神经学家经常呼吁评估患者眩晕和头晕,在某些情况下,理解前庭异常测试。因此,有一些熟悉的方法是很有用的用来测试前庭功能。
vestibulo-ocular反射(伏尔)是一种反射行为在短延时产生眼球运动补偿头旋转运动期间为了保持清晰的视觉。刑事和解是最容易衡量前庭功能。评估的刑事和解需要应用前庭刺激产生的眼球运动和测量。
这份报告回顾的方法的优点和局限性刺激前庭系统:热量灌溉、转动椅子测试和auto-rotational测试。儿童前庭测试给出额外的考虑,因为最近的评论关于这个话题的不足。这份报告将不会解决眼动记录技术,刑事和解的神经生理学,回顾了其他地方,1、2⇓或眼球震颤的解释。
文献综述。
这个基于证据的评估是由回顾发表文章通过国家医学图书馆的MEDLINE数据库。相关的出版物被证据的强度评价根据计划批准的疗法和技术评估委员会的美国神经学学院(见附录2)。首页
床边前庭评估。
不是每个头晕病人需要定量前庭测试。临床检查可以提供一些定性信息前庭功能(表1)。头晕应该检查患者的眼球震颤后仰卧位和侧头位置以及Dix-Hallpike回旋余地。自发和gaze-evoked眼球震颤可以帮助定位病变的病人怀疑前庭障碍。2、3⇓周边前庭眼球震颤往往是由视觉抑制固定,但在眼底检查可在黑暗中可以看到。夫兰泽尔护目镜10 +屈光度眼镜,防止固定,使前庭眼球震颤。斜偏差和头部倾斜提出单方面otolith-ocular干扰的途径。单边(耳石)前庭损失后不久,病人经常认为垂直倾斜向损伤侧10到30度。4、5⇓随着时间的推移,这种扭曲减少,但在某些情况下甚至可能出现前庭后补偿。
虽然这不是本文的目的彻底审查临床前庭检查,最近已经有值得提到的有用的新发展。检测单侧前庭赤字,推力,眼球震颤摇头,vibration-induced眼球震颤可以是有益的。推力头标志需要水平(偏航平面)高加速度头插入时,当病人保持注视考官。在这个操作中,一个看起来“迎头赶上”扫视头时迅速转向损伤。6眼球震颤摇头也可以证明前庭aysmmetry。7头大力来回转身闭着眼睛水平约为30秒,“充电”脑干的速度存储机制。1在停止和打开眼睛(最好使用夫兰泽尔镜头),眼球震颤通常比远离损伤侧;这样的眼球震颤不在正常的受试者。攻丝头8或应用程序为60 hz的振动刺激乳突骨还可以唤起水平眼球震颤击败远离的前庭损失。9
对那些病人动态视力测试显示疑似双边前庭的损失10;异常通常与振动幻视。恶化的视力视力至少三条线图表(例如,斯内伦视力表或Rosenbaum卡)将从一边到另一边的主管在1赫兹以上是不正常的。进一步的信息在这些床边前庭测试了其他地方。11换气过度被用来强调悲观的眼球震颤患者小脑病变12和被发现唤起眼球震颤的前庭神经鞘瘤在一些病人。13
前庭的临床检查病人的复杂性是快速发展的,但仍有需要量化前庭功能验证,预测和治疗计划。此外,在某些情况下一个疑似前庭异常不明显的临床评价可以由定量测试。14目前,没有研究直接比较临床前庭检查的敏感性和特异性的热量或转动椅子前庭测试。
定量前庭测试。
眼动记录。
为了测试伏尔可靠,重要的是要确定其他类型的眼球运动是正常的,有两个原因。首先,适当的解释伏尔反应取决于完整的眼球运动。第二,异常眼球运动本身就可以用于本地化神经异常。最常采用的方法记录眼球运动electro-oculography(小城镇)。这种技术措施的变化corneoretinal潜在使用电极放置在内外眦的眼睛。此次允许录音的方向、振幅和眼球运动的速度;这个不应被混淆与小城镇用于眼科文献确定视网膜功能。红外视频nystagmography确定眼球运动的另一种方法是利用红外摄像机定位检测运动的眼睛在黑暗中。15日16⇓水平眼球运动是最重要的,简单的记录,因为垂直眼球运动容易闪烁和眼睑运动构件。然而,垂直眼球运动应该被记录,以帮助确定垂直眼球震颤和闪烁,可能影响水平通道录音。扭转眼球运动与小城镇没有记录,但可以看到红外视频记录。磁搜索线圈是最可靠的眼动记录技术,但它需要在测试期间病人穿专业的隐形眼镜和可供临床使用在几个机构。
