唑吡坦或zopiclone前4.5小时或10.5小时服用一次汽车旅行,增加横向的SD汽车位置(真正的路上)3.4厘米(+ 18%)或2.5厘米(+ 14%),分别为。28SD增加2.4厘米侧车位置的可能引起的血液酒精浓度0.05%,被认为是一个基准。29日IED-associated相对RT延长+ 18%(502.6女士在简易爆炸装置在正常脑电图女士/ 423.5 = 1.185)对于所有癫痫患者和所有测试类型的总和。相对RT延长对焦点简易爆炸装置爆炸范围从+ 13% + 38%广义典型的简易爆炸装置。
司机的酒精相对风险参与致命的和非致命的崩溃血液酒精浓度的函数使用最近的真实路面数据进行了复查。30.相对风险或近似的。相对司机参与非致命的崩溃的风险增加了2.3 - -3.9倍的血液酒精浓度0.035%(2.3道路使用者年龄超过20年。3.9道路使用者16 - 20岁),和0.065%的血液酒精浓度,它增加了4.8 - -12.6倍(4.8道路使用者年龄超过20年。12.6道路使用者16 - 20岁)。在我们的研究中,或遭受小姐/崩溃模拟器在简易爆炸装置增加了4.9倍(95% CI 1.5 - -16.1)相比,在正常的脑电图。16 - 20岁的道路使用者的更高或癫痫患者不能复制在我们的病人模拟器(数据未显示)。荟萃分析的7000个参与者与自我报告的睡意在公路上开车,合并或被卷入了一场交通事故驾驶时昏昏欲睡,增加了2.5倍(95% CI 1.9 - -3.4)。31日
预计RT拖长某个和小姐/崩溃概率给定类型的简易爆炸装置和持续时间
我们计算RT拖长某个小姐/针对单一简易爆炸装置爆炸事故概率(eMethods,links.lww.com/WNL/C979)。我们这些值根据简易爆炸装置类型分组和排序RT拖长某个小姐/崩溃的时间他们在每组的简易爆炸装置从最小到最大。我们创建了3时间间隔:< 1000 - 2000毫秒,1000毫秒,> 2000 ms焦简易爆炸装置和< 1000 ms, 1000 - 3000 ms, > 3000 ms广义简易爆炸装置。我们绘制了平均RT拖长某个和小姐/崩溃概率由于对每个IED类型单一的简易爆炸装置爆炸这些时间间隔(表2)。我们所有148届,包含简易爆炸装置分为2组:121会议只包含简易爆炸装置没有小姐/崩溃和27个会话包含两个简易爆炸装置/小姐,没有崩溃。这种分裂背后的基本原理是两组关于RT延长预期行为不同,24他们没有在相应的时间间隔比较(Mann-Whitney测试不显著,数据未显示)。IED频率在121会议(0.48 /分钟,95%可信区间0.38 - -0.64)相当的27个会话(0.63,95% CI 0.39 - -0.86) (p= 0.23,Mann-Whitney测试,数据未显示)。情况不同期间的简易爆炸装置没有小姐/崩溃,这是短的121届(1427毫秒,95%可信区间1398 - 1477)比27日会议(1904毫秒,95%可信区间1749 - 2052)(p< 0.01,Mann-Whitney测试,数据未显示)。
讨论
在这项研究中,我们确定了简易爆炸装置的临床相关的健身来驱动癫痫患者在3种不同的测试类型决定。
我们的数据证实,简易爆炸装置类型、焦或半球,广义分布和配置的癫痫样的潜力(也称为形态学在以前的工作14)被简易爆炸装置的重要决定因素的影响。长时间的概率增加IED-induced赤字。14,32其他因素可能包括简易爆炸装置振幅18,32和提高脑电图痫性放电期间电力(称为坡道配置脑电图频谱33)。18然而,简易爆炸装置是在脑电图记录变量。神经元参与的子集生成一个简易爆炸装置在每个病人不同1上升到下一个,也就是说,神经元产生简易爆炸装置是概率的集合体。34,35昼夜波动IED数量也有助于变异性。36IED的可变性影响(见,例如,SD的RT拖长某个eTable 1,links.lww.com/WNL/C976)部分可以解释为巧合的IED的概率性质代概率信息处理的本质,也就是说,神经元的信息也不是由特定时空的电活动模式。34最后,个体内的和个人间的变异性IED效应也可能由于简易爆炸装置与测试任务。即任务一个大脑区域参与支配安排信息处理,如初级视觉皮层,可能表现出更高的先验特异性IED比任务需要网络的处理效果,如语言、前额决策网络,可能机动任务的计划和执行。
