文摘
血管内治疗急性缺血性中风有潜力大幅提高个人中风患者选择的结果。然而,这种治疗对人口规模的影响是未知的。我们回顾了急性中风表现时代的流行病学评估缺血性中风患者的比例可能有资格得到动脉内的治疗。静脉溶栓的经验表明,时间从出现症状可能在动脉内的治疗的主要排除标准。研究综述表明,5%至13%的缺血性中风患者通常出现在动脉内的推荐治疗3到6小时的窗口。因为临床排除其他因素比时间,中风患者的比例符合动脉内的治疗可能甚至低于这些估计。临床医生和研究人员应该考虑这个温和的符合条件的患者比例在规划未来的研究和创建转诊网络对血管内治疗中风。
术语表
- 术语表
- AIS=
- 急性缺血性中风;
- 基本=
- 大脑在科珀斯克里斯蒂攻击监测;
- CASPR=
- 加州急性中风试验注册表;
- IA=
- 动脉内的;
- 署=
- 国立卫生研究院的中风尺度;
- PROACT=
- Prolyse急性脑血栓栓塞;
- tPA=
- 组织纤溶酶原激活物
血管内治疗急性缺血性中风(AIS)是一种有前途的治疗方法,近年来取得了巨大的进步但仍处于早期阶段。虽然可能有实质性的好处动脉内的(IA)治疗与AIS一些人,人口规模的这种治疗的好处是未知的。
表示延迟的主要原因是AIS患者不适合治疗静脉组织纤溶酶原激活物(tPA)。1,2IA中风治疗的潜在优势之一是,一些患者为IV tPA治疗可能候选人资格IA治疗因为更长的治疗时间窗。但是有多少AIS患者可能受益于IA治疗?为了回答这个问题,我们简要回顾选择描述急性中风的流行病学研究报告。
资格IA中风治疗
IA的成功治疗在于仔细选择病人最有可能受益于它的使用。这个选择过程需要快速评估不仅呈现中风综合症还并发症和患者首选项设置的侵略性治疗严重急性疾病。动员全面介入团队可以添加额外的延迟已经时序要求严格的决策过程。
美国中风协会的指导方针表明IA的治疗是一个选择在6小时内AIS患者大脑中动脉闭塞中风主要由于不适合静脉溶栓(一级证据等级B)。3IA溶栓也被认为是在一些中心救援治疗持续大舰艇闭塞静脉溶栓治疗后或使用成像技术后,协助患者选择。临床试验来评估这些策略仍然持续,并且没有公认的标准来定义适当的候选人IA治疗在这些场景中。因此选择离开主要个人医生。
很难估计中风患者的比例符合IA治疗,大多数大型人群为基础的研究没有提供足够的细节的所有可能的排除标准(如大既存的梗塞成像)。急性脑中的Prolyse Thromboembolism-II (PROACT)试验,这仍然是迄今为止最大的随机安慰剂对照试验IA溶栓,支持这个想法,时间和轻度中风症状可能是主要排除IA治疗。12323在54中心筛选病人2½多年,180年(1.5%)是随机的,4一半的排除由于演讲后6小时或小或改善中风。
因此本文着重于急性中风表现时代的流行病学和中风严重性,这些因素可能是最常见的禁忌症IA治疗和已定义良好的研究到目前为止。我们专注于3 - 6小时时间窗,作为IA 6小时窗口最近推荐的治疗是目前美国中风协会的指导方针,2和到达的时间在这个时间窗口被广泛报道。前研究综述进行扩张静脉治疗时间窗的4.5小时5和不足够详细地报告时间允许分化表示乘以4.5小时之前或之后。然而,检查3 - 6小时窗口仍然可以提供一个有用的估计的比例上限的患者可能有资格得到IA治疗。
急性中风的研究报告。
对于本文来说,适当的关注以人群为基础的研究,试图捕捉每个中风定义在一个地理区域,因为它们提供一个更准确的估计急性卒中流行病学的演示。研究从单一的学术中心可能受当地推荐偏见,大幅改变病人的到达时间的频谱和中风严重性。这里讨论的总结研究,以及一些其他的研究中没有讨论细节,提出了表。Medline搜索进行了识别研究描述急性中风的演讲时间,详细表示至少在块0 - 3和3 - 6小时;引用的文章也进行关联。研究被排除在外,如果他们包括脑出血患者,如果他们排除个人未知的演示时间,或者如果他们时间表示定义为“第一次看到生病的”而不是“最后一次。”
大脑在科珀斯克里斯蒂攻击监测。
