金钱让世界转动,
世界,世界,
金钱让世界转动,
它使世界转动。
从歌舞表演(弗雷德低潮和约翰·肯德尔)
“很难照顾病人这些天!规则和指导方针,财务和管理障碍把医生逼疯。”
“史蒂夫,我一直在阅读有关总统竞选承诺你的报纸。你认为会发生在美国卫生保健系统的新总统吗?”
“迈克,我继续阅读,国民医疗服务制度(NHS)改变(真的吗?你等待多久?”
“医生如何影响在我们的国家发生了什么?我们知道我们想要什么?”
我们一起看到病人。
“因为我们还有4500万没有保险在美国,有些人说健康保险对每个人都需要我们的首要任务。”
“我当然会同意,史蒂夫!我们认为全民覆盖其所有公民的社会责任;市场上有一个角色,当然,你可以设计一个系统,控制市场的地方。显然,有卫生保健系统以外的英国国民健康保险制度模式,可以考虑。毕竟,没有其他国家遵循英国税收的,普遍的,从摇篮到坟墓,覆盖一切,向所有人开放的,自由的保健,system-60岁今年。必须有一个消息。也许这次选举将产生的争论,需要在美国。”
“你这里没有风潮在美国效仿英国国民健康保险制度!但是全民医疗保险不能解决医疗费用失控的问题比你的税收系统。当我在1964年进入医学院,画板上的医疗保险、医疗补助计划和今天的医疗支出七分之一的总成本。经济学家估计,美国人每年花费超过11000美元的医疗费用在短短6年的时间。清醒地意识到,美国人今天更大比例的可支配收入花在医疗保健,而不是住房,食物,或者衣服。”
”,美国人均花更多的比任何一个欧洲国家在医疗保健上。然而,统计数据并没有显示出明显更好的结果对于大多数条件。你们美国人是一个没有耐心的家伙。你想要最好的医疗服务,不管什么成本,和你想要的现在”。
“迈克,我知道英国国民健康保险制度严格控制医疗支出。但是,正如我们看到它在美国,其结果是不可接受的等待名单,失败的投资技术,缺乏新的治疗方法。我们认为这是配给的护理。还有健康结果之间的差异的不同部分。不应该发生在全民医疗系统中,应该吗?”
“你所有的批评有理由,史蒂夫;一般而言,英国人不要求他们的卫生保健提供者NHS。是的,他们已经习惯了等待,有时长时间,选择性医疗护理。普遍存在的不满情绪,问题终于浮出水面,承认英国国民健康保险制度可以也应该做得更好,而这需要增加资金。多年来的顾问(即。,specialists) was kept to a minimum by financial constraints, but things are changing rapidly. Our patients are becoming better informed and have increasingly greater expectations. Consequently, the NHS is facilitating easier and more rapid access to medical help and is providing better facilities.”
“有一件事我们应该清楚关于现代医学更长寿,尤其是在北美和西欧,并不是真正的结果更好的医疗保健。因素,如饮食,锻炼,戒烟,适度饮酒,和儿童免疫接种不同在西方一般来说,虽然前东欧集团国家落后。”
我们回到我们的成本控制的担忧。
“但是我们讨论过这个问题,迈克,是因为并不是所有我们花在医疗保健是一个很好的投资回报。我不是经济学家,但我认识到,不管我们各自的卫生保健系统的结构和融资,医生必须做得更多来识别特定的医疗服务的价值。如果医生不扮演这个角色,我们会破产。”
“在英国,NHS卫生经济学家和经理负责这个问题,医生的极大关注。但是,正如你说,经济学家不照顾病人。医生在决定什么是关键的医疗服务提供最大的价值。虽然我们行医在不同的金融体系,我们争取答案,我们做出的决定对医疗系统产生了巨大的影响。”
“病人我们刚才看到糖尿病患者和慢性肾功能衰竭是指英国神经学家评估神经病变?”
“不太可能;我们都知道糖尿病神经病变的可能的原因是他,为什么一个神经学咨询?首页当然大部分时间他的肾脏可以处理这个问题。”
“他的减肥可能来自一个神秘的恶性肿瘤,维生素缺乏,或自身免疫性疾病,所有条件我们可以帮忙。”
“真正的,但这是非常昂贵的建议整个电池的测试寻找可能导致他的症状时,可能的原因是那么明显。”
“这个病人甚至在英格兰接受透析吗?”
