第四批准组织纤溶酶原激活物(IV tPA),1第一次中风血管再生疗法,限制缺血进展,建立了标准定义主中风中心(已经)2能够提供这种治疗。推论PSC称号,建立卒中单元,包括护士和医生人员训练有素的中风患者的护理,改善中风患者的结果。3,- - - - - -,7各种新颖的市场批准设备旨在消除血栓闭塞血管急性缺血性中风(AIS)的设置8,9和识别这些作为一个潜在的治疗方案对某些病人帮助刺激的发展建议和度量标准全面中风中心(二者)大脑攻击联盟(BAC)和社会支持的血管介入神经病学(SVIN)。首页10,11此外,neurocritical护理学科的发展在过去的2年,专门照顾AIS和出血性中风,包括蛛网膜下腔和颅内出血,被认为是一个可选组件提出了二者度量标准(表)。
提出了二者的组件包括许多基础设施也需要PSC功能:“急性中风团队,关心协议…[和]综合应急响应系统。“此外,基本服务所需的中风患者保持核心需求已经和二者:“…24小时可用性和CT扫描的解释和快速实验室测试、行政支持、强有力的领导,和继续教育”。2除了这些元素,二者可以进一步区分”的可用性血管神经外科和神经学;首页先进的神经成像能力,如核磁共振和各种类型的脑血管造影术;外科手术和血管内技术,包括剪切和卷取的颅内动脉瘤、颈动脉内膜切除手术,动脉内的溶栓疗法”。10二者的可选组件包括神经重症监护病房(内外科),灌注成像技术和其他实验室和研究人员。
已经创建了一个指定的基础设施改善交付hyperacute疗法。此外,它艾滋病紧急医疗服务(EMS)确定适当的急性中风患者交通设施,改善EMS和医院之间的对话和协作。PSC-designated设施也必须持有至少一年两次的社区教育活动,从而产生直接的公共影响。2质量审查过程评估正在进行的性能,还需要指定二者,进一步加强中心不断地重新评估他们的能力的中风保健在一个较高的标准。系统的成功表现在增加IV tPA利用在美国的利率;例如,在密歇根率增加了50%(从3%到4.6%,),12并在纽约率翻了一番(从2.4%到5.2%,)13已经被认证过程开始后。同时,33%的患者中风或快速反应小组进行评估的认证中心,vs 0.4% noncertified中心。12此外,而许多中风治疗未能证明改善死亡率,1照顾病人在中风中心。14
理想情况下,二者的形成将有相同的影响血管内血管再通治疗的交付(ERT),通过改进机构支持血管内的服务和帮助实现系统中风治疗方法与区域传输协议。
有重要的实际问题,病人交通二者,而这些利益相关者之间产生相当大的辩论在CSC认证过程。这些问题可能涉及到医院报销和收入的损失可能有能力提供护理而不是ERT PSC水平。更重要的是,病人的原点之间的距离越大,最后医院增加了中风时间到达三级医院,这可能会延误治疗的起始。这个缴费有时EMS资源有限,也遥远地方负担家庭必须伴随患者医院长时间。目前,我有课,B级证据考虑破裂颅内动脉瘤的血管内治疗和选择患者动脉内的溶栓。15,16进一步的研究可能会增加验收的ERT AIS。虽然有理解神经血管和neurointerventional社区需要额外的ERT数据,甚至第四tPA,目前的标准治疗,并没有证明低死亡率,一个重要的结果。1尽管有限的数据对ERT AIS, IV tPA可能不是很有效recanalizing大型动脉阻塞(老挝)。17,18此外,即使指定已经帮助增加IV tPA的利用率,其政府仍局限于少数的人口,12,13从而限制其整体影响中风的发病率。接受方可能有额外的效果。在疑似老挝转移患者,延迟转移减少病人的数量最终提供catheter-based干预。19
其他可选提出了甚至CSC组件可能难以实现三级中心。全国neurointensivists短缺,可能产生积极影响放电的性格和危重患者缺血性中风的结果,20.,21证明了这样的事实,许多医院缺少专用内外科(已与较高的aneurysm-specific蛛网膜下腔出血患者治疗和出院回家吗22),虽然他们完全有能力提供全天候的血管内治疗缺血性或出血性卒中发生。这可能创建一个需要额外interfacility安排如“drip-and-ship”或“clip-and-ship”神经重症监护病房医院专用,neurointensivists认证,认证的血管神经,神经外科医生。正如延迟转移患者中风的负面影响可能的血管内治疗,在急诊科呆超过5小时neuro-ICU-bound患者与可怜的回顾性研究的结果。23