前庭刺激的方法。
测量的VOR一般限于反应水平半规管,因为他们很容易和可靠地确定。垂直半规管功能和胞囊和球囊不是由商用前庭测试设备进行测试。
两种方法的测试期间使用的刺激前庭器官是:热量灌溉(空气或水灌溉的外部耳道)或旋转头。灌溉产生热量对流内淋巴的运河是面向垂直因为内淋巴水槽冷却和加热时上涨。因此酷灌溉导致眼球震颤远离耳朵,向耳朵温暖灌溉导致眼球震颤。热量灌溉本质上是有限的有效性内耳和外部之间的传热。一个小耳或阻挡外部减少热量的强度刺激内耳。因此,降低反应可能灌溉不足所致,而不是由于前庭机能减退。
旋转测试可以执行使用主动(意志)或被动,只低频或高频头或全身(全体)旋转。有两个主要优势的旋转测试在热量测试。首先,旋转测试并不取决于热能量转移的有效性在中耳和颞骨。第二,旋转测试允许精确的应用程序的多个频率旋转刺激,而热量测试相当于一个非常低的频率(0.003赫兹)前庭刺激。17旋转测试的主要缺点之一是旋转影响双耳同时减少有助于检测单侧病变。
刺激在旋转测试通常冲动或正弦旋转。脉冲旋转要求加速(通常约100°/ s / s)到一个恒定的速度,眼球震颤逐渐消退后,突然停止时眼球震颤再次记录下来。正弦旋转是由旋转的病人的头部或身体从一边到另一边,这样头部运动记录显示为一系列的正弦波。旋转的频率是指每秒匝数和赫兹表示。伏尔测试是在黑暗或闭上眼睛,以避免视觉上的影响。刑事和解也可以抑制疲劳或分心而已。18因此,心理提醒任务(例如,心算)被用来最大化伏尔反应。
按照惯例,刑事和解的测量旋转测试是表达的增益(slow-component眼速度:头速度)和相移,这是一种抵消眼球运动的时间相对于头部运动。增益为1.0和180°表明完美伏尔函数的相移,这意味着眼睛移动同步头运动,但相反的方向。刑事和解是最好的在头振动或转动1到6赫兹的遇到的自然运动,19、20⇓但低效率极低频率的头部运动。刑事和解也可能显示不对称,这是目前在某些情况下的单边前庭机能减退。21日,22日⇓
热量的灌溉。
他院求诊使用外部的热量灌溉的耳朵是一个以前的报告的主题的疗法和技术评估委员会23在这个报告中,只接受简短的评论。他院求诊和红外video-nystagmography(仍)记录眼球运动的方法各不相同,但否则相似。这两种技术包括灌溉、热量测试自发和位置眼球震颤,追求平稳跟踪、眼跳眼球运动,视动的眼球震颤(表1)。
Bithermal热量测试是最常用的方法,唤起前庭眼球震颤。冷暖水(或空气)治疗应用于每只耳朵的最大速度的缓慢组件从每个耳朵确定眼球震颤。这些数据可以用于Jonkees标准公式描述18日,24日⇓:
100×[(LC + LW)−(RC + RW) / (LC + LW + RC + RW)] = %热量麻痹性痴呆;
100×[(LC + RW)−(RC + LW) / (LC + LW + RC + RW)] = %定向优势
RC, RW、LC、LW表明眼球震颤的slow-component峰值速度从右酷,温暖,凉爽,离开温暖的治疗。
热量的麻痹性痴呆是指相对减少一边比另一边的反应。因为这种方法直接比较了前庭功能偏左或偏右,热量测试是高度可靠的检测单边周边前庭损失。2、3、23日,25日,26日⇓⇓⇓每个实验室都必须确定自己的正常范围;然而,在大多数测试中心热量大于22 - 25%的麻痹性痴呆表明单边周边前庭损失。定向优势表明眼球震颤在一个方向上比在其他热量测试。在大多数实验室,定向优势大于26 - 30%显示异常之间的不对称right-beating眼球震颤(右温暖和左酷)和止住不打眼球震颤(左温暖和凉爽)治疗诱发的热量。18冰水热量灌溉是一种更强的刺激有时用作补充bithermal热量反应很穷时,或在评估昏迷的病人。在昏迷的病人,一个完整的前庭反应导致缓慢,紧张性运动眼睛向灌溉与冰水。在昏迷,没有矫正眼球震颤的快速阶段只眼球震颤的缓慢组件。