大脑攻击监测科珀斯克里斯蒂(基本)是一个持续的人口中风监测研究,使用主动和被动监测的组合来捕获所有中风个人≥45岁的Nueces县德克萨斯州。6的一个独特方面基本是没有学术医疗中心在这个社区,因此它提供了洞察“现实世界”的社区的中风治疗经验。2347年的研究报告表示次AIS患者2000年1月至2005年6月。7当没有发生的准确时间,演讲时间估计的医疗记录。在这项研究中,只有13%的情况下到达3至6小时的症状出现。更重要的是,大约一半的中度至重度中风(NIH卒中量表(署)评分> 7)出现症状后3小时内到达。
更大的Cincinnati-Northern肯塔基州。
以人群为基础的大Cincinnati-Northern肯塔基中风研究取得了病人的数据到达时间从1993年7月到1994年6月。8在研究期间,1849人与AIS提出紧急部门。只有5%的病人出现症状后3到6小时内。研究人员还发现,主要是不太严重的中风患者提供晚了,54%的病人在3小时后到达(或未知的起始时间)有一个署得分< 5。
Buffalo-Erie县。
伊利县医院的研究到达时间在纽约西部取得了1590例AIS数据显示2000年1月和12月之间。9到达时间间隔从出现症状到医院3到6小时为11%。类似于其他的研究,研究人员发现,降低患者NIHSS得分比那些高署提出后。
加州急性中风试验注册表。
加州急性中风试验注册(CASPR)收集的数据对病人的到达时间在11加州医院5主要在全国人口的地区。10注册表确认374例AIS从2002年11月到2003年1月。总体而言,6%在3 - 6小时窗口。CASPR报告作者也估计的影响扩大溶栓时间窗,通过假设病人到达3至6小时治疗在相同的相对比例在3小时内到达。作者估计,扩大治疗窗口从3到6小时会增加静脉溶栓患者的比例从4.3%降至8.3%。尽管这个估计不直接翻译资格IA治疗的患者比例在3 - 6小时窗口,它可能是一个合理的近似。
讨论
研究综述表明,5%至13%的AIS患者3 - 6小时治疗窗内。个人展示3小时后往往有那么严重中风早期比那些存在,因此不太可能有一个大的卡车阻塞服从IA治疗。因为许多患者从发病时间以外的禁忌症,这估计应该考虑可能上限比例符合IA治疗的患者,除非有一个戏剧性的转变病人到达时间或扩大IA合格标准的治疗。
几个正在进行的临床试验可能改变资格IA治疗的患者的比例。第三中风的介入管理试验的安全性和有效性比较第四IA单独治疗标准第四紧随其后。13其他的研究是比较主要是治疗静脉tPA在3小时之内。14虽然这些治疗策略可能理论优势选择病人,没有当前的证据的优越性主要是治疗或联合IV-IA方法否则资格标准IV tPA治疗的病人。其他的研究正在调查的可能性进一步扩大静脉治疗窗口选择患者的6个小时。中风患者的比例符合血管内治疗肯定在未来可能会改变,这取决于这些和其他临床试验的结果。
可以得出几个结论比例相对温和的AIS患者目前出现在适当的时间窗内血管内治疗。首先,中心提供血管内治疗AIS将需要设置机制快速转移的潜在治疗候选人从周围的设施,为了维持足够的治疗量和实际经验。telestroke日益普及的网络可能扮演重要的角色在促进病人获得中心提供IA治疗。15其次,基于维护这样一个转诊网络的相当大的成本和持续准备交付IA治疗的成本效益研究IA中风治疗从社会的角度来看应该执行。最后,额外的资源和努力的方向应该是减少病人延迟寻求初始治疗中风。10,16只是中风症状的改善公共知识不足以减少延误;未来的研究将需要解决的复杂的社会和认知因素导致延迟。16而迹象和IA的具体技术治疗可能会改变正在进行的试验的结果和新设备的发展,解决的问题延迟时间将增加访问所有中风患者当前和未来的第四和IA再灌注策略。
作者的贡献
两位作者贡献起草/修改手稿,研究或设计概念,分析或解释数据和统计分析。
信息披露
博士Zahuranec收到协会发言人谢礼血管介入神经学和收到NIH /研究所,研究支持AHRQ,美敦力公司。首页Majersik接收博士研究来自美国国立卫生研究院和美国国家癌症研究所的支持。去首页Neurology.org为充分披露。
- 收到了2011年6月28日。
- 接受2011年8月17日。
- 版权©2012年长企业公司,。
