教学研讨和改变

有些事情变化和其他事情保持不变。我对两个年轻的学员填写评估我刚工作,我意识到居民似乎年龄,和他们渴望学习是一个常数。我脑海中不停地飘回到我们一起看过的病人。如此多的改变了我们提供卫生保健的方式在四十年以来我开始我的医学教育。我讨论的话题轮如今已经改变了。

每年我似乎更关注疾病的歧义和人类行为,而不是医学发现我之前强调的爆炸在我的职业生涯。为什么?因为经验告诉我,有很多居民和学生需要了解照顾病人,他们不能在教科书中找到。

我记得当杰弗里,神经学一个新的居民,迈克尔·琼斯在轮的故事。首页他渴望扩大这个老男人的鉴别诊断退行性基底神经节障碍。琼斯先生经历了无数的测试在我们的运动障碍诊所,但他的精确诊断仍不清楚。Jeffrey完成快速文献检索在几分钟内,只需敲几下键盘的电脑。当然,我们花时间回顾杰弗里表示条件可能导致这个男人的严重残疾。但由于有大量的教科书细节现成的居民,我没有痛打,谈话。

我居住的电脑搜索失败,然而,包括任何实际的讨论越来越混乱导致琼斯先生的承认。他太困惑来验证药物临床报告指出,他的主人在;他的妻子也不确定。她报告说,她和她的丈夫非常清楚他的情况。“医生使用的话我们总是不明白。迈克尔需要很多药和他越来越沮丧,因为他不能绕过了。”

现在我应该谈论什么呢?我可以提醒居民,许多研究证实,慢性疾病患者的剂量药物我们开大约一半的时间和遵从性急剧下降后6个月。以来的后果是巨大的三分之二的与住院是由于药物adherence-both用药和过少的使用。已知的癫痫疾病患者我们不承认了这些最后几周我们怀疑他们最近发作导致不服用处方药吗?为什么患者没能服药吗?是信息的缺乏,副作用,健忘,情感因素,成本,或者是几个原因?我们怎样才能防止它再次发生?

我应该提醒他们,近一半的美国成年人很难解释医疗信息吗?不理解自己的条件是医学上适得其反,因为我们知道,告知患者更有可能参与护理,做出明智的决定,并坚持更全面地治疗建议。但只有不到10%的医生花足够的时间彻底教育病人在遇到。我们看到琼斯先生在医院因为繁忙的运动障碍专家很难雕刻出足够的时间来解释他们的医学结论和建议?我怎样才能到他们,如果他们想让病人更积极参与治疗,他们需要建立更大的理解吗?我可以用哪些词来说明他们学到的医学专业和科学突破无意中会导致他们漂移远离患者的生活问题吗?我如何传达给居民花费大量的时间去获取技术知识,他们需要抵制感觉负责一个器官系统比整个人类?癫痫的药物治疗和运动障碍不能解决的问题沮丧的人与一个破裂的家庭和金融的担忧。

转移到林内特的评论,我记得一个病人她在早上发向我描述。格洛丽亚·弗里德曼来急诊(ED)后她左边的突然发作的麻木与头痛。ED提醒了中风的团队和开始急性溶栓治疗所需的步骤。本月是利奈特第一次神经病学旋转。首页她读笔记待命准备的居民,他实际上照顾太太弗里德曼的。居民是post调用现在回家躺在床上。他的签名注意读“脑CT是正常的;患者接受静脉r-tPA;和她的麻木解决。”

林内特太太见过弗里德曼短暂当她走那天早上值班。她急于看到病人在需要紧急管理神经条件神经学会议上老师为我们设计了新居民。首页偶然地,早上的课管理急性中风,和利奈特渴望展示她学到了什么。她列出了管理指导中风中心和全国使用证实,她下令“一切,包括大脑核磁共振,颈动脉超声,超声心动图,吞钡,全面研究凝固。

当我采访了弗里德曼太太,她最关心持续头痛和恶心。她“生病”的历史头痛,但她这一集是第一次经历过麻木在她身体的一侧。自从她父亲完全丧失劳动能力的中风,她担心类似的毁灭性的结果。