卡路里的热量测试的缺点是个别间变异性前庭反应。宽变化的强度刺激,部分原因是热量差异在人与人之间在外部耳道的大小和热能量转移的效率在中耳。
结论。
报道在之前的美国神经病学学会的技术评估,热量前庭测试是一个建立,强烈推荐技术,被广泛认为是特首页别有用,特别是在确定单边前庭机能减退基于已发表的研究确定其诊断准确性。23
被动旋转测试。转动椅子测试(motor-generated旋转)。
临床使用。
转动椅子测试是最有用的在决定两国周边前庭的存在损失。17日,21日,27日28⇓⇓⇓它比热量更具体的测试为两国前庭损失,并可能有助于区分是否减少了热量的反应是由于热量不足的刺激或由于真正的前庭的损失。热量测试会导致artifactually降低前庭反应由于灌溉不足。21日,26日,29岁⇓⇓转动椅子测试也有助于监测前庭功能当耳毒性的药物如庆大霉素、顺铂是管理,28在那些与步态不均衡,30.婴幼儿在测试中,将在稍后讨论。了解前庭损失也可能是有用的程度决定是否平衡病人的康复应强调练习加强剩余前庭功能或那些培训个人更多的依赖感觉和视觉线索。31、32⇓
转动椅子测试在低频率(< 0.05赫兹)至少是一样敏感的热量测试确定双边前庭损失。17日,21日,33岁的34⇓⇓⇓亢奋的前庭反应和热量之间的相关性降低,低频伏尔得到旋转椅子测试通常是强烈的,尤其是当双边前庭损失严重。在更高频率(0.8到1.5赫兹),旋转伏尔敏感反应可能会小于热量测试。17日,21日,28日,33岁的34⇓⇓⇓⇓然而,转动椅子测试轻易就能伏尔函数的测试在多个频率使用正弦或脉冲旋转。
转动椅子比热量更具体的测试也是测试双边前庭机能减退。在一项研究中,一些病人没有冰水热量反应实际上伏尔在0.05赫兹正常旋转,28尽管大多数研究报道好低频伏尔增益之间的相关性降低,增加了相位超前,减少了热量的反应。17日,21日,33⇓⇓
转动椅子测试的一个缺点是,它不是广泛使用,在很大程度上是因为它的费用。旋转椅子上测试的主要限制是它不敏感检测慢性单侧前庭机能减退,21日,29日,35⇓⇓虽然这可能是在某种程度上提高了倾斜头部向前旋转。36当高速脉冲旋转和正弦旋转相结合,结果高度相关完全单方面热量的弱点。29日然而,在患者不到50%热量的不对称,它可以检测到只有大约三分之一的时间由旋转测试。29日此外,如果旋转以低速度,只做单边前庭损失可能是深远的和仍未被发现。
被动的头或整个身体测试(examiner-generated旋转)。
最近,被动的正面(head-on-body)和被动全身旋转研究了利用此次测量眼球运动在一个角速度传感器头带措施头速度。37、38⇓病人的头部或身体可以旋转考官的节奏节拍器。这种技术是被动的从病人的角度来看,尽管它需要某种程度的合作从病人让头部被考官了。这种技术的优点是轻便和相对便宜的,因为它消除了需要一个大型的、花费高昂的旋转椅设备。
比较正面的、全身和标准旋转椅子上测试,使用所有三个技术反应密切相关,在0.025和1.0赫兹的频率与单边14双边和患者21外围赤字。37
脖子从正面把旋转可能会激活cervico-ocular反射(天哪),可以补充。虽然它已经表明,增加刑事和解的软木可以忽略不计(< 0.05°/ s)在正常受试者,39证据显示心脏是更重要的在患者前庭的损失。40、41⇓因此,患者的心脏的影响双边前庭不足需要进一步研究。
结论。
