文摘
背景:血管再通和血管造影再灌注是关键元素成功的血管内介入治疗急性缺血性中风(AIS)的。静脉注射重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA),只有建立了血管再生疗法通过美国食品和药物管理局对AIS,可能不太有效的大型动脉阻塞。因此,对血管内血管再生疗法,有热情,可能提供更高的血管再通率,试验正在进行,以确定临床疗效并比较各种方法。预计临床疗效会及时与可行的组织的血管再生。
方法:报告、解释和比较各种血管再生的分级方法需要测量标准协议,再现性,易用性,和相关的临床结果。综述了这些参数通过执行Medline文献检索从1965年到2011年。本文批判性评估当前血管再生的评分系统。
结果和结论:最常用的血管再生分级方法在AIS介入治疗是脑缺血的溶栓试验(TICI,明显“tissy”)和溶栓在心肌缺血(TIMI)分数。直到进一步的技术和成像技术的进步可以将实时可靠灌注研究angio-suite划定区域灌注更准确地说,TICI分级系统是最好的定义和最广泛使用的方案。其他评分系统可以用于研究和相关用途。一个新的规模相结合的主站点闭塞,病变位置和灌注在未来应该探索。
术语表
- AIS=
- 急性缺血性中风;
- 美国在线=
- 动脉闭塞的病变;
- ASITN /先生=
- 美国社会的干预和介入放射学治疗神经放射学/社会;
- DSA=
- 数字减影血管造影;
- 导=
- 血管内血管再生疗法;
- MCA=
- 大脑中动脉;
- rt-PA=
- 重组组织纤溶酶原激活物;
- SVIN=
- 血管和神经学介入的社会首页;
- TIBI=
- 溶栓在脑缺血;
- TICI=
- 溶栓在脑缺血;
- TIMI=
- 溶栓在心肌缺血。
快速和安全的血管再生导致良好的临床结果是急性缺血性中风的目标(AIS)治疗。尽管广泛的调查,只有一个治疗与随机对照试验证明效果:与静脉溶栓重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA)。1rt-PA作为紧急治疗AIS的功效是在1995年,它标志着一个里程碑中风保健。1限制系统性rt-PA使用导致血管再生疗法的替代方法的热情。血管内血管再生疗法(ERT)在AIS雇佣的方法包括动脉内溶栓、thromboaspiration sonothrombolysis和机械血栓切除术。良好的临床结果的最终目标,和血管再生已被证明是与良好的临床结果中风相关研究。2
几个非随机试验各种血管内的安全性和有效性评估方法,但解释和比较他们的结果是具有挑战性的,因为非均匀试验设计。特别是,一个统一的血管再生缺乏分级系统。此外,急性缺血中风是极其复杂的,或许认股权证的区别主要缺血造成的血管闭塞和继发性缺血表现为间接血流量和脑氧供应依赖于其他参数,包括动脉血压和动脉氧含量。3我们回顾文献上可用的方法测量脑血管血管再生和强调需要共识报告标准血管再生。虽然血管再生似乎只有一个重要的因素在打捞组织风险,它发挥了相当大的作用。在AIS患者选择,成功再通的血栓性闭塞强烈预示着低3个月死亡率和良好的功能结果。2,4,5此外,成功再通报道为主要预测机械血栓切除术患者的好结果。6此外,时间血管再生是一个独立的预测对于AIS患者选择的结果。7尽管这些发现血栓切除术燃料日益增长的兴趣,需要进行严格的临床试验以更好地理解优化临床结果的血管内血管再生的作用。得分,这强调了定义的重要性和报告在AIS研究血管再生。8,9
血管再生、再灌注、血管再通
血管再生不定地定义在AIS研究血管再通,代表恢复船舶开放的阻塞;血管造影再灌注,包括对比不透明的远端动脉领土;和这些定义的组合。血管再通和再灌注是更全面,也许最血管再生的临床相关的描述符。血管再通和再灌注可以相互独立地发生,但通常他们有相当大的重叠。血管再通并不能保证血管造影或组织再灌注,无复流现象可以使目标组织的灌注,因为远端分支遮挡,尽管恢复近端血管通畅。
再灌注是指顺行灌注专利微脉管系统的供应血管再通后的靶组织。重要的是要注意,远端领土也可以接收在逆行灌注流模式从担保供应;因此,血管造影再灌注明显涉及到远端领土的灌注血管再通后以一种前进的方式。抵押品供应,提供逆行灌装,是一个额外的血管再生的重要元素,得到了有限的关注在临床试验报告。