“是的。一般来说,提供的是病人的决定,没有任何不利因素。”
“那重症肌无力病人我们之前看到谁是耐火材料传统的免疫抑制治疗。她能接受利妥昔单抗在英国吗?如你所知,其好处是新兴的证据,这生物工程药物非常昂贵。甚至一些美国保险公司拒绝支付说没有足够的证据表明其治疗优势。”
“嗯,你提出本质上是一个实验,由于支持数据轶事。然而,普遍关注在英国,在医生中,媒体,尤其是患者中,NHS为由拒绝病人医疗技术的进步成本。这导致了建立国家临床卓越研究所(NICE)在1999年。基本上,好的评价新技术和计算他们的成本效益与疗效,建议是否应该被批准用于治疗NHS。医院和实践必须遵循这些指导方针,虽然偶尔个案例外。”
“我们的方法覆盖决策不是集中在美国。医生需要花费大量的时间寻找这份从个人保险公司和敦促新药物被包括在一个特定的规定。在一个保险公司可能同意医生的建议,另一个可能减少支付相同的方法。”
“我们试图规范对比疗法。很好的计算经济学家所说的健康utility-a质量调整生命年。本质上它是一个估计成本的额外的生活质量提供一年对于任何治疗。尽管这种方法在理论上有助于我们确定哪些技术提供最大的价值,肯定也有局限性。首先,分析需要时间,当然,不是每个人都同意的方法。此外,我们都知道很多医生开未经证实的好处;有些人甚至有害。”
“迈克,研究显示广泛的地区差异在保健在美国。”
“这是一个国际问题。”
”在美国,纳税人、保险公司、监管机构和认证机构都要求医生收集性能数据,希望他们可以推动更多的标准化治疗。不幸的是,没有人能够明确指出如何协调这些努力因为很难识别数据,真正反映高质量的护理。不足为奇的是,医生不信任这种企图,限制医生的自主权,排除病人选择,似乎更关注降低成本比优化治疗。和花费金钱和时间来收集这些信息。在安全和质量的名字,当医生已经认为他们的补偿是不够的,我们要求他们收集数据,所以他们可以负责未经证实的医疗实践措施。感觉另一个官僚要求医生将试图规避”。
”在英国,基本理念是提供最好的照顾最多的人口,公平的原则,所以成本效益是一个主要的优先级在医疗保健系统。但就像你我们还有很长的路要走标准化的医疗保健。我们在治疗区域差异为“邮政编码的处方。“医生在坚持不懈地寻找方法来绕过系统”。
“如果我们采用你的NHS预算流程集中在美国,我可以想象会发生什么,如果一个特定的治疗被拒绝。已经有报纸和电视的故事的人死于保险否认。如果我们国有化覆盖决策,医生将加入他们的病人以示抗议。会有国会听证会,政治家将别无选择,只能进行干预。”
“相信我,这正是发生在英国,但至少然后公开辩论的过程。我们都知道当选,政客们不喜欢强调“配给可怕的词。我们的英国卫生部长在一次采访中说,他试图让NHS的更少的垄断和更多的一个致病的组织。”但他也负责快速增长的NHS的预算。”
“迈克,感觉我们两国赛跑时,识别标准来改善我们的卫生保健系统的质量和价值。我们如何说服医生,他们需要降低成本的策略当他们已经感到劳累过度且薪水微薄吗?”
“如果在NHS工作我悟出什么道理,那就是钱能推动改变。美国医生显然是一个关键的资源,以提高效率和减少浪费。如果医生不参与,或者更糟的是,破坏改革工作,其他人有不同的观点和经验将削减成本决策。我最近读到大多数西方国家购买25%的食物浪费。但在纷扰的食品和能源短缺,行为可以预期的变化。不一样的思维应该应用于医疗吗?”
“很容易说,我们应该摆脱健康的好处,是不划算的,迈克,但我们都知道,消除浪费是一个缓慢的过程,需要病人和医生教育,很多的讨论和分析。许多医疗保健费用上升的原因超出任何医生的直接控制。尽管医生不应该负责消费者需求,卫生习惯差,与医疗相关的巨大的行政成本,他们有一个基本的教育角色。”
“我们可以达成一致的方法来避免overinvestigation和过度治疗和帮助客观识别新技术的益处和风险。我们帮助识别的和有效的解决方案,或者我们成为问题的一部分。事情必须改变,否则我们将耗尽我们的国家的基金。”
钱使世界运转/有钱能使鬼推磨。现在的美国人当然明白。人们应该获得最好的治疗,他们更有可能把它如果医生有说的类型和水平。