转动椅子测试是一种有效和建立技术记录两国基于二类周边前庭机能减退,21日,28日⇓第三类,42和第四类2,17日,27日,33岁的34⇓⇓⇓⇓证据。由专家共识,转动椅子测试被认为是记录的“黄金标准”两国周边前庭机能减退,43虽然它并不是唯一的方法来确定双边前庭的损失。被动正面和全身旋转依赖同样的原则作为旋转椅子测试;然而,目前只有两个二类研究它的使用在双边前庭的损失37岁的43⇓和一个四级38研究它的使用在正常的老年病人。表2概述了一些指导方针,使用旋转和热量测试基于条件的怀疑。表3总结了以证据为基础的前庭测试技术的结论。
活跃的头转动测试(AHR)。
(我们相信旋转)。
背景。
AHR,病人要求旋转水平方向和垂直方向的头从一边到另一边,听觉信号频率范围从2到6赫兹。眼动记录使用小城镇和头部动作记录使用速度速度传感器固定在头上。它最初允许测试部分中开发的伏尔高频响应从2到6赫兹,52、53⇓遇到了在正常运动。19、20⇓因为很多病人可以把他们的头从一边到另一边在大于1赫兹的频率,这是合理的,眼睛和头部的运动可以被记录在此类自愿头部运动和转动椅子测试可以避免的费用。
光滑的追求导致高于预期伏尔反应在较慢的头部动作(< 1.0赫兹)41岁,54岁,55⇓⇓但不是在更快的头(> 2.0赫兹)。56、57⇓气道高反应性,测试可以通过光的眼睛开放如果头部运动是2.0赫兹或更多。
的反对AHR是伏尔测量是人为地增加了头部转动是自愿的和可预测的。19日,20日,41岁的58 - 62⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓尽管这个问题,大多数的证据表明意志头部动作在伏尔增益和相位测量的影响相对较小,至少在大战。从1.0到5.0赫兹的频率,增益不显著影响头部运动是否主动或被动。38,43岁,63年⇓⇓意志的影响将倾向于增加增益值仅略或者根本不与被动旋转头相比,即使在相对较低的频率,在正常的科目38岁的43,57岁的63⇓⇓⇓在那些与前庭的损失。37岁的43⇓因此,预测和意志影响刑事和解措施只会在正常的气道高反应性在主题。患者的前庭不足,意志在测量气道高反应性的影响也小,但只有一小部分患者的研究。
AHR可以用便宜的便携式系统,大多数病人耐受良好,虽然有些病人不能超过4赫兹摇摇头。57岁,64 - 67⇓⇓⇓⇓
规范的数据。
规范数据AHR是有限的,导致了一些相互矛盾的结果,相关机构和设备之间的差。64年,68 - 72⇓⇓⇓⇓⇓气道高反应性的增益测量的准确性,特别是在大于4赫兹的频率,72年需要进一步的研究。一些发现增益值超过团结,64年,73 - 76⇓⇓⇓⇓而另一些使用更可靠的磁搜索线圈技术没有发现获得高频头旋转的值大于团结。19日,77年⇓增加获得心脏似乎没有解释。74年,78年⇓活跃的两次试验法的可靠性水平更高频率旋转主管很穷在一项研究中,67年发现与以前的报告。79年有不一致在垂直伏尔测量。总的来说,规范数据获得在高频,自发的头部动作并不完善。
临床使用。
AHR一直在利用梅尼埃病(又名内耳眩晕病的诊断,53,70,80,81⇓⇓⇓听神经瘤,69年,82年⇓单侧前庭损失,55、68、83、84⇓⇓⇓双边前庭损失,42岁,75年、84年、85年⇓⇓⇓和恐慌症。86年
气道高反应性,没有令人信服的证据,可以正确地识别异常迷宫梅尼埃病(又名内耳眩晕病)。气道高反应性的研究测试从2到6赫兹在梅尼埃病(又名内耳眩晕病)患者中,85%的人接受过某种异常的收益或阶段,但仅高于5.0赫兹,测试并不有助于识别受影响的耳朵。81年在另一个描述性案例系列梅尼埃病(又名内耳眩晕病)患者,水平伏尔增益和相位值是正常的。76年
AHR,因为它已被应用到目前为止,对单边周边前庭损失并不敏感。气道高反应性在两项研究中,患者没有可靠的区分从正常人单方面前庭赤字。68年,71年⇓在另一份报告,AHR是不如热量测试敏感单侧前庭的损失。51九听神经瘤患者的研究表明,超过3%的不对称边音的一侧的肿瘤,但不对称的SD值没有提供正常的话题。82年