血管再通得分似乎直观,需要分级船舶开放,或者换句话说,残留血块负担。再灌注,另一方面,涉及到更复杂的设定的参数包括区分顺行灌注、量化的程度reperfused血管床,和评估灌注时间。担保供应也难以描述,部分是因为缺乏定义的参数分级和个人变化在血管内介入动脉环评价。协议血管再生的定义是必不可少的报告、再现性和比较的ERT解释研究。一个最佳的分级系统将考虑所有的标准(表1)。
血管造影评分系统
血管内血管再生疗法包括数字减影血管造影(DSA)在AIS提供血液流动的特征。闭塞的血管造影术允许评价网站,可能船的长度窝藏血栓,抵押品供应的程度,以及船舶postintervention特征明显,血流量,再灌注的领土,远端闭塞/栓塞,早期静脉分流。功能差由侵害成像,包括空间和时间分辨率和逆行流特性,允许与导管造影。这些因素均有不同程度的测量可用的血管造影评分尺度。提出了几种分级系统描述血管造影发现脑缺血。每个方案显示变量强调不同的血管造影方面包括动脉闭塞、灌注、损伤位置和抵押品流(表2)。一些评分系统也被证明与临床结果有关。
在心肌梗死溶栓的分数。
心肌梗死溶栓(TIMI)研究小组发明了第一个血管造影评分在急性心肌梗死再灌注。10,11这是一个简单的血管造影评分在众多使用的主要心血管试验溶栓药物,球囊成形术和支架放置。TIMI评分分级,从0到3根据血流的血管造影演示(表2)。TIMI流分级系统对心脏病患者有用的预测结果。12在AIS试验中,TIMI已经应用在一个变量的方式和与变量的操作定义评估血管再通,血管造影再灌注,或两者兼而有之。13一些应用程序的TIMI规模与临床相关的功能性结果证实了研究AIS的动脉内的溶栓。13,14的可变性的操作手册/分级定义TIMI评分系统的主要缺点是它的使用在临床试验;然而,其最大的优势是它的简单性和许多中风神经学家和neurointerventionalists熟悉。
Mori再灌注。
1992年,森等。15发表了一份报告的intracarotid尿激酶注射对急性大脑中动脉(MCA)闭塞在22个病人。在手稿中,作者描述了一个新颖的评分量表报告大脑血管造影再灌注。Mori规模范围从0到4,代表没有再灌注完成再灌注(表2)。而TIMI 2分代表部分再通,Mori规模细分到Mori等级2和3,基于远端动脉再灌注的领土。Mori二年级代表远流,不到50%,三年级代表超过50%的远端流。Mori分级系统演示了协会的后续评估与再灌注的临床结果和建议扩大区别分类可以提高结果的预测。14
库雷希规模。
库雷希提出的一个新的分类方案162002年在很多方面不同于其他分级方案。这种规模的包括6分数范围从0到5,分类不闭塞(0)粗血管闭塞颈内动脉或基底动脉没有担保物;因此,更高的成绩表明血管造影的结果比更低的成绩。这种规模也是基于动脉的阻塞和间接通路的存在。根据严重程度的分级增加遮挡的大小和位置,从小帆船遮挡(M3 A2,英航分支)中型M1,大型动脉(颈内动脉、基底动脉)。这种规模的优势在于它的设计将临床严重程度的大小通过考虑闭塞静脉血管的领土。然而,它的复杂性可能会阻止它的日常使用。
在脑梗死溶栓。
随着AIS的发展研究,设计标准和报告于2003年提出了Higashida et al .,包括推荐脑梗死的溶栓(TICI)规模。17这种规模的修改版本TIMI规模提供了一次范畴化第二灌注分数成绩2 a和2 b (表2)。此外,作者还提供了显式定义指定每个年级直接与大脑血管有关。TICI分级方法使用对比填充和间隙时间进一步分层之间存在的广泛的部分再灌注TIMI等级1(最小的再灌注)和3(完整的再灌注)。因此,与森规模,TICI规模进一步创建类别的部分再灌注,Mori规模的研究表明,这可能是临床相关。14TICI规模被用来在最近停止IMS-III试验级血管再生;这些结果可能会提供进一步评估的评分。
动脉闭塞的病变评分。
动脉闭塞的病变(AOL)评分系统介绍了IMS我试点试验直接评估血管再通。13它完全集中于血栓负担原动脉闭塞的网站。美国在线系统分配一个得分从0到3,代表了从没有与任何远端血管再通完成血管再通流(表2)。这种方法与TIMI再灌注得分在IMS试验之间的关系来确定血管再通和再灌注;没有统计预测临床结果的两种方法之间的区别(p= 0.11),虽然数值TIMI再灌注有较高的协会。132尺度之间的协议是温和(系数AOL TIMIκ是0.30;置信区间,0.16至0.44)。13这一分析表明,血管再通与再灌注和两个可能是重要的临床结果。AOL的分数也会报道IMS-III试验结果。
抵押品的供应。
担保供应一个重要的角色在维持血管的威胁,是预测ERT后血管再通。18血管再生和抵押品的范围供应之间的相互关系可能是重要的,但它不是也进行了研究。
