首页神经学传统上被认为是主要是门诊或咨询专业,通常吸引候选人的主要焦点不一定是复杂危重病人的管理或侵入性程序的性能。然而,现代机械通风和的出现,最近,有效治疗急性缺血性中风的治疗和其他神经系统灾难带来一种范式转移,神经学家越来越经常假设一个更积极的态度和快速反应禁用,常常是致命的疾病。
Neurocritical护理已经存在自人类文明的黎明,和埃德温·史密斯外科莎草纸已经描述了许多条件被认为是在它的范围,包括头部和脊椎损伤、破伤风、癫痫持续状态。麻痹性脊髓灰质炎暴发的上半年的20世纪正式标志着第一次神经学家照顾危重病人,和开发使用的铁肺治疗小儿麻痹症导致受害者改善生存和现代机械通气作为前体。1沃尔特与先锋潮人视力在约翰霍普金斯医院成立于1932年第一个专用术后神经外科单位,认识到需要特别注意病情加重神经病人。2从那时候,神经病学家的存在的关键护理成倍地增加。现代neurocritical保健被认为已经开始组织和建立专用neurocritical护理单元(nicu)在1980年代的丹·汉利约翰霍普金斯大学医院,马修·芬克在哥伦比亚大学艾伦罗柏在马萨诸塞州综合医院,并在夏洛茨维尔弗吉尼亚大学的托马斯·黑鞋油。3
有要求改善的神经病学与神经外科危重病人,通常不需要识别和/或解决一般重症监护单位。首页专业监测和训练有素的多学科团队也被认为是重要的这种复杂的机制。在随后的几十年内,临床和实验研究的指数增长,开发先进的大脑监测的方法和建立培训中心导致世界各地普遍建立这些高度专业化的单元。3
照顾神经和神经外科患者突发事件可以是一个挑战,需要一个独特的技能。许多这些障碍跻身最常见的导致死亡和残疾的成年人和神经学家希望可以经常面对病人的护理(即受到神经肌肉疾病。,myasthenia crisis and Guillain-Barré syndrome), hypoxic-ischemic encephalopathy following cardiac arrest (for initiation of induced hypothermia and prognostication), status epilepticus, neurologic complications of medical diseases, meningoencephalitis, increased intracranial pressure, and the ubiquitous cerebrovascular diseases, among others. Moreover, neurologists should also be able to promptly recognize clinical deterioration in a given patient, initiate early interventions that may help limit the extent of neurologic injury, and urgently and efficiently triage patients to the intensive care unit.
大多数医生缺乏神经不舒服管理背景的神经病学与神经外科危重病人,通常更喜欢寻求保健设首页施和专门的NICU转让或严重依赖他们的神经病学顾问。此外,虽然大多数大型学术中心在美国有一个专门的NICU,仍然是一个重要的缺neurointensivists(即。,only about 550 board-certified neurointensivists as of 2011 in the United States according to the United Council for Neurologic Subspecialties), and for the foreseeable future at least, neurology consultants should expect to have a major role in the management of this patient population, particularly during the early period of their disease process.4美国神经病学学会的最新人口普查(长)首页5河畔显示,37%的成员有其实践集中在脑血管疾病,急救护理,大约10%。此外,超过一半的54%的成员认为自己是一般神经学家在大型团体或医院中心工作。因此,我们可以推断出大量的神经学家在美国可能咨询来帮助管理危重患者频繁和充足的接触neurocritical护理实习培训期间将更好地准备一般神经学家这一任务。
虽然神经病学顾问有首页一个非常重要的角色在支持神经疾病或并发症患者的保健医疗和外科icu, neurointensivists有更广泛的培训,包括技能与入侵程序,气道管理、成像分析和多通道监测培训。越来越多的文献支持,创伤性脑损伤患者,6缺血性中风,7颅内出血,8和蛛网膜下腔出血9都有更好的结果和更短的住院治疗时医生neurocritical保健培训。为了传播基本neurocritical保健的知识能力,neurocritical保健社会发达的紧急神经生命支持,用同样的高级心脏生命支持培训的指导原则。这门课的目的是准备提供者充分及时识别和治疗最常见的,禁用和致命的神经系统的条件下,基于当前文献证据。10
临床神经病学居民旋转NICU可以是一个令人兴奋首页的经验,因为他们往往能够直接管理high-acuity病人受控条件下和足够的监督。虽然可以陡峭的学习曲线,知识和技能的进步的收购可以准备居民识别和及时反应最常见的演示和各种各样的神经并发症紧急情况。研究生医学教育鉴定委员会要求神经病学项目提供“接触和理解病人的评估和管理各种设置包括一个重症监护病房和一个急诊科与神经疾病和急性神经外科病人要首页求管理。”11同样,长州神经病学项目建议的核心课程,“预计管理经验危重病人主要或次要神经功能障碍发生在整个三年的住院医师培训,在重症监护室,首页急诊和住院设置。可以预见,在重症护理有离散的旋转,辅以说教的讲座/研讨会教师和相关与其他相关领域相关性。”12尽管如此,居民工作时间限制的实现提出了新的挑战,可能产生负面影响的可行性和/或数量的急救护理神经病学居民暴露在他们的实习培训。首页
河畔最近进行的一项调查支持的查询计划的董事132在美国神经病学实习项目的强度和质量的居民neurocritical病人。首页专用的NICU中可用64%的项目,但只有56%的人提供了一个专用的NICU中旋转。旋转是强制性的NICU 91%的项目,平均持续4周。根据这一调查,项目拥有至少1居民的数量匹配成neurocritical保健奖学金2005 - 2010年间从14%上升到35%。研究还确定因素,增加参与的可能性neurocritical保健旋转在居住期间,如专用的NICU的可用性,重症neurology-trained等,可用性neurocritical保健的奖学金和更多的神经病学居民每个类。首页13
Neurocritical保健协会致力于促进Neurocritical保健和教育和培训在其网站上提供各种大型学术中心的选修项目信息提供给居民和医学生。14此外,旋转在NICU许多居民可以鼓舞人心,吸引一些人追求奖学金。Neurocritical保健是一个日益增长的专业,与令人兴奋的研究机会在许多地区急性脑损伤和高需求neurointensivists在大型私人和学术中心。
作者的贡献
伊万•罗查费雷拉Da Silva,第一作者,贡献起草/修订手稿的内容,包括医学写作内容。若昂安东尼奥·戈梅斯特约作者,贡献起草/修订手稿的内容,包括医学写作内容。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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