尽管AHR单侧前庭损失的敏感性平平期间使用不对称头旋转,可能还有其他方法来改善其性能。头摇7并可能推力头技术,6正如前面介绍的,可能是更敏感的检测单侧前庭损失如果使用AHR技术记录。然而,没有这样的研究。
AHR似乎是敏感的检测严重双侧前庭损失热量所定义的测试。37岁的43岁的51⇓⇓有限的数据表明,前庭反应关联相当与旋转椅子上气道高反应性测试期间患者的双边前庭的损失。37岁的43⇓
只有一个前瞻性研究已经完成使用监测前庭功能在治疗气道高反应性和耳毒性的药物。85年然而,这项研究汇集所有9名患者的数据显示下降。此外,没有热量或转动椅子比较反应在这些患者中,并没有提到与报告相关的症状,可能是前庭赤字。
结论。
AHR是一种技术,它可能是有用的在检测双边周边前庭损失2赫兹以上频率使用时,特别是当转动椅子测试是不可用的。这个结论是基于二类发表的两项研究来自同一个实验室37岁的43⇓和第二项研究报告以抽象的形式。51因为数据仍然有限,AHR的作者还没有接受这个评估作为一个建立技术。此外,基于研究当前时间,没有出现气道高反应性的检测单侧前庭损失(例如,由于单侧听神经瘤,梅尼埃病(又名内耳眩晕病),或前庭神经炎)。
旋转和热量前庭测试产生眩晕,大多数病人忍受毫无困难。病人容易晕车会感觉恶心。鼓膜穿孔是灌溉的禁忌;在这种情况下,空气热量灌溉或闭环灌溉可以安全使用。
新兴技术。
前庭神经电刺激和click-evoked肌原性的潜力是两个临床实验的技术,引发了最近的报告。前庭神经电刺激是一种技术,通过该技术1到5毫安级的直流电应用于乳突前庭神经电刺激。眼球震颤可以诱发和姿势可以在前庭神经电刺激的影响。87年,88年⇓这种技术正在调查作为区分蜗神经的方法从复杂的病变和耳石的可能的测试功能,这可能是优先受到电流的强度的影响。89年,90年⇓
平均表面胸锁乳突肌肌电图反应的反应提出了重复的听觉点击的方法测量前庭(小囊)传入,最终传送到前颈部肌肉。91 - 93⇓⇓
儿童前庭测试。
前庭神经系统成熟。
前庭系统在解剖学上开发和功能响应的出生,99年尽管前庭反应变量。100 - 102⇓⇓伏尔反应新生儿24到120小时老很穷,但是2个月时正常化103年进一步和成熟的前2年的生活。99年Eviatar和EviatarOne hundred.引起前庭反应冰水和旋转276年绝大多数新生儿从出生到48个月的年龄;反应有时最初并未获得早产新生儿和那些不超过6个月大。
追求和视动的系统成熟。
在孩子比成人更大范围的正常根据一些研究。102104年⇓视动的眼球震颤存在于一些新生儿,105年但通常不明显转筒,直到3到6个月大的时候。98年在20个健康的3到6岁的儿童,成年人的视动的反应是一样的。106年光滑的追求应该是正常健康儿童5岁。107108年⇓
规范儿童的数据。
热量的反应已经成功地获得了在正常的孩子1岁在几项研究中,107109年⇓水和冰的热量灌溉在新生儿出生时执行。One hundred.尽管一些有利于空气/水热量测试,109年没有研究表明重大技术难题测试儿童热量灌溉、是否用空气或水。旋转测试,然而,可能会有一些优势热量测试如果目标主要是评估对前庭功能的存在与否。小孩可以在旋转椅子坐在妈妈的腿上测试,110年眩晕是那么强烈的旋转椅子比热量测试期间测试。热量和旋转测试研究了在正常,头晕目眩,听力受损的孩子。95年,99100107 - 109188金宝慱官网下载111⇓⇓⇓⇓⇓⇓
总之,绝大多数的正常儿童展示前庭反应热量和旋转刺激岁2个月。岁10个月,没有伏尔响应可以被认为是异常。95年,99101102107 - 1091188金宝慱官网下载11 - 113⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓冰水和旋转前庭反应有时会获得在新生儿,但缺乏反应在孩子不到6个月的年龄并不一定是不正常的。95100年⇓
