里夫斯等。¹显示的保险卡在缺血性中风患者医嘱退伍军人事务部(DVA)医院并不影响他们的代理质量指标。我同意作者的解释,DVA医生医嘱使用适当的命令,不像有些医生,没有误解他们订单限制治疗。作者的研究结果的原因值得考虑。DVA卫生系统内的标准化的临床实践自上而下、关闭,健康维护组织模型,统一监管医疗保健系统可能占住院病人的代理质量指标的一致性。但是如果标准化实践的解释,为什么还有这样的巨大差异在缺血性中风患者的医嘱订单DVA医院吗?和为什么有全球不足其他中风保健代孕吞咽困难等质量指标筛选和中风教育?我得出这样的结论:标准化的程度最好的中风保健实践在DVA医院是伟大的足以包括医嘱的正确解释订单但没有高到足以涵盖所有中风保健的最佳实践。

作者的反应

我们感谢Bernat博士他的兴趣在我们的报告中,特别是在我们的研究结果强调的一些悖论。DVA医生没有不当解释医嘱订单限制中风保健的基本方面,VHA反映积极。但是,我们不相信这是因为VHA代表一个自上而下,统一的卫生保健系统。在2011年11月,VHA之前没有创建一个系统,促进高质量的组织中风保健,和一些标准化的中风保健实践存在收集在2007年我们的报告。这种标准化的缺乏也反映在几个护理过程,低于可接受的基准:溶栓治疗,吞咽困难筛查、NIH卒中标准文档,和中风的教育。博士Bernat正确地强调了需要更好地理解医嘱订单的大幅变化的文档在退伍军人事务部设施(范围0%到79%)。这种程度的变化尤其难以理解,因为电子医嘱订单是整个VHA系统可用。我们正在探索病例组合的贡献差异,负载,和其他设施可变性的特征,这是否影响护理质量和患者的结果。