各利益相关者直接或间接进一步促进中风中心名称。专业的社会,正如上面提到的,评估数据和文献和提供指导中风中心。行业制造药物和设备用于治疗中风患者经常与医院合作,医生,科学家,和给予提供社区教育和支持注册机构收集数据在治疗中风。24,- - - - - -,27最终,审慎评估这些数据必须由无党派的上下文中专家随机临床试验,与operator-independent判决结果的措施。专业组织,如SVIN,美国神经病学学会,美国中风协会和美国心脏/,必须与美国国立卫生研究院合作/国家神经疾病和中风研究所,私人企业,首页美国食品和药物管理局严格评估新疗法。
如果未来的研究建立公司的ERT AIS患者受益,那么二者的实现将在急性中风必需优化它的使用管理。CSC认证过程会援助EMS设施能够执行的识别,以及援助神经病学家,急诊医师,初级保健医生,以及更广泛的社区识别综合中风的卓越中心。紧急医疗服务将负责运输的任务中风患者最合适的最近的设施。此外,二者应该帮助形状和组织地区急性中风患者的运输方法。流线型的医院转让协议应制定和不断完善最小化延迟。当病人到达一个CSC,治疗方案和算法可以使急性中风保健权宜之计,增加所提供服务的质量。完成或限制telestroke咨询、在线访问成像研究,心电检测仪,在医院的实验室研究,可以帮助中风和血管内团队接受医院评估基线神经影像学研究和提高效率的评价病人。
CSC认证的发展代表了一个强大的机会增加可用性的ERT急性中风患者和医院之间建立迅速安排促进有限资源的共享,为公众的利益。这个过程将提高重要的政策和货币问题。最初的规纸BAC为二者提供了一个框架。然而,更大的和更详细的标准,如“次腹股沟,”,类似于“次针”IV tPA,必须建立(见同伴文章在此补充,S243页)。
集体社会代表血管神经学家、neurointensivists neurointerventionalists,神经外科医生必须准备积极参与这些重要的讨论。
作者的贡献
他博士:起草/修改手稿,研究或设计概念。Katzan博士:起草/修订手稿。Badruddin博士:起草/修订手稿。阮博士:起草/修订手稿。Abou-Chebl博士:起草/修订手稿。Zaidat博士:起草/修改手稿,研究或设计概念,分析或解释的数据,研究监督。
信息披露
他博士是报销机票和酒店费用参加圆桌会议SVIN峰会和程序执行动脉内的中风。Genentech Katzan博士担任顾问,Inc .的EMS发展的教育工具,急性中风,接收来自俄亥俄州的研究支持卫生部,是俄亥俄州保罗Coverdell中风导致医生注册。Badruddin博士报告没有披露。阮博士担任副主编前沿的血管和神经学介入首页和编辑的SVIN通讯。阮博士执行中风动脉内的程序。Abou-Chebl博士是焦的顾问团酷公司和Arterain医疗公司。在这篇社论顾问委员会任职吗中风和在神经学领域;首页在演讲者局任职BMS /赛诺菲的伙伴关系;执行脑血管造影术和动脉内的溶栓过程;并持有股票期权在焦酷公司和Arterain医疗公司。Zaidat博士是Talecris科学顾问委员会;Stryker送达裁定委员会;收到Stryker议长谢礼;的编辑委员会神经学前沿首页(血管内介入神经学部分);首页作为编辑《Neurointerventional手术;作为副主编和编辑委员会的成员中风和脑血管疾病杂志》上;为Stryker Neurovascular-Commercial担任顾问,科德曼Neurovascular-Commercial,和Microvention Inc.-Commercial;,收到社会的研究支持血管和神经学介入(SVIN)授予教育活动。首页去首页Neurology.org为充分披露。
- 收到了2011年8月24日。
- 接受2012年10月17日。
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