文摘
中风是第三大死因在美国,加拿大,欧洲和日本。根据美国心脏协会和美国中风协会,现在有750000个新的中风发生,每年导致200000人死亡,或1每16例死亡,每年仅在美国。血管内治疗急性缺血性中风患者是一个区域的调查。美国中风协会有限制背书的动脉内的溶栓在选定的病人。动脉内溶栓研究2的随机试验和大量案例系列。尽管2设备已获得FDA 3级审批机械血栓切除术中风的迹象,这些血栓切除术设备已经证明疗效的改善患者的结果。本文档的目的是定义什么是适当的培训执行neuroendovascular程序在急性缺血性中风患者和性能标准应采用什么来评估结果。这些指导方针已经批准的书面和多个神经科学历史上的社会都直接参与医疗、外科手术和血管内治疗的急性中风患者。这些组织包括神经与血管的联盟和其参与社会,包括社会NeuroInterventional手术(sni),美国神经病学学会(长),美国神经外科医生协会/脑血管节(长/ CNS),和社会的血管和神经学介入(SVIN)。首页
术语表
- 基于动因的模型=
- 美国医学专业委员会;
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- 研究生医学教育鉴定委员会;
- 食品及药物管理局=
- 美国食品和药物管理局;
- IA=
- 动脉内的
中风是第三大死因在美国,加拿大,欧洲和日本。根据美国心脏协会和美国中风协会,现在有750000个新的中风发生,每年导致200000人死亡,或1每16例死亡,每年仅在美国。1缺血性中风账户超过总数的80%,而占其余的出血性中风。中风是北美成人残疾的主要原因2的主要原因为长期成人护理住院医疗保险报销。3,4美国国立卫生研究院估计,现在中风成本超过620亿美元在美国卫生保健美元每年。1
目前,只治疗改善临床结果显示急性缺血性中风溶栓的凝块缺血性事件负责。5具体来说,唯一的美国食品和药物管理局批准了中风治疗静脉组织纤溶酶原激活物在3小时内发病。5血管内治疗急性缺血性中风患者是一个区域的调查。美国中风协会有限制背书的动脉内的(IA)溶栓在选定的病人。IA溶栓在两随机试验研究6,7和许多病例分析显示IA prourokinase临床疗效在大脑中动脉闭塞近端。7尽管2设备已获得FDA的批准与机械血栓切除术中风的迹象,8这些血栓切除术设备已经证明疗效的改善病人的结果尽管高血管再通等待随机试验。
本文档的目的是定义什么是适当的培训执行neuroendovascular程序在急性缺血性中风患者和性能标准应采用什么来评估结果。Neuroendovascular过程在技术上具有挑战性的,而不是直接从其他可转让的血管系统,包括一个器官具有独特的生理和解剖,病人需要仔细选择,因为可能致命的脑出血的风险。它已经明了在过去的20年里,医生培训和经验不足会影响临床结果在新兴技术的研究。9,10过热的医生和行业导致不合格的医生进行血管内颈动脉血管再生过程收益率差的结果。9,10因此,尤其重要的是涉及医生严格遵守适当的标准在执行高风险程序如血管内治疗中风。标准化的培训需求是至关重要的的兴趣和利用血管内增加在各种专业方法。这些指南是仿照之前标准等文件培训,能力,和资格审查标准诊断脑血管造影术,颈动脉支架植入,和治疗急性中风,书面和认可。多专科门诊11,- - - - - -,13;和训练标准的性能所写的子宫动脉栓塞介入放射学的社会。14这些指导方针也平行成功附属专业的训练标准等培训项目的认证标准介入性心脏病学和急性冠脉介入的性能。15这些指导方针已经批准的书面和多个神经科学历史上的社会都直接参与医疗、外科手术和血管内治疗的急性中风患者和被认为是血管内治疗中风的该领域的专家。这些组织包括社会NeuroInterventional手术(sni),美国神经病学学会(长),美国神经外科医生协会/脑血管节(长/ CNS),和社会的血管和神经学介入(SVIN)。首页
最低培训要求急性中风干预措施。
认知培训和资格:
研究生医学教育鉴定委员会的批准(毕业)实习培训包括脑血管培训记录的诊断和管理急性中风和脑动脉造影术的解释和脑成像在有执照的医生监督下,神经外科医生,或与后续neuroradiologist美国医学专业委员会(职业)资格认证。四年期间至少6个月居住。
一年的研究生医学教育在血管内手术神经放射学。一个ACGME-approved程序者优先,但不是必需的。
技术培训和资格:
在导管动脉造影术记录之前的培训和经验,包括100年脑动脉波。临床结果必须符合或超过美国放射学院基准技术成功和并发症。11,16
记录前培训和经验在颅内microcatheter(≤3法语)和microguidewire(≤0.014)导航训练的监督下和受到信任neurointerventionalist(年代)。
经验记录在评估和性能的血管内10个病人中风介入过程作为主要运营商的监督下训练,受到信任neurointerventionalist(年代)。
