文摘
背景:全球大约有三分之一的难民住在难民营。选择神经疾病积极报道一些难民营。
方法:联合国难民事务高级专员监控健康访问难民营的协助下使用标准病例定义超过25伙伴组织。神经系统疾病选择和寻找2008年至2011年。神经系统疾病的保健次数的数量计算,除以聚合可用的报告月数量每个难民营(“每个camp-month访问”)。
结果:五个神经疾病报告从127年的19个国家的难民营。访问为慢性非传染性疾病,包括癫痫(1426年camp-months达53941人次,48%女性)和脑血管疾病(1333年camp-months达4028人次,51%女性)远远超过那些神经感染性疾病(急性弛缓性麻痹病例/脊髓灰质炎,3816年camp-months达78人次,42%女性;3816年74人次camp-months麻风病,66%女性;脑膜炎,3816年camp-months达477人次,51%的女性)。在2011年,这些疾病占全球91%的访问在癫痫达31349人次。
结论:目标程序解决癫痫症和中风在难民营的难民应该成为优先级和表明可能不足或其他慢性神经系统疾病误诊可能也是常见的难民营里。鉴于重大漏报可能,我们的研究结果表明迫切需要协调的预防和干预措施在难民营癫痫症和中风。
术语表
- 联合国难民署=
- 联合国难民事务高级专员;
- webHIS=
- 网络健康信息系统
大约有30%的难民住在难民营在2010年,包括52%的儿童和49%的女性。1难民营是临时位置住所和紧急援助条款,通常由政府或国际机构在应对自然灾害、饥荒、政治纷争或武装冲突。虽然不被认为是一个持久的解决方案,难民营可能整个一代又一代的难民的家,达到人口超过100000人的营地。1
有限的信息可以在神经系统疾病在难民营,并主要集中在1990年代脑膜炎球菌性脑膜炎暴发。2,- - - - - -,5编制监测数据将制定卫生保健政策的价值相关的预防、管理和减少神经系统疾病在全球范围内的难民营。这里,我们目前的负担保健次数/可报告的神经疾病从难民营国家层面支持的联合国难民事务高级专员公署(UNHCR)。
方法
数据报告和收集。
联合国难民事务高级专员公署(webHIS)是一个基于web的卫生信息系统标准化报表工具旨在监控难民和他人的健康状况关系到联合国难民事务高级专员公署。选择可报告疾病监测时可能会影响大量的难民或导致重要的干预措施。数据被收集在每个阵营在联合国难民署的员工和其他救援人员每周,涉及25实现组织在世界范围内,使用病例定义(表1)。大约160万流离失所者被阵营参与webHIS覆盖。访问数据收集通过标准化的网上报道形式,在难民营站点上下载,每个月存入电子。并不是所有的难民营报告每个月所有可报告的神经系统疾病。每个月,营地报告计算感兴趣的疾病。然后结果求和月,用来规范特定疾病的报道数量,每camp-month访问利率收益率。这种标准化允许计数比较在不同地层(如性,报告年)。
为每个健康访问病人性别、位置、和月遇到被报道。神经系统疾病搜索在所有可报告疾病webHIS在研究时间(2008年1月1日- 2011年12月31日为急性弛缓性麻痹,麻风病,和脑膜炎;2009年7月1日- 2011年12月31日为脑血管病和癫痫)。营级信息是可用的https://unhcr.org/his。本研究使用鉴定编程数据用于由约翰霍普金斯大学制度审查委员会批准。
结果
参与国家从3世界卫生Organization-defined区域:非洲(93年13个国家的难民营:布隆迪、喀麦隆、中非共和国、乍得、刚果民主共和国、埃塞俄比亚、几内亚、肯尼亚、纳米比亚、卢旺达、坦桑尼亚、乌干达、赞比亚),地中海东部(14个难民营在三个国家:吉布提、苏丹、也门),和东南亚(20阵营三个国家:孟加拉国、尼泊尔、泰国)。报告营地的最多的国家是乍得(n = 28)、埃塞俄比亚(n = 13)、乌干达(n = 11)、苏丹(n = 10)和喀麦隆(n = 10)。癫痫和脑血管疾病的报道开始于2009年7月,在14个国家为脑血管疾病和癫痫(16个国家表2)。