美国社会的干预和介入放射学治疗神经放射学/学会抵押品流分级规模。
除了提议TICI规模中风试验设计和报告标准,Higashida等人描述抵押品流的重要性,并提出了一个附加的抵押品流分级系统。这种规模的成绩间接供应从0到4,描述抵押品从没有完成和快速流(表2)。这种担保规模预测梗死增长,19和最近的一项研究发现,基线抵押品分数预测血管再通成功。18
Christoforidis软膜的抵押品。
Christoforidis et al。20.描述了一种软膜的抵押品评分量表近端MCA遮挡。规模范围从1到5,表示非常好非常可怜的担保物。这种规模是一系列用于血管造影AIS患者和显示梗死体积和低排放改良Rankin量表得分为患者更好的软膜的抵押品的分数。
Matas测试。
王等。21首次报道在挑衅测试的临时大血管闭塞侧枝循环的充分性进行评估。这进化到包括临床评估、核脑成像的初步效果评估同位素注射在闭塞,最近,估计的差异对比差的渡越时间通过注射侧船抵押,由延迟超过2秒表示。
评论
一个简单的评分量表应用到复杂的疾病是具有挑战性的。有许多困难在动脉血管再生分级遮挡。缺血性中风是一种复杂和异构的疾病,包括动脉遮挡不同大小(从近端到远端),在个别病人不同地区,不同基线神经解剖学的抵押品供应,和不同功能collateralization。此外,特定组织的“口才”影响血管的领土将极大地影响临床结果。不太重视脑侧支循环血管再生研究的作用。侧枝循环的存在可能有相当大的预后的作用。抵押品分级通常是具有挑战性的,因为需要非常复杂的特征消除主观性。执行邻近血管的血管造影术领土来描述这个抵押品流是必要的。最后,早期静脉分流血管造影观察动脉内的再灌注治疗是出血的预测,这不是占在当前的鳞片。24
关于当前评分系统仍然存在许多悬而未决的问题,包括他们的两分的可靠性、个人和临床结果相对预后价值,及其相互关联。
分级量表,测量血管再通或血管造影再灌注可能是类似的预测能力;然而,他们不应交替使用,因为他们的动脉血管再生度量属性可能会互相排斥。不同的疗法可能影响血管再通和再灌注不同,因此一致使用相同的等级规模可能是必要的。例如,再灌注品位,而不是再通级的美国在线(AOL)规模、使用溶栓时可能不太重要,可以溶解小远端栓子。血管造影再灌注可能更相关的机械血栓切除术没有系统性血栓溶解,在这种情况下,小远端栓子可能更可能持续。
对比AIS血管再生尺度上面所讨论的,利弊,所示表3。TICI和TIMI AIS的尺度最常用的试验;表4概述了各种血管再生尺度选择AIS研究中使用。未来的收集专家意见和共识血管再生需要分级,以及更多的数据在两分/协议intra-rater和规模。
作者的贡献
Zaidat博士:起草/修订手稿,研究或设计概念,研究监督。博士一员:起草/修改手稿,研究或设计概念,分析和解释数据。Liebeskind博士:起草/修订手稿,采集的数据。他博士:起草/修改手稿,研究或设计概念。韦氏博士:起草/修订手稿,贡献的重要试剂/工具/病人,采集的数据。Nogueira博士:研究或设计概念,分析和解释数据。Edgell博士:起草/修订手稿,分析或解释的数据。氧化钾博士:起草/修订手稿。Badruddin博士:起草/修订手稿,贡献的重要试剂/工具/病人。英语博士:起草/修改手稿,研究或设计概念,分析或解释的数据,贡献的重要试剂/工具/病人,采集的数据,统计分析,研究监督,获得资金。 Dr. Yavagal: drafting/revising the manuscript. Dr. Kirmani: drafting/revising the manuscript, study concept or design, analysis or interpretation of data. Dr. Alexandrov: drafting/revising the manuscript, acquisition of data. Dr. Khatri: study concept or design, study supervision.
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- 收到了2011年7月10日。
- 接受2011年10月26日。
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