文摘
急性缺血性中风患者大量有大量动脉颅内遮挡,和及时的血管再通的遮挡经常导致改善神经系统的结果。开始广泛使用静脉组织纤溶酶原激活物,各种药物和机械方法介绍了改善血管再通和急性缺血性中风患者的临床结果,包括血管内治疗如动脉内的溶栓和机械血栓切除术设备。一个潜在的治疗是血管成形术和支架植入,这已经在多个案例报告和评估小系列各种中心发布的关于其在此设置使用。在本文中,我们回顾当前的文学在支架和血管成形术,单独使用或作为多模式治疗血管再通的一部分急性脑血管遮挡。
术语表
- AIS=
- 急性缺血性中风;
- IA=
- 动脉内的;
- IMS=
- 中风的介入管理;
- 谢谢=
- 在脑缺血机械血栓清除;
- 夫人=
- 改良Rankin规模;
- 署=
- 国立卫生研究院的中风尺度;
- 研究所=
- 国家神经疾病和中风研究所;
- PROACT=
- Prolyse急性脑血栓栓塞;
- TIMI=
- 溶栓在心肌缺血;
- tPA=
- 组织纤溶酶原激活物
中风是第三个最常见的死亡原因在美国,每年有700000人受到影响。1大约87%的缺血性中风,其中一个关键脑血流量的减少会导致脑梗塞。1大多数患者急性缺血性中风(AIS)有大型动脉颅内遮挡,和及时的血管再通的遮挡经常导致改善神经系统的结果。开始广泛使用静脉组织纤溶酶原激活物(tPA),各种各样的药物和机械方法介绍了改善血管再通和AIS患者的临床结果,包括血管内治疗如动脉内的(IA)溶栓和谢谢半影系统。1,- - - - - -,7一个潜在的治疗是血管成形术和支架植入,这已经在多个案例报告和评估小系列各种中心发布的关于其在此设置使用。支架我们回顾当前的文学,没有血管成形术,单独使用或作为多模式治疗血管再通的一部分急性脑血管遮挡。
方法
我们进行了MEDLINE / PubMed搜索英文文献(关键词:颅内支架、AIS self-expanding颅内支架、血管内治疗,多模式治疗,机械血管再通,支架和血管成形术,急性脑血管闭塞)和审查相关出版物从1月1日,2003年6月30日,2011年。文献搜索了717摘要。进一步分析,我们排除了抽象处理颅外颈动脉支架、机械方法除了支架,支架的时候做了超过24小时,preocclusive或闭塞病变的症状出现。使用这些标准,我们选择了26篇文章进行进一步分析。经过进一步检查,我们排除了文章与多模式治疗血管成形术和支架植入在单独的数据目前还不清楚。总共有8篇文章包含在我们的审查,与以下数据:NIH卒中量表(署),干预时,使用的支架类型,周期性脑出血、死亡率,和良好的临床结果。
结果
人口结构和病变特点。
总共包括127名患者,其中59(46.4%)是男性。平均年龄(±SD)是66.1±5.5年。同时干预是320±129分钟。意味着或中位数署分数在14 - 19的范围。前循环参与105例(82.7%)和后循环在22例(17.3%)(表1)。
过程的细节。
第四、IA或联合溶栓治疗(tPA或尿激酶)用于75例(59%)。糖蛋白IIb / iii A抑制剂(替非罗班或abciximab)用于88(69.3%)的127报告。之前与其他机械操纵疗法,如谢谢猎犬(同心医疗、山景、CA),网罗设备,一个愿望导管(Vasco35 + Balt、蒙特默伦西樱桃、法国),或抓住thromboembolectomy系统(Balt),在43个(33.8%)报告的108例患者(不报道1篇;看到表1)。Preprocedural或postprocedural球囊成形术在执行54(50%)报告的108例患者(不报道1篇;看到表1)。支架系统包括balloon-mounted冠状动脉支架在23个患者(18.1%),翼展在50 (39.4%)、Neuroform(波士顿神经与血管的弗里蒙特,CA) 32(25.2%)和企业(科德曼神经与血管的J和J,波士顿,MA)在22 (17.3%)(表1)。
