在15年前,美国食品和药物管理局(FDA)批准的使用组织纤溶酶原激活物(tPA)对急性缺血性中风(AIS)的3个小时内出现症状。1从那时起,额外的里程碑式的进步在AIS包括Prolyse结果急性脑血栓栓塞(PROACT)试验和大脑中动脉栓塞局部纤溶干预试验(融化),显示改善临床结果局部动脉内的治疗后,与安慰剂相比,扩大了治疗治疗AIS的窗口。2,3因为有限的全身和局部化学溶栓再通,机械血栓切除术成为下一个感兴趣的领域实现更安全、更快的血管再通的希望。在过去的十年中,4单组设备主要的前瞻性研究取得了高水平的血管再通和FDA批准2设备进行血栓切除术。4,- - - - - -,8利用早期治疗起始与系统性血栓溶解和高速率与血管内治疗血管再通,中风II (IMS)的介入管理可行性试验的安全性和潜在的临床疗效评估这桥接的方法。9IMS II组的结果付诸IMS三世,最大的随机血管内AIS试验评估的有效性结合静脉和动脉内的方法治疗AIS。虽然IMS III是停止由于预先计划的中期分析显示非常低的示威的可能性之间的显著差异2治疗手臂,数据从IMS三世可能作为未来血管内AIS试验基础。
尽管AIS治疗的进步,血管内治疗复杂的问题,存在着巨大的挑战。病人选择是获得成功的关键要素和血管内治疗和疗效;然而,我们目前的理解影响因素病人选择是有限的。成像进行分流的热情促使大规模调查的替代传统的基于时间的模型和方法可能导致改善病人的选择。进步在设备设计快速发展的下一代技术血栓切除术,这将要求严格的安全性和有效性评价。制度需求和操作员培训是重要的元素,将需要进一步定义,尽管相当多的努力已经导致特定发表建议标准化血管内治疗中风性能培训标准和资格审查,以及标准全面中风中心。10,11
回顾AIS知识的当前状态,包括最新的科学证据,重要的差距在知识的当前状态,共同点为实践标准,和AIS血管内治疗的未来方向,血管和神经学介入的社会(SVIN)计划和资助一个圆桌会议,7月24 - 25日举行,2008年,在芝加哥,伊利诺斯州。首页除了血管、急救护理和介入神经学家,该集团包括5血管神经学家和2 neuro-intensivists,大多数人参加。
主持会议的是分给这些类别:
流行病学和公共健康视角AIS血管内治疗。
病理生理的AIS血管内治疗的基础。
成像在病人选择血管内治疗。
疗法。
周期性管理。
未来AIS的血管内管理的方向。
时间为每个会话结束时讨论。提交的问答开始投票问题相关的材料。结果和相关调查数据发表在这补充向读者介绍和轮询结果有争议的问题。总共有27个演讲的圆桌会议的与会者,随后手稿提交和审查的编辑补充。主题不覆盖的圆桌会议演讲,邀请评论是该领域的专家写的。
这个血管内AIS补充提供了一个全面的概述中风临床护理和当前的所有方面的知识。这些信息的重要性提供治疗和研究指导实践临床医生,基本的科学家,临床研究人员、公共卫生政策制定者和医疗设备和药品制造商。
作者的贡献
Drs。Zaidat Yavagal参与设计、写作和编辑的最后版本的手稿。
信息披露
Zaidat博士是Talecris科学顾问委员会;裁决委员会任职Stryker地图试验;收到Stryker议长谢礼;的编辑委员会神经学前沿首页(血管内介入神经学部分);首页作为副主编《Neurointerventional手术和服务的编辑委员会中风和脑血管疾病杂志》上;为Stryker Neurovascular-Commercial担任顾问,科德曼Neurovascular-Commercial, Microvention公司,商业;,收到社会的研究支持血管和神经学介入(SVIN)授予教育活动。首页博士Yavagal收到半影公司咨询酬金和口语;作为副主编血管内神经学前沿首页;并作为顾问半影Inc .,科德曼神经与血管的,Micrus Inc .)基因泰克,波士顿科技公司。去首页Neurology.org为充分披露。
承认
为他们的帮助在这个血管内治疗AIS补充可能,作者欠特别感谢圆桌会议主持人和手稿的作者;玛丽亚Wellenstein、NP和艾丽西亚卡斯顿圭博士,社论援助;和Junaid s氧化钾,医学博士,帮助整理文稿。此外,作者感谢首页worral®中风部分副主编,布拉德福德博士b;主编,罗伯特·格罗斯博士;编辑部员工摩根·索伦森,Lee Ann Kleffman Kathleen派普和辛迪Abair;金和Lippincott Williams &威尔金斯Wolters Kluwer卫生出版社编辑亚历山德拉Lazerow詹森和生产。
- 收到了2011年6月27日。
- 接受2012年2月29日。
- 版权©2012年长企业公司,。