之前受到信任医生执行IA catheter-directed中风在当地机构应该记录程序和程序符合国家标准和临床结果发表以证据为基础的指导方针。12,13
在未来2 - 3年内随着国家的发展地区中风保健综合中风中心可想而知,选择性医院可以选择凭证个人IA中风治疗没有一整年neurointerventional奖学金培训。虽然这并不像最佳临床实践的支持,如果这些当地的情况发生,如果医院选择证书的人没有一个完整的年neurointerventional训练,建议至少这些人应该有足够的神经认知训练(包括至少6个月记录神经科学培训ACGME-approved研究生培训项目);足够的技术和解释脑血管造影术培训(包括最低100的主要运营商的经验适当监督大脑血管造影检查,这是最低的先决条件neurointerventional培训);足够的大脑microcatheter经验(包括至少30例颅内颈内动脉作为主要运营商/椎基底动脉循环)指导受到信任,训练neurointerventionalist);IA中风治疗和辅导经验(包括最低的10例指导训练neurointerventionalist受到信任IA中风治疗)之前执行IA疗法是受到信任。预计到2012年底,中风中心提供IA中风治疗将配备专门训练neurointerventionalists和/或实践者遇到上述先决条件准则和演示了资质IA治疗经验充足的结果。此外,预计2012年之后额外的人力提供IA中风治疗中风中心将完全来自训练neurointerventionalists。
血管内手术神经放射学培训。
在美国、加拿大、欧洲和日本,教育项目是专门设计用于训练神经内科医生治疗急性出血性和缺血性中风。这个培训代表的“黄金标准”的表现血管内脑血管程序,包括血管内治疗急性中风。
自2000年以来,项目需求已经正式成立并发表在北美,以确保统一的培训在血管内手术神经领域专业血管内治疗急性中风。17“血管内手术神经放射学”是标题或绰号,用来描述培训途径所认可的毕业。17,18
机械血管再生(血栓切除术/栓子切除术)设备尚未被证明能改善病人的结果。此外,它是不可能来定义通用培训要求当目前重要的临床经验只有一个机械血管再生凝块检索装置,它是未知的必要介入技术是新一代又一代的凝块检索设备。有共识,所需的技能和风险使用这些设备大于所需的技能和风险使用catheter-based药物溶解,但不可能让特定的培训建议。然而,至少,医生必须满足所述培训标准为紧急中风治疗和药物溶解已经成功地完成了训练课程使用任何特定的设备。此外,程序上的并发症发生率,包括脑出血,应当符合以证据为基础的国家指导方针。
医生和设施的维修资格。
医生应该有持续的中风的特定继续医学教育至少15小时/ 2年。医生应该符合国家标准和制度的过程结果的要求。
Neuroendovascular急性缺血性中风的程序应该执行只有在国家认证联合委员会或主或综合中风中心。19边远社区医院应该开发访问通过远程医疗或其他血管内治疗急性中风的方法,通过开发中风在乎全面系统中风中心功能不可用。20.剥脱必须有24/7进入神经学家和神经外科医生在病人选择和知识渊博的预处理和postneurologic血管内治疗中风患者的急救护理。必须有24/7的神经病学和神经外科治疗首页中风的可能出现的并发症治疗可用性。必须有一个活跃的质量保证程序对中风治疗监测结果peri-procedural时期和90天。所有紧急介入治疗中风患者必须审查的质量保证计划。结果应该跟踪和记录。所有的中心都应该参与和注册所有可用中风患者在中风国家卒中注册中心或多中心试验。
结论
医学学科ACGME-approved训练神经科学和中风患者的护理安全的重要性达成一致和中风患者的护理质量。由于不足的严重后果或缺乏训练,在文中指定严格的资格审查标准与正规的神经科学训练和发表的同行评审标准应规定紧急血管内治疗中风,17,21类似于血管干预对急性心肌梗塞或其他高发病率和死亡率的条件。22,- - - - - -,30.资格审查委员会在每个医疗机构有权执行培训和实践标准,因此有义务维护公认的认证标准和需要注意的建议由国家组织支持最直接参与急性中风的诊断和管理。医师资格,维护认证和质量改进项目必须符合规定,接受毕业定义的标准,美国医学协会,基于动因的模型,和国家授权董事会。
作者的贡献
所有作者的写作和编辑参与最后的手稿。
信息披露
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脚注
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作者的写作集团是美国神经病学学会(长),美国神经外科医生协会/脑血管节(长/ CNS),社会NeuroInterventio首页nal手术(sni),和社会的血管和神经学介入(SVIN)。
- 收到了2011年7月11日。
- 接受2011年9月23日。
- 版权©2012年长企业公司,。