成功的血管再通,定义为postprocedural溶栓在心肌缺血(TIMI) 2 - 3级,达到了113名患者(89%),而14个病人(11%)有一个剩余TIMI等级的0 - 1。共有26个程序(20.5%)出血性并发症(实质/蛛网膜下腔),其中12(9.4%)报告为症状。整体死亡率为29.9% (38/127)(表2)。
结果数据。
临床结果数据在这8篇文章报道如下:改良Rankin规模(夫人)得分在放电或30天,夫人得分在90天,或改进署分数≥4。夫人一个分数≤3在放电或30天报道5篇文章,和48.8%的86名患者有一个很好的结果。夫人一个分数≤3 90天在3的文章,共16 39(41%)的患者。一篇文章报道署改进≥4分发生在15(75%)的20例(表2)。
讨论
血管成形术和支架植入的结合已成功用于治疗闭塞的冠状动脉病变的选择性和急性设置。8然而,它的使用在颅内循环只有十多年的历史,它主要研究严重颅内动脉粥样硬化性疾病的治疗。9颅内支架的使用介绍了AIS的多模式治疗病变,抵抗机械血管再生治疗的其他方法。从那时起,已经有一些病例系列研究了使用这种技术的设置,显示良好的血管再通率,特别是对近端病变,如颈动脉病变,是顽固的血管再通。
时间窗口。
已经成熟的时候再通是最重要的预测因子之一改善中风患者的死亡率和发病率。10自国家神经疾病和中风研究所(研究所)试验,IV tPA治疗AIS的基石。10然而,即使在15年的实施,一些AIS患者接受静脉tPA。11最近的时间窗口的扩展管理第四tPA 4.5小时可能会帮助增加访问这种疗法,12但这个长时间窗口的临床影响还有待观察。研究所试验后,几个IA试验(Prolyse急性脑血栓栓塞[PROACT] I和II)2,3和结合IA和静脉溶栓试验(介入管理中风(IMS I和II))4进行,缺血性中风治疗的时间窗扩展到6个小时。中位数时间治疗PROACT二世是5.3小时,而平均治疗时间我审判的IMS是217分钟,或3小时37分钟。13此后,机械的血管再通等急性脑血管遮挡谢谢寻回犬5,6和半影7,13系统进一步扩展血管再通到8小时的时间窗口前循环。汇集数据的中位数时间再通机械血栓清除脑缺血(谢谢)和脑缺血试验据报道共有305名患者4.3小时。5,- - - - - -,7,13在我们汇集了127名患者的数据,再通的平均时间是320分钟,20分钟或5小时,将支架范围内的8个小时的窗口。目前的研究正试图延长这个时间窗口病人的某些子集,基于先进的成像协议。14随着灌注成像的科学的进步,这些窗户一定会进步,这将大大改善血栓切除术治疗大量的中风患者。
血管再通率。
急性中风后,再通与呈现署分数最好的预测是一个好的结果。15尽管IV tPA治疗中风的主要模式呈现在第4.5小时,已报告与静脉溶栓再通率只有10%在颈内动脉近端在大脑中动脉遮挡遮挡和30%。13利用IA疗法PROACT I和II先进这些利率M1和M2大脑中动脉病变为57.7%。7,13,16然而,利用IA溶栓PROACT I和II仅限于只有大脑中动脉病变。2,3在IMS I和II联合治疗在脑梗死的溶栓率在61.3%的情况下2 - 3年级。7,13,16谢谢寻回犬的使用辅助治疗进一步先进的血管再通利率降至64.6%,甚至在近端颈内动脉的病变率62.6%。血管再通的主要收益利率是半影的使用所示系统,在利率81.6%的观察与IA的辅助使用溶栓治疗。在我们的分析中,89%的病变有血管再通治疗TIMI 2 - 3级,而在研究出版在2008年,这个比率高达92.5%,表明支架可能是血管内血管再通的优于其他方法。
Postprocedural发病率和死亡率。
与安慰剂组相比,症状性颅内出血率为0.6%,患者接受静脉tPA出血率为6.4%。10率后使用的IA prourokinase PROACT II试验治疗组为10.9%,3,13而在合并后的IMS I和II组试验率是6.3%到9.9%。4谢谢和脑缺血试验数据有症状性颅内出血率7.8% - 9.8%,这个速度增加到11.2%和半影吸尘系统的使用。13在当前的集中分析我们发现这率为9.4%。