有没有可能病人经历过偏头痛,承认居民跳枪管理溶栓治疗?我告诉当地居民,当我第一次开始练习神经学,我渴望积极对待每一个人。首页“中风警戒”暂且不提,经验告诉我的智慧格言运转非nocere。如果我们不相信,我们可以帮助别人,我们会做得很好,我们不会让事情变得更糟。幸运的是,我们没有伤害这个病人,我们当然可以提供她的头痛。

关于测试,Lynette下令听到紧急中风后管理报告吗?一次失控的医疗成本,它是成本效益订购测试,不太可能产生有用的信息吗?医生和病人坚持循证指南已经被证明可以提高许多病人健康状况更标准化的方法关心当然有可取之处。基于规则的发展行为组病人对医生和病人价值创造更大的确定性。但是,在这种情况下,如果我们的病人有偏头痛而不是TIA,协议几乎没有价值。我想让居民了解这种不确定性是医疗决策的一部分。规则可以贬值的临床判断个体病人的护理至关重要。我们获得的科学知识和证据表明,可以通知但永远不会取代我们的临床判断患者护理的基础。

虽然下班,我提醒自己轻轻地提供承认居民太太弗里德曼的分析诊断和管理。由于规定工作时间的限制,它却越来越普遍地听到报道二手cross-covering居民承认居民下班时。的日子一去不复返了官员的房子是一个仪式的成功和疲劳的象征。今天的训练准则要求我们就有更高的价值教育和患者安全而不是满足医院的服务需求。但不断病人责任移交可能导致误解。由于患者尽快承认和放电这些天,每个人都捧测试命令和治疗完成。虽然我们知道匆忙往往使浪费,更糟的是,它会导致错误。为了避免错误,外科医生现在需要抽出时间在手术室之前,以确保一切都是正确的。尽管今天的压力迅速看到病人,减少医院的住院时间,有时我们需要放慢速度,以确保我们正在做正确的事情。

杰弗里和利奈特都学会了怎么去的关键情况从管理我的私人的一个病人。詹姆斯·巴克利,58岁的卡车司机和肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS)我看到了2年,被胃造口术管插入。杰弗里·巴克利先生向我们的团队报告,吃饭时一直减肥和窒息。因为四肢的弱点,他的妻子是喂养他,现在必须学习如何管理管饲。她决心继续24个草药、维生素和矿物质,他们认为帮助治疗他的情况。她还表示担心,有时当她在工作中找不到一个人来帮助她的丈夫。他们收入非常有限,所以支付帮助是不现实的和他们的孩子住在这个国家的其他地方。花了很多时间与他们两个,我知道疲惫。

我预期的Jeffrey问我关于可用的最新研究和治疗ALS,因为他知道我曾参与大量的肌萎缩性侧索硬化症治疗试验。相反,他想知道我们是否应该阻止服用很多药的柏克莱的未经证实的好处。他们不仅昂贵的安慰剂吗?回答他的问题,我第一次转向使用现代成像技术研究。现在明白,安慰剂效应是一个实际的生理现象。信仰,如预期的疼痛缓解,导致选择性神经递质水平变化的大脑区域。事实上,研究表明,期望是最有力的预测谁将受益于治疗。然后我添加了一个个人注意:我们是开放的和有帮助的,如果我们忽略这些看似无害的方法和带走了所有希望的好处吗?

我们花了大量时间讨论了柏克莱面临许多障碍。我们的培训一直强调管理的急性疾病。但患者的复杂性问题呈指数级增长了我的职业生涯:人活得更久,有多个疾病,医疗费用越来越繁重,和家人分散在世界各地的斗争为慢性病患者提供援助或禁用所爱的人。临床判断和决策必须考虑所有这些因素。

Lynette完成的评估,我记得她问多少我告诉ALS患者在第一次访问这个逐步致命的,麻痹的疾病。我无法提供一个简单的答案,因为每个病人是独一无二的。学习如何打破新闻和如何提供信息,符合每个人的独特的身份是一个一生中获得的技能。作为教师,我们只能开始引导我们的学生发展这些技能。

所以在看着镜子我自己的事业,不仅仅是我的外貌,改变了多年来;我的教学方法也在演变。神经病学实习期间,我首页的教育机会几乎是专门针对神经疾病的知识。我们很少考虑复杂的医疗、法律、金融、和道德问题出现在照顾病人。不容易掌握这些添加维度的医疗护理,像临床发现,但我致力于教学居民,我们的病人应该得到不。