技术修改。
孩子比成年人更容易恐惧前庭测试。、缺乏经验、恶声恶气,或许不完整开发一些组件的眼部运动系统可以使人难以校准小城镇在3岁以下儿童。一些建议关于如何适应儿童前庭测试附录3中列出。有一个广泛的正常儿童,所以结果应该与同龄对照组相比。108年如果怀疑单侧前庭病变,热量的灌溉与空气,闭环系统(灌溉的水通过一个硅胶气球在外部耳道),18或温水相当良好的耐受性。如果双边前庭损失的担忧,转动椅子测试者优先,并成功地完成了95%的3至10岁的儿童在一项研究中。95年
临床使用。
前庭反应研究了儿童阅读困难,108年创伤后综合症,115年中耳炎,116117年⇓胎儿酒精综合征,118年浆液性中耳炎,119年电荷(缺损(眼睛),心脏缺陷、后鼻孔闭锁,生长迟缓,生殖器发育不全,耳朵异常)协会120年学习障碍、阅读障碍。121 - 123⇓⇓⇓在以上条件下前庭测试是有用的在这些特定的诊断。前庭测试也被研究儿童与先天和后天性耳聋和眩晕。108年他院求诊结果已报告在前庭障碍的儿童,包括儿童良性阵发性眩晕,前庭神经元炎、创伤、梅尼埃病(又名内耳眩晕病)。124年前庭测试儿童,成人,可以适合任何条件如果目标是确定前庭眼球震颤或前庭的损失。儿童前庭测试是最常见的命令与眩晕,不平衡,原因不明复发下降,收购了混蛋眼球震颤,或怀疑影响内耳畸形。
结论。
热量(空气或水)和旋转椅测试被认为是建立测试儿童前庭功能的技术。这是主要基于专家意见和共识推断从研究成年人。在小孩3岁或更年轻,旋转测试可能会更方便,而在孩子5岁以上,热量或旋转测试通常可以成功地执行。四级的研究已经证实,前庭反应在正常的孩子。95年,99101102107109111 188金宝慱官网下载- 113⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓两个控制研究显示没有前庭儿童中耳炎120年和阅读障碍123年相比之下,与对照组。研究提高安全问题发表在儿童接受热量或旋转测试。
总结。
定量前庭测试,热量或旋转,是否可能被用作临床病史和检查时证实试验表明前庭功能障碍。因涉嫌单边周边前庭病变(如美尼尔综合症或前庭神经元炎)热量测试用眼震电流描记法是最有用的。患者疑似双边周边前庭功能障碍(如庆大霉素耳毒性)是最好的学习使用旋转椅子上测试,虽然热量测试是可以接受和显示气道高反应性的承诺。被动旋转测试没有电动椅设备显示了一些承诺代替旋转椅测试在某些情况下,但这仍然是有限的数据支持。AHR技术出现承诺检测双边周边前庭损失,但没有足够的证据来支持推荐检测单边周边前庭损失。的孩子可以使用任何测试技术用于成人。有更多的变化在正常儿童,但热量和旋转前庭研究儿童可以执行适度技术修改。
免责声明。
这句话是美国神经病学学会的教育服务。首页它是基于当前的科学和临床信息的评估。它并不打算包括所有可能的适当的方法照顾一个特定的神经问题或所有合法的标准选择使用一个特定的过程。也不是为了排除任何合理的替代方法。美国神经病学学会认识到特定的病人护理决策的特权病首页人和医生照顾病人,根据涉及的所有情况。
附录1
美国神经病学学会的疗法和技术评估委员会成首页员:道格拉斯·s . Goodin MD(椅);艾略特马克Frohman,医学博士;罗伯特。高盛,医学博士;马里兰州约翰·弗格森;菲利普·b·Gorelick MD,英里/小时;钟,医学博士;Andres Kanner博士;安·马里尼医学博士;卡梅尔艾蒙,医学博士;大卫·哈蒙德博士; David Lefkowitz, MD; and Edward Westbrook, MD.
