文摘
急性缺血性中风患者的血管再生时间窗口通常局限于8小时。后来治疗尝试要求更准确的预测风险和好处,安全性和有效性在这些时间地层表现较差。先进的成像技术识别不可逆转的梗塞以及组织面临风险。Diffusion-weighted MRI检测缺血发作后几分钟内,而perfusion-weighted MRI和CT灌注研究披露缺血半影。结合,他们提供的信息不匹配tissue-potentially可挽回的大脑。此外,无创性血管成像是一个有用的辅助定位动脉闭塞。
术语表
- AIS=
- 急性缺血性中风;
- 方面=
- 阿尔伯塔省中风早期CT评分程序;
- CBF=
- 脑血流量;
- CBV=
- 脑血容量;
- 清洁发展机制=
- clinical-diffusion不匹配;
- CTP=
- CT灌注;
- 德大=
- 剂量升级Desmoteplase急性中风;
- 化解=
- Diffusion-Weighted成像评价了解中风进化试验;
- 迪亚斯二世=
- Desmoteplase在急性缺血性中风的审判;
- DW-MRI=
- diffusion-weighted核磁共振;
- 绰号=
- Echoplanar成像评价溶栓试验;
- IA=
- 动脉内的;
- 救援先生=
- 先生和血管再通的中风血栓栓子切除术;
- 麻省理工=
- 平均运输时间;
- 署=
- 国立卫生研究院的中风尺度;
- PDM=
- perfusion-diffusion不匹配;
- 预警指示器=
- perfusion-weighted成像;
- 恢复=
- 再灌注治疗急性缺血性中风发病不清楚MRI评价
大约有25%的急性缺血性中风患者(AIS)第一次注意到他们的赤字经过一段时间的睡眠(所谓的唤醒中风)。1,- - - - - -,3出现症状并不精确,往往超出8小时。虽然血管内治疗的时间框架本身并不是标准化的,这些和其他外late-presenting病人通常被认为是典型的动脉内的最大时间为6小时(IA)溶栓4,- - - - - -,6机械血栓切除术,8小时。7,- - - - - -,11这些治疗方法,与系统性血栓溶解的情况下提供了从出现症状到4.5小时,12,13是基于与颅41 CT筛查,已知对早期缺血,可能错过60%的病例。14过去的十年已经取得了巨大的兴趣替代成像模式的使用,如核磁共振,尤其是diffusion-weighted MRI (DW-MRI), AIS的敏感性94% ultra-early时期,14为AIS治疗细化分类。DW-MRI作为选择的依据为全身溶栓时间窗的病人9小时的试验。15,- - - - - -,18
成像的目的在AIS患者8小时之外:预测安全和效益
而hyperacute疗法的试验建立了只接受的安全使用CT为病人选择,5,12,13人口研究的缺乏在以后地层产生更需要特定的信息。这个信息必须说明生理组织生存能力的证据,nonviability和脆弱性。在8小时内患者中风,脑成像技术的主要目的是排除存在出血或广泛的缺血,而禁忌血管再生的努力。此外,血管再通未必导致改善结果;演示动脉闭塞或低灌注至少确定治疗目标,从而推断治疗增益。这对于post-8-hours病人仍然重要,甚至可能变得更加重要,因为随着时间窗,潜在风险增加而减少可能的好处。这可以概括如下:扩展表示,分类标准必须包括高度敏感的评估潜在的风险和好处。
风险评估:CT和MRI检测缺血12小时内。
预处理脑梗死的体积与后续再灌注后出血性转换。基线成像必须定义这个区域。19相关研究表明,在12小时从症状出现时间长度,MRI的CT方法的敏感性。14鉴于其唾手可得,CT仍有作用的快速评估患者呈现新的神经障碍。实际上,它可以屏蔽那些先天存在破坏大容量缺血性改变,增加出血的风险。然而,当有关于缺血的症状出现的时间和程度的问题,如唤醒中风患者,普通的头部CT可能不足以指导治疗决策。更精确的成像工具来评估脑梗死的精确大小和阶段是必需的,例如DW-MRI,20.中扮演着重要的角色在AIS的分流病人血管内治疗时间窗超出8小时。展示更大的醉酒驾车的区域异常,患者分诊远离血管再生治疗是可能的。21
患者无法接受MRI(例如,那些有心脏起搏器)或在MRI的实例不可用,先进的CT应用中发挥作用,权宜的额外优势,和在特定的研究已发现这些在估计相当于DW-MRI梗塞当使用低脑血容量cb v()都未地区以及异常脑血流量(CBF)地区的总和。22,23CT灌注(CTP)已经验证氙CT和发现的可靠测量梗塞核心和缺血区。24CTP评估丸的对比cb v通过大脑的特定区域来计算。都未使用数学算法、CBF和平均运输时间(MTT)血液的区域也可以计算。CTP与阿尔伯塔省中风的比较项目早期CT评分(方面)25表明,cb v方面评级静脉期与地区都未与CBF和那些在动脉相。26cb v nonviability组织的其他参数阈值都未< 100 mL / g, CBF < 20毫升/ 100克/分钟,MTT > 8秒已确定。22然而,正如不同的值最优阈值水平已确定在不同实验室、广泛适用的值仍然需要进一步验证。
确定缺血半影:演示不匹配。
Perfusion-diffusion不匹配。
醉酒驾车的使用结合MRI perfusion-weighted成像(预警指示器),perfusion-diffusion失配(PDM),已经在试验的系统性评价溶栓识别候选治疗3 - 6小时。15,18这些研究调查了PDM作为另一种筛选方法的效用。使用高度敏感的识别梗塞组织(驾车)和脑灌注不足的面积(预警指示器),这一次评估可能的风险以及可能的治疗的好处。27,28Diffusion-Weighted成像评价的理解中风进化(缓和)试验,恶性不匹配的配置文件(醉酒驾车病变或预警指示器病变> 100毫升,运输时间延迟影响8秒或更多的领土)与高溶栓后出血有关,而病人展示目标概要文件不匹配(醉酒驾车< 100毫升和预警指示器10 mL / 120% >酒后病灶体积)有较高的有利的结果,再灌注(改善8分或更多在美国国立卫生研究院卒中量表(署)29日分数与溶栓)发生。15尽管最初的结果是有前途的,单臂的设计缓解审判(所有患者溶栓)限制了进一步的结论。
随机Echoplanar成像评价溶栓试验(绰号)表明,再灌注与改善神经结果(署分数下降了8分以上),减少梗塞增长(减少在3 - 5天预警指示器体积,与基线相比)。PDM的存在本身预测增加与溶栓再灌注。然而,梗塞增长的主要终点只是无意义的患者看到alteplase-treated低率不匹配。18
反向调查,即。,studying the effect of recanalization on perfusion imaging, is the subject of the ongoing MR and Recanalization of Stroke Clots Using Embolectomy (MR RESCUE) Trial, which may offer future insights into the physiology of the ischemic penumbra in the setting of changing arterial flow.