我们扩大了我们的反应测试和增加了驾驶模拟器。主要的原因是为了提高实验室结果的可转让性真正的道路。37我们可以选择车道偏离,因此“SD侧卧位”,作为简易爆炸装置的指标的影响,在以往的工作。38,39然而,我们决定使用总停车距离比巷更具描述性的参数偏差,但不幸的是,使用总停车距离失败由于参与者的车速的变化(eAppendix 1,links.lww.com/WNL/C979)。值得注意的是,会话RT延长和会话小姐/崩溃概率测试使用没有显著影响,这表明一个简单的驾驶视频游戏的有效性或flash测试一系列现实的驾驶模拟器评估IED-related小姐/崩溃和RT延长。我们因此未能显示,任务难度增加,这与模拟器与flash测试和汽车测试相比,提供了更大的敏感性IED-induced赤字,就像之前提出。15我们证实了简易爆炸装置没有小姐/事故增加任务难度降低了简易爆炸装置数量和简易爆炸装置持续时间缩短,14,- - - - - -,16使用模拟器数据相比,flash测试和汽车测试的数据。我们做了,然而,注意持续时间与小姐/崩溃相当简易爆炸装置的3种不同的测试,可能由于强致癫痫的小姐/事故简易爆炸装置领域。焦简易爆炸装置的侧边性并不影响IED-induced赤字在我们3测试。我们记录了一些单焦简易爆炸装置分别测试bifrontal位置。在真正的道路上唯一的研究,分析了简易爆炸装置的影响,患者2 3侧最大的SD增加汽车位置焦排放涉及额叶(右额颞叶和bifrontal左边)。39未来的研究应该关注焦点的简易爆炸装置的位置,而不是在他们偏重研究的先验特异性IED-induced赤字在模拟驾驶。
存在一个阈值的关注癫痫发作。病人可以开车,如果他们有一个年度癫痫复发的风险高达20%。7,8阈值的关注临床相关的IED尚未制定。在我们以前的工作,24我们已经从理论上提出了临床相关的IED的第99个百分位SD意味着RT的年轻健康的志愿者,将其设置为100 ms。我们现在提出一个小姐/崩溃风险20% RT延长90.3毫秒的临床相关的简易爆炸装置的影响,基于累积分布曲线计算的两个变量。的predictiveness IED-associated RT延长,通常测量更频繁地在测试比错过反应或崩溃,可以用来确定一个临床相关的简易爆炸装置。简易爆炸装置的本质与认知障碍没有反应或崩溃,这是相关受损意识发作导致开车时最事故发生时。3
我们有限的研究嗜睡的影响,药物摄入量,开车时和酒精。使用血液酒精损伤的概念提出了一种比较器在研究26,27和基于酒后驾车的重大贡献真实路面交通事故和大量的研究。错过的IED-associated或和相对风险反应在我们的模拟器是可比的,估计或开车时崩溃的自述嗜睡,31日估计和相对风险驾驶模拟器的碰撞从血液酒精浓度在0.05%和0.1%之间(eAppendix 1,links.lww.com/WNL/C979),40与或非致死性的崩溃在真正的道路从血液中酒精含量约0.035%。30.一定要仔细考虑这翻译IED影响真正的道路,确定临床相关的简易爆炸装置通过测量他们的效果(见以前的段落)或通过分析简易爆炸装置的电生理学的特点在常规脑电图(下一段)。
我们的决定(在援助表2在eAppendix 1和实例,links.lww.com/WNL/C979)协助决定谁有资格fitness-to-drive测试为脑电图的读者提供预期的暂时的赤字为给定类型的简易爆炸装置和持续时间。我们建议测试是否脑电图显示主要焦点IED迸出大于两秒钟时间或广义IED大于3秒钟时间。当脑电图含有广义简易爆炸装置的1000 - 3000毫秒时间,建议测试取决于IED频率每个会话(上图0.5 /分钟)和病人的语境因素。从临床的角度来看,简易爆炸装置的形式分配病人行为测试的基础也是简易爆炸装置,我们将分类为临床相关的如果没有fitness-to-drive测试的选项。不要试验的目的是尽可能多的病人,而是个性决定健身开车和标准化决定实践在不同癫痫诊所。
