是时候系统计划的下一个时代再灌注治疗急性缺血性卒中后血管内治疗的时代。
再灌注治疗急性动脉遮挡在不同器官床自然进化2连续的时代。首先,静脉溶栓(溶)启动再灌注时代,作为第一个有用,广泛传播疗法,但其成功是受到适度再通率。第二,血管内再通技术开发(艺)更有效地实现再灌注和取代早期单独成为决定性的,持续的护理标准。这2段模式特征的进化对急性心肌缺血和再灌注治疗急性肢体缺血。反映了更大的大脑的复杂性和脆弱性及其血管急性缺血性中风治疗的进化缓慢但现在也可以看到穿过同样的历史路径。
几十年从1990年到2010年是时代对急性缺血性中风的早期,早期进化从未经考验的治疗通过临床trial-validated干预标准治疗嵌在全国医院系统治疗。
我们现在生活和工作在早期阶段的不断挑战的时代。初期的快速迭代技术进步已经进展迅速,随着血管内全部设备已从过去的动脉内的纤维蛋白溶解单螺旋猎犬,吸入血栓切除术,主要支架,支架猎犬。随机临床试验的不断推进,断断续续地,但无情地从PROACT(急性脑血栓Prolyse) 2和融化(大脑中动脉栓塞本地纤溶干预试验)通过正在进行的救援先生(机械检索和再通中风的凝块使用栓子切除术),IMS(中风)的介入管理3、色雷斯(试验和成本效益评估动脉内的血栓切除术在急性缺血性中风)的研究。最后一步是计划,然后实施组织的变化保健提供广泛的访问证明ERT干预患者常规练习。从这个角度看,在流行病学研究和论文收集部分的补充标志着一个历史性的时刻:第一次尝试系统地理解系统和劳动力转换需要血管内血管再通治疗广泛使用。
合理规划未来的时代,血管内治疗必须首先发展初步估计的大小和人口的地理分布将候选人血管内治疗。两周到论文补充礼物第一,估计不等。Zahuranec和Majersik提供一个保守的投影,只考虑候选人纯动脉内的纤维蛋白溶解疗法在3到6小时的窗口。Zaidat和同事添加0 - 3小时病人来说,第四组织纤溶酶原激活物已经失败,6 - 8个小时的患者适合机械栓子切除术。甚至Zaidat的中点的价值和他的同事们到来,每年50000,可能是保守的。老龄化的美国民众意味着每年中风病人的数量可能会增加在未来几十年。1同时,验证和半影成像的实现选择可能会使识别额外的病人,人数虽然温和,治疗的8 - 24小时的窗口。2
艺电公司,以确保这些设施提供尽可能多的美国人,中风保健系统需要正式组织在地区层面上,主中风患者的院前救护系统和多个前线的中心已经将合适的病人,迅速而肯定,艺电公司(二者)执行全面的中风中心。3,- - - - - -,5艺需要复杂neuroangiographic资本设备、专家neurointerventionalist医师、护士和训练有素的导管实验室,技术人员和麻醉。因此,艺电将不会在每个医院,而是在选择二、三级医院。
所建议的评审专家埃尔科等人在此补充,在血管内中风治疗时代,每个州、县需要建立一个有组织的系统急性中风保健解决患者的院前,医院,和立法相关因素,改善中风的复苏。紧急医疗服务机构将火车首先回应紧急医疗技术人员和医护人员在中风识别中,提供原有状态通知接收设施,中风病人入站,和所有中风患者路由到指定的中风中心。Telestroke远程医疗系统将使神经和放射技术扩展到前线医院,75%到100%的地区可以作为已经被所有医院,确保所有的病人住在靠近一个设施提供静脉溶栓。血管内血管再通治疗将在医院的5% - -35%作为二者的地区,与快速interfacility程序从已经被转移到二者。
有足够的熟练neurointerventionalists和有足够的钱吗?两篇文章在这补充提供保证关于这两个区域ERT网络建设的基本要求。Zaidat和他的同事们仔细分析各种数据得出neurointerventional医生工作已近足够的数量以满足护理这个新系统的要求。迈克尔·陈评论数据证明艺极具成本效益的干预措施;卫生政策制定者和类股可以确信的适度费用建立区域化急性中风系统保健是充分合理的死亡和多年的残疾,他们会避免。
ERT革命在急性中风保健将区域化,它已经开始了。
作者的贡献
J.L.S.参与起草/修订手稿,研究或设计概念,分析或解释的数据。
信息披露
节省博士是这篇社论的董事会中风,检查在神经系统疾病,神经影像学杂志》,中风和脑血管疾病杂志》上;是加州大学(UC)的员工,持有专利猎犬中风的设备;是科学顾问委员会,加州大学评议收到支付,CoAxia, Inc .同心医疗、Talecris Biotherapeutics,费雷尔,AGA医疗公司,BrainsGate, PhotoThera, Ev3,和Sygnis生物科学GmbH & Co。的kg。是一个无薪网站在多中心临床试验由调查员AGA医疗公司,Lundbeck公司公司,它是一家Ev3,加州大学的摄政收到支付基于临床试验登记的合同;是一个无薪网站在美国国立卫生研究院研究员虹膜,清晰,IMS 3 SAMMPRIS, VERITAS多中心临床试验,为加州大学评议收到支付基于临床试验合同登记的;和接收来自国家卫生研究院研究支持(研究所P50 NS044378(π)和研究所U01 NS 44364(π))。去首页Neurology.org为充分披露。
- 收到了2011年7月11日。
- 接受2011年9月7日。
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