CTP-DWI或CTP-CT不匹配。
至于PDM, CTP也可以使用与酒后驾驶或CTP成像数据来源或头部CT确定缺血半影区除此之外的梗塞的核心。26,30.尽管CTP容易易访问性优于MRI,缺点是所需量的对比,必须牢记当准备可能的血管内介入和累积剂量对比。此外,由于异常灌注最赞赏的美德与相反的半球不对称,这种技术不太适合后循环病理学(虽然同样的错误也可能适用于预警指示器)。
Clinical-diffusion失配和其他clinical-radiographic模型。
效益和概念验证的最终评估血管内治疗在临床方面可以建立。容易可再生的临床措施,比如署,29日可能比酒后驾驶出现在展示所谓clinical-diffusion不匹配(CDM)。31日,32标准包括酒后驾驶领域有限的缺血脑组织(≤25毫升)温和署分数(至少8)已被证明在未来的31日和回顾32分析识别AIS患者注定梗塞组扩张和亚急性期临床恶化。本研究回顾性患者接受血管内治疗超过8小时。33一个额外的研究应用方面25nonlacunar前循环梗死大脑醉酒驾车,也演示了一个类似的现象的早期神经功能恶化和梗塞扩张患者初始署分数≥≥8 8和方面。34
清洁发展机制的比较与PDM演示了敏感性降低CDM识别患者还更可行的缺血性组织脆弱,或许是由于不足的临床尺度,比如署,检测非惯用的半球病变。PDM和CTP因此可能进一步识别潜在的治疗价值的候选人中惯用的半球中风患者。
大的卡车阻塞的识别。
血管和脑成像MRI显示梗死的程度和粗血管阻塞。这些MRA-DWI不匹配确认病人有更好的再灌注治疗神经系统改进。35同样,CTA也被研究与41 CT或DW-MRI,称为CTA-DWI或CTA-CT不匹配,以证实同样的假设。CTA评估源图像可以估计不能存活的组织,虽然这等待与DW-MRI进行比较。如果验证,这可能是一个迅速的手段建立血管内再灌注治疗的病人的风险和好处超出标准时间窗口。CTA相比,在筛选AIS患者MRA可以被认为是血管内治疗,如果不禁止大型医疗并发症对比剂。36虽然动脉闭塞的简单演示未必识别患者将受益(例如,那些长时间遮挡窗户,这样可挽回的组织缺乏),反过来也有局限性,在预警指示器或CTP模型确定缺血性组织没有识别受损抵押品流可能低估组织面临风险。37
目前的研究使用神经影像引导治疗晚期和未来的发展方向
几项研究已经使用先进的成像技术应用指导管理的系统性血栓溶解超出3小时窗口。化解和绰号试验前所述,以及Desmoteplase在急性缺血性中风(二叠纪)和剂量升级Desmoteplase急性中风(德大)试验,利用PDM患者选择与新一代溶栓溶解剂3至9小时。16,17迪亚斯,尽管最初承诺的试点阶段,未能显示在随后的研究中获益。17正在进行第三阶段的研究进一步检查。妹妹审判,德大,显示较高的有利结果和再灌注高剂量desmoteplase组。16额外的研究评估安全的溶栓唤醒中风的基础上MRI标准也被报道。38
一些初步试验使用不匹配的模型选择患者综合治疗(全身溶栓以及血管内治疗)已报告,包括结果不清楚的再灌注治疗急性缺血性中风发病MRI评价(恢复)试验,提出了在2011年的国际中风会议,在洛杉矶。398小时之外的其他情况下血管内治疗一系列的成像制导已经出版,40,- - - - - -,42包括研究作为飞行员计划未来临床试验。33,41
讨论
有效放射筛查AIS患者超过8个小时需要准确确定治疗的潜在益处和害处。使用灌注成像参数识别的区域梗死缺血,时间窗口变得不那么僵硬和更多的患者。DW-MRI提供可靠的界定梗塞。半影和血管成像增强评估潜在的治疗效益。未来的研究将利用这些成像技术在各种组合研究可能的好处在选择血管内介入组患者晚了。
作者的贡献
他博士:起草/修改手稿,研究或设计概念。
信息披露
博士他收到资助出席和参与社会的血管和神经学介入圆桌会议。首页去首页Neurology.org为充分披露。
- 收到了2011年6月27日。
- 接受2011年9月13日。
- 版权©2012年长企业公司,。
