第一次发作:多个癫痫预测复发吗?
由卡尔·w·Bazil评论,医学博士;和w·艾伦豪泽博士
决定是否与抗癫痫药物治疗癫痫是一种常见的,和有重要的意义。与许多疾病,治疗癫痫并不消灭这种疾病。治疗降低了后续发作的几率,从而减少潜在的发病率和死亡率。治疗的决定取决于复发风险的大小,而必须加以权衡的可能性问题造成治疗本身。在癫痫治疗的决定往往会持续;一旦病人开始一种药物,它可能是几年前停了下来,和停止通常意味着病人必须避免高风险活动(尤其是驾驶)几个月。
多年来它已经知道,一个病人有两个或两个以上的癫痫更可能是随后的癫痫患者只有一个。1、2因此,大多数患者有一个以上的癫痫提供抗惊厥的治疗。
潜在的混淆出现癫痫持续状态。一项研究表明,癫痫持续状态和风险增加一个简单的发作1;然而,对有症状的复发风险增加,但不是特发性/不明原因引起的病例。多个癫痫的发生在一天(也)可能是有问题的。流行病学和预后委员会国际抗癫痫联盟的建议多个癫痫发生在24小时内被视为一个单独的事件。可能是部分或全部这些癫痫代表一个生理事件,由于不完整的神经生理学复苏之间的临床明显的发作。直观地说,然而,医生可能会将两个或两个以上的癫痫视为更严重,因此,更有可能需要治疗。直到现在,没有直接证据观察患者的预后相对只有一个与两个或两个以上的癫痫发作在一天之内。
许思义等人的研究3前瞻性观察第一次癫痫患者在两个中心,和比较结果在一个癫痫患者在24小时内两个或两个以上的癫痫发作。癫痫持续状态患者被排除在外。最重要的发现是,1年内复发癫痫组中几乎是相同的与单个与多个癫痫发作(38%)和那些(40%)。虽然与多个癫痫治疗更多的病人,这并不是一个独立的癫痫复发的预测指标,但远程有症状的病因是预测。患者更容易如果他们对待癫痫样的脑电图的发现,但是这项研究并没有特别解决这个作为复发的危险因素。许思义等人的研究中,类似于其他作者发现远程症状性癫痫复发风险增加,痫性活动,托德的轻度瘫痪,癫痫家族史。1、4美国神经病学学会发表了第一个儿童癫痫的治疗指南包首页含这些信息,5但成年人并没有这样做。
许思义等人的研究应向我们保证治疗指南为多个癫痫发生在一天之内应该是相同的一个发作。彻底搜索远程症状病因仍然是至关重要的,这项研究证实了以前的工作表现出高与复发相关。大多数研究,尤其是成年人,也建议痫性放电增加癫痫复发的风险。1,6 - 8这仍然是重要的诊断和治疗的决定,尽管脑电图排放和复发在这项研究没有联系。
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