抑郁症的患病率和希望死在后期肌萎缩性侧索硬化症
Rabkin等人80年评估hospice-eligible ALS患者每隔月直到死亡或气管造口术。虽然短暂的抑郁症状观察,抑郁症是常见(9%的人符合抑郁症症状,10%有轻微的抑郁症)。没有增加死亡率。每月随访53 ALS患者死后,艾伯特等人发现,10(18.9%)表示希望死去和三个(5.7%)要求镇静剂明确加速死亡。希望死亡与悲观,更少的安慰在宗教,和更大的绝望,但不是与抑郁症。
肌萎缩性侧索硬化症,抑郁,以及加速死亡的渴望:(如何)他们是相关的吗?
蒂莫西·e·羽毛的评论
ALS患者必须有一个高的抑郁发生率(在这些情况下你不会感到沮丧?),当然那些表达渴望加速死亡(必须有一个高的抑郁发生率没有一个头脑清醒的人会做出这样的选择)。这两个普遍的神话是这个问题的挑战首页两篇文章从埃莉诺和疑难杂症的MDA /肌萎缩性侧索硬化症研究中心在纽约。第一篇文章报告潜在的结果每月80 hospice-eligible ALS患者的抑郁评估;作者发现,抑郁症的瞬态事件发生在43%,只有9%的患者持续症状的抑郁症,抑郁症的发病率并没有显著增加,接近死亡。第二篇文章报道真正希望死去的频率(18.9%)和后续行为的加速死亡(5.7%),53名患者死于相同的队列。这些作者发现希望死去与悲观,减少安慰在宗教,与抑郁和绝望,但要少得多。加速死亡的病人减少痛苦和增加报道的控制疾病在最后几周。在一个相关的社论,奥尔尼和Lomen-Hoerth问微妙从识别额颞叶痴呆认知障碍可能会蒙羞。
抑郁量表显然需要调整应用于重症时,潜在的垂死的病人。思考死亡和准备是生命的这一阶段的重要部分,和症状,如疲劳,厌食、睡眠障碍、和注意力不集中是常见的绝症,然而在未经调整的抑郁量表设计对于身体健康的人这种特性可能overdiagnose萧条。同样,贝克绝望规模等项目我无法想象我的生活将会像在10年,或未来在我看来模糊和不确定,或事情没有解决我想要的方式,每个评估响应方对未来的方向,这需要在一个不同的意义,当一个人有一个严重的进行性疾病,如先进的肌萎缩性侧索硬化症。1毫不奇怪,作者发现高发病率的绝望的ALS患者死亡的强烈愿望,但抑郁,尤其是当调整为自杀,没有强烈的关联。细微精神状态检查显然不足以评估微妙的认知障碍可能出现在ALS患者出现认知完好无损。
许多ALS患者考虑可能会加速他们的死亡,多数支持合法化医助自杀。2然而沉思者必须区别于那些认真考虑选项,从那些真正探索希望死去,从那些感觉行事。在这项研究中5.7%的人积极加速死亡是一个有趣的子群。这些三个病人鼻饲管或呼吸器使用,也没有开展医助自杀。相反,“临终关怀团队滴定镇静剂,进展从口腔到皮肤吗啡制剂,通常2 - 3天,“大概在病人的请求。这种行为可能会被认为是一种变异的“终端镇静,”与药物剂量增加直到达到完整的镇静,使病人摆脱他或她的痛苦。3这种做法似乎是合法的可以接受的,尽管它的道德地位目前正在讨论。我们知道有巨大的变化在其可用性,范围从0到50%的临终关怀死亡取决于程序。
面临的最大挑战之一,临床医生照顾ALS患者想探索他们的临终选择,是要学会如何讨论潜在的杀手锏选项(表)。3鼻饲管和机械通风几乎总是讨论的一部分,我们已经发现,有一个愿意讨论阻止他们一旦开始允许一些患者担心长期依赖尝试这些疗法有时限的方式,让他们在控制的过程。有时知识,会有一个逃避可以让一些病人继续在何种情况下他们会感觉困。评估的评估对抑郁症总是一块拼图,但这两篇文章证明,试图了解病人的困境和视图的现在和未来需要一个更广泛的调查存在和个人领域的病人试图对付。