触发延迟时间长,甚至在自动化IED探测在模拟器上,不允许我们来衡量孤独的癫痫样的峰值的影响。我们正在致力于一个实时IED探测和stimulus-triggering算法。在古典文学和最近的工作,14,15,39,41,- - - - - -,44一个简易爆炸装置是变量的定义,但研究的目的。我们相信,寻找最好的IED标准来研究其影响日常清醒癫痫患者的社会功能是一项正在进行中的工作。
不仅有简易爆炸装置最近在研究专注于受损的意识变得越来越重要,例如,11,18,19痴呆,45,- - - - - -,47和癫痫发作预测36但也是一个现象与日常社会后果。我们已经创建了一个决定援助fitness-to-drive评价和提出一个临床相关的IED的效果。flash测试或一个(免费)汽车测试可用于屏幕IED-induced赤字在常规临床实践(例如,在20分钟)。未来的纵向研究应该关注哪些简易爆炸装置是可以治疗的,如果是这样,简易爆炸装置是否恢复健康相关驱动可以抑制和治疗目标是否能够实现改善病人的生活质量。新的机器学习方法和自动神经心理学床边测试可以帮助改善测试IED-induced赤字。
研究资金
•柯南昏聩,瑞士;欧盟框架计划研究和创新地平线2020(2014 - 2020)根据玛丽居里格兰特应承担协议99791号;卢安克机A-Multiscale建模在生命科学领域。
信息披露
h . Krestel支持•柯南昏聩,瑞士(d . Schreier),和支持欧盟框架计划研究和创新地平线2020(2014 - 2020)根据玛丽居里格兰特应承担协议99791号;g·施耐德是支持的卢安克机A-Multiscale建模在生命科学领域。y Abukhadra得到了耶鲁大学DeanA办公室哈恩奖学金;a·冯·Allmen和h Krestel持有专利实时IED探测和stimulus-triggering算法用于本研究;a . Nirkko持有专利的同步与驾驶模拟器显示脑电图记录;艾娃,香港,宣布这些专利是实际参与任何商业或其他经济利益相关的手稿;所有其他的合作者报告没有披露。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
作者感谢病人参与这项研究和技术人员Inselspital伯尔尼注册RT-EEGs珍妮·维特斯坦为首。作者感谢菲利普Coish博士和罗伯特·k·富布赖特,医学博士,来自耶鲁大学、广泛的校对和与第一作者的善良和耐心。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
文章加工费是由欧盟框架计划研究和创新地平线2020(2014 - 2020)根据玛丽居里格兰特应承担协议99791。
提交和外部同行评议。处理编辑器是芭芭拉·Jobst副主编,医学博士,博士FAAN。
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- 收到了2022年5月9日。
- 接受的最终形式5月4日,2023年。
- 版权©2023年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。首页
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引用
信:快速的网络通信
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读者反应:预测能力Fitness-to-Drive发作痫性放电的评估