另一个重要的测量结果在这些研究报告死亡率。研究所的死亡率在3个月的安慰剂组为24%。16死亡率为各种化学溶栓组,即IV tPA PROACT我PROACT二世和IMS试验I和II组,分别为21%,26.9%,25%,和16%,分别。7,13,16机械设备的数据被报道为43.5%,34%,32.8%,谢谢,脑缺血,分别和半影系统。13在我们的研究小组的死亡率是30%,与其他机械与血管再通的方法。
良好的临床结果。
研究我们没有包括所有报告为临床结果相同的结果变量,使其他研究的数据比较困难。同时,良好的功能结果在大多数这些研究的定义是这样的,一个夫人分数≤3,而在所有研究包括研究所是由一个夫人评分≤2。三夫人研究报告数据分数≤3只在放电或30天,而在这些研究结果在49%的患者达到。其他三个三个月的随访研究报告的数据,和他们汇集结果显示一个夫人评分≤3在41%的病人。一项研究报告只改变署≥4分的时候放电作为良好的功能结果措施,和这一发现被认为在75%的情况下,研究。而在研究所试验只有33%的病人有一个很好的功能结果(分数≤2)夫人,10IA试验(PROACT和IMS),良好的功能结果(分数≤2)夫人是实现40%至46%的患者。7,16低利率从脑缺血半影试验;好的结果(分数≤2)夫人只有36%和25%的病人,分别。7
唯一可用的前瞻性试验,纱丽的研究通过征税。17显示,一个好的结果在60%的病人。在最近的一篇文章中,研究人员报道了6个月的结果数据。夫人的一个有利的结果分数≤3被认为在60%的患者中,夫人和一个分数≤2 55%;在6个月的死亡率是35%。18
支架超过8小时(亚急性)。
最近的报告表明,血管内治疗包括支架可以通过AIS患者超过8小时仔细选择diffusion-perfusion-based协议的基础上。14,19这些都是基于报告,可挽回的半影持续通过担保支持。据血管再通率在90%和100%之间变化,高于大多数机械或化学方法。20.,21有利的结果(分数夫人< 3)观察在3个月的50%到66%,postprocedure颅内出血/蛛网膜下腔出血率为10%到25%。20.,21病变治疗可能有一个潜在的动脉粥样硬化病灶,支架在稳定了内皮和提供快速和持续的血管再通。因此,看来支架可以做8小时之外与可靠的安全性和有效性在一个精心挑选的患者群体(图1和2)。
在见到NIH卒中量表分数是12。在远端基动脉血管摄影显示细流流,闭塞远端椎动脉(A),血管再生是通过使用3.5×12毫米多链路愿景和poststenting在脑梗死溶栓流恢复到三年级(B)。改良Rankin规模在3个月的分数是0。
的局限性。
有几个重要的限制在这个审核。大多数的研究包括回顾性病例系列几个病人,,只有一个除外。我们排除了支架的文章和系列作为多模式治疗的一部分,但支架/血管成形术的角色不是单独指定。甚至在文章在我们的分析中,支架使用多种化学和机械疗法后,这使得它很难分析支架的孤独的影响。另一个限制是,结果措施定义的这些研究往往不同,很难比较这些数据与其他历史研究数据。大多数病变治疗与支架进行抢救治疗。这介绍了选择性偏差在选择病变不服从其他传统疗法,从而影响放射和可能的临床结果。此外,多种类型的支架,包括不同的力学性能,进而可能影响了独立血管再通和出血。
结论
汇集分析这些数据表明,支架血管成形术可以在合理的时间内完成,经常收益率再通率相当高。虽然症状性颅内出血的发生率是温和,死亡率仍然持续高。我们目前很难池功能结果的数据,但大多数研究报告一个夫人评分≤3在放电或1 - 3个月大约41%到49%的病人。
作者的贡献
泽维尔博士、女子博士和博士Kansara所有参与起草/修改手稿,研究或设计概念,分析或解释的数据。
信息披露
泽维尔博士已经收到同心医学研究支持,Inc .,接收来自南卡罗来纳医科大学的研究支持(NIH研究)。女子博士和Kansara报告没有披露。去首页Neurology.org为充分披露。
承认
作者承认马哈茂德·雷博士;介绍Pandey,医学博士;娜塔莎Purai, MD。
- 收到了2011年7月2日。
- 接受2011年11月18日。
- 版权©2012年长企业公司,。