有5报道联合国难民署webHIS的神经系统疾病。在2011年,这些疾病占全球的91%是癫痫达31349人次。53941健康访问的年龄分布为癫痫年报道如下:< 5岁(n = 3964次,7.3%),5—17岁(n = 22736次,42.1%),59岁(n = 22489的访问量,41.7%)和> 60岁(n = 719的访问量,1.3%)。年龄信息不可用(7.5%)达4038人次。表1比较报告健康访问利用神经系统疾病,标准化的数量报告月可用。
讨论
联合国难民署webHIS演示了一个活跃的可行性报告系统关键神经疾病在全球范围内的难民营。WebHIS取决于nonphysician医护工作者的技能报告神经疾病监测疾病暴发,揭示健康利用率趋势和发展广泛的疾病负担的估计。到目前为止,大多数报道神经疾病感兴趣的联合国难民署已经感染。然而,这些结果表明,感染性神经疾病是不太常见的多癫痫和中风。
最近的中风和癫痫报告形式将为未来的人道主义危机是至关重要的。癫痫是超过9每10在视察难民营的可报告的神经系统疾病。癫痫和癫痫在难民营的根本原因不明,但可能代表类似的危险因素在同一地区其他居民,包括围产期损伤和出生缺陷、发热性癫痫,头部创伤,遗传疾病,脑型疟疾,先前的中风,和相关原因。整体老龄化和负担得起的药物的存在基本的药物应导致更精确和实地测试,对神经系统疾病的病例定义在难民营的难民,包括研究关注不同的年龄组。这不是报道病例是否治疗或治疗。然而,如果每个健康访问癫痫代表一个人必需的抗癫痫药物治疗,苯巴比妥治疗所有难民的成本会相对较小。给定一个值定义每日100毫克剂量的苯巴比妥,对待所有的成本与癫痫在难民营的难民将大约270000美元(大约每人每年约5美元)。
监测脑膜炎在撒哈拉以南非洲地区是一个重要的方式来避免由于暴发流行脑膜炎奈瑟氏菌。虽然可能低报,脑膜炎的整体低计数应视为成功的监视,治疗,和最近的疫苗接种运动。在戈马,刚果民主共和国(前扎伊尔)1994年,回收率从脑膜炎球菌性脑膜炎治疗静脉注射青霉素,氯霉素野战医院与利率被发现在先进的医疗设施。2早期接种脑膜炎球菌性脑膜炎的难民营在乌干达北部苏丹公民相比,导致更少的死亡营地,疫苗接种被推迟。3简单,可靠的监测系统对脑膜炎主张超过20年4;然而,即使实现了,就可能错过重要的传染病暴发。最终的痴呆,脑和脊髓损伤、脑瘫,和慢性疼痛也将在神经系统疾病的监测是重要的在未来的人道主义危机设置;这将需要进一步培训的医务人员诊断和治疗。
我们认识到从webHIS报告数据的重要限制。数据报告为每个访问,而不是为每一个难民。难民营不是静态的人口结构。因此,疾病的发病率和患病率估计水平不能让国家和营地。数据输入基于标准病例定义和在许多情况下没有验证了医生。脑膜炎病例可能有常规CSF确认,和其他人可能没有达到就医。脑型疟疾和多个其它神经系统疾病报告的重要性难民可能不是由于缺乏训练和有限的监测实现的个人报告类别。因此,假定有大量的漏报和误分类的大多数神经系统疾病的风险。
然而,考虑到现有的证据,人们越来越需要预防指南,评估,与神经系统疾病和护理的难民。这包括更好的协调信息和行动通过推出项目阿司匹林,抗高血压药物,苯巴比妥、苯妥英、止痛剂,和潜在的其他抗癫痫药物和左旋多巴。因为难民营通常有更好的报告比人口容量和治疗可用性在东道国,注意神经系统健康的难民可以推进护理阵营存在的更大的地理区域。
作者的贡献
Mateen博士是参与数据解释、数据分析、写作和编辑的手稿。•卡博士是参与数据解释、数据分析、写作和编辑的手稿。Haskew博士是参与数据采集、数据解释,和编辑的手稿。明镜博士是参与数据采集、数据解释,和编辑的手稿。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org为充分披露。
脚注
研究经费:Mateen博士是美国神经病学学会实践支持的研究奖学金资助。首页
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