右脑:不是我的手表

这些事情总是发生在一个忙碌的晚上打电话。以外的那些职业医学称之为迷信,但医生知道的事实:如果事情发生的时候,它会发生当你独自一人时,工作累,和不知所措时调用。

这是我第一次见到病人如晚上。上已经出现了几种咨询深入病房,现在在急诊科(ED) 2急性中风,我正坐在一张桌子在一个工作室,仅次于教育活动的主要枢纽。无可否认,这是一个好的选择座位的随叫随到居民,离开一个视觉接触,很容易用于任何和所有可能的non-neurology咨询,但它是唯一免费电脑附近的一个电话,我等待的电话参加。首页当我通读完可用2中风患者的记录,寻找相关的历史,我差点错过了随意随便说说的ED居民随着他走,“我们有一个病人众所周知的神经在12个房间。”首页

“哦?”我说。“这是紧急的吗?因为我有这两个中风患者,…”

“不,不是紧急的;她已经反应迟钝的几个小时,“居民断然说。

我立即被关注。“你的意思是说她已经镇静?”

“不,我们不稳重。我认为她有癫痫发作。这是她第四次在大约一个月。“像任何自重的神经病学家,我同时也担心,出于好奇,怀疑,并迅速起身去看她,离开等待电话刚刚分页我参加。

我走过去对ED的房间,把所有的事都做好。有教养的中年男人站在右边,靠在墙上。他在床上,盯着年轻的卷发娇小的女人躺平,一动不动,在床上。介绍后,他解释说,他是病人的父亲。我晚上听他讲述的事件,紧随其后的是上个月的事件,紧随其后的是去年的事件,同时经常盯着监视器来安慰自己,说她的生命体征稳定。

当我在检查病人,努力失败引起某种可靠的反应从her-anything-her父亲递给我一张纸。

“这是她的医嘱/情报总监。她已经公证3天前。“我停了下来,盯着文件。它没有意义我他已经告诉我,她刚刚在她40多岁,她有一个十几岁的女儿。她没有一个终端条件据他们所知,他向我保证,她不是自杀。

我解释concern-what如果她可逆条件,但意外地吸气或者失去了她的气管?他解释说,“她经历那么多,那么多的这些情节,如此多的测试在过去的一年…她决定如果上帝想要其中一次,她在和平。”

我的心sank-I并不和平,不客气。我谨慎的没有声音的偏见我们都训练的方法—没有说我在想什么:这是可以接受的医嘱/ DNI因为绝症,宗教信仰,甚至年老…但不是因为间歇性昏迷。医疗系统没有她。她被6所医院,数以百计的测试,并留下大量的结果,但没有答案,现在,似乎没有希望。我做了要求梦魇一样承认她,把医嘱/ DNI订单,并下令所有的支持性护理措施和非侵入性,nonsedating经验治疗我能想到的,都在默默地告诉自己,“今晚不行。不是我的手表…”

如几次又在接下来的几个星期。我们意识到她的法术相当stereotypical-she会变得反应迟钝的1 - 2天,自发后十分激动了半天,然后回到基线。在法术之间,她可以无症状1到30天。

遇到的开始是一个obsession-not只是对我来说,但对于所有的神经病学的居民。首页我们都失去了小时的睡眠研究和寻求答案。我花了几个小时阅读有关可能的诊断在黑暗中在我的智能手机,用一只手打字,用另一只手拿着我的女儿睡在我。我们分配一个多页的总结她的病史教员,以确保每个人都意识到她的情况,并征求意见。我们经常在团队承认她工作,稳定她,立即启动时间敏感测试开始的一段时间。居民的工作室,贴在电脑,挂着“小姐待办事项清单。“相互承认,增加紧迫感,担心我们会随叫随到,当她有渴望事件或心脏骤停,我们将不得不袖手旁观,无助。

我们每个人都有不同的theory-Ondine的诅咒,卟啉症,癫痫局限于脑干,晚发性代谢病不知该列表很长。我们经常质疑自己的考试。精神色彩是显而易见的,总会有诱惑psychiatric-catatonia注销她所有的事件,例如。我们详细分析了她的历史,她的行为。她并不总是表现,我们认为她应该去应对。她并不总是像我们认为她应该担心。是过量,甚至中毒?我们相信自己,她展示的特性la belle冷漠,但后来觉得内疚来判断她的反应一个情况我们无法想象,并加倍努力找到她法术的原因。也许,我们认为,病理学本身引起的行为变化以及无意识,提醒自己,精神病学和神经病学很少临床不同的指定专业的医疗系统。首页也许我们下意识地想让这种疾病是某种精神状态,所以我们就不会承认我们不能诊断神经系统问题。最终,然而,这并不是我们自己的自我或reputations-this是危险的病人,我们想要一个无偏,专用,并确定医生如果表了。

我们决定答案会是一次彻底的审查中发现她的记录:6所医院、2私人医生,以及超过300页后,我们确信我们已从考虑取消几种疾病,和这几个可能的条件需要进一步调查。我们订购一些我们自己的测试,渐渐地,如不情愿地允许。我们慢慢地赢得了她的信任。然而更多的测试和几个假阳性后,我们仍然没有答案,但我们有更多的puzzle-she在爆炸抑制法术,和她的毒理学检查多次负面的。她反复检查显示她弛缓性,只有矛盾的反应最好的冷热量和嗅盐。

I-we-spent许多夜晚担心她会死的疫情。年轻的女人,和一个十几岁的女儿她自己的。我从未在如此多的疾病过程中这是unknown-not知道它会进展,或如果它最终的终端。我发现自己更依赖于有一个名字,一个标签,这个过程中,比我曾经。这种疾病是如此戏剧性的表现,把她从正常到昏迷,没有警告,几乎嘲笑它的行为,好像暗示,“我可以更明显吗?看,我在这里又要再在求我吗?”

每次放电,情绪变得更加生:尴尬,骄傲,沮丧,失望,谦逊和决心。胜利是有一种疾病,和“待办事项清单”是越来越短。

最终是一个旋转的医科学生和新参加服务重新审视basics-reviewing她的药物和我们计划测试特定药物的毒性不是经常可以在毒理学筛选。在接下来的承认,她在她的血液和尿液巴氯芬的毒性水平。年前,她被规定药物但法术只有始于去年。巴氯芬自执行完整的停药,她没有进一步发作。我剩下的斗争是多么信任我们的病人在我们的本能。

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