附录2
证据分类方案
诊断测试的证据质量评级
类即前瞻性研究提供的证据在广泛的人怀疑条件,使用病例定义的“黄金标准”,在测试应用于盲法评价,并使评价的适当措施的诊断准确性。
II级。窄谱的前瞻性研究提供的证据的人怀疑条件,或一个设计良好的回顾性研究的广泛的人建立条件(“黄金标准”)与广泛的对照组相比,在测试应用于盲法评估,并启用适当措施的评估诊断准确性。
第三类。回顾性研究提供的证据——在这个新时代,人与既定的条件或对照组的窄光谱,测试是应用于盲法评估。
四级。任何设计的测试并不适用于盲法评估,或提供的证据是专家意见单独或描述性案例系列(没有对照组)。
强度的建议
a型建立有用的或预测。
类型b可能有用的或预测。
类型c可能有用的或预测。
类型d数据不足或冲突。鉴于目前的知识,测试是未经证实的。
定义
安全的。风险的可接受性的判断在特定情况下,比如,对于一个给定的医学问题,通过与指定的培训提供者,在指定类型的设施。
有效。产生预期效果的条件下实际使用。
建立。接受适当的练习医学界对于给定的指示在指定的患者人群。
可能是有用的。鉴于目前的知识,这种技术似乎是适合给定的指示在指定的患者人群。如果积累了更多的经验和长期随访,这个临时评级可能会改变。
临床实验。证据不足以确定是否合适,需要进一步研究。使用这种技术给予指示在指定的患者人群应该很大程度上局限于研究协议。
表示怀疑。鉴于目前的知识,这种技术似乎不适合给定的指示在指定的患者人群。如果积累了更多的经验和长期随访,这个临时评级可能会改变。
不可接受的。被练习医疗社区视为不适合给定的指示在指定的患者人群。
附录3
帮助修改的前庭测试技术在年幼的儿童
减少恐惧
使用温水热量的治疗而不是冷,使用空气热量如果可用,如感觉往往不太令人担忧的孩子109年
展示一个放大的照片一个孩子穿着电极107年
允许父母现在和帮助测试
允许小孩坐在父母的大腿上;大多数孩子3岁以上可以独自坐在椅子上95年
考虑旋转测试如果孩子变得害怕热量测试;它通常是更好的容忍108年
为了提高校准,眼部运动记录
让孩子看“明星”的目光测试114年
在可能的情况下做测试游戏
考虑使用一个眼罩“万圣节面具”来帮助消除视觉注视孩子的影响无法闭着眼睛114年
与孩子交谈,让他/她的警觉
用细致的视动的刺激如果可用108年
使完成
首先测试最重要的项目,尽可能快速高效地工作;例如,如果做旋转,考虑限制测试0.01,0.04和0.16赫兹95年
缩短治疗期间热量
旋转测试和空气或闭环热量通常具有更好的耐受性
脚注
批准的疗法和技术评估委员会美国神经病学学会5月2日,2000年。首页2000年8月5日,实践委员会批准。经董事会批准的长10月7日,2000年。
- 收到了2000年8月28日。
- 接受2000年9月22日。
