已经有复苏的注意力放在药物治疗心房纤颤(房颤)最近的国际专家会议讨论小说的效用小心抗凝血剂由于知识有限的副作用萌芽阶段。中风和房颤是一个著名的风险因素已经20多年,因为华法林是减少中风的风险,与阿司匹林这样程度较轻。1今天,有国际变化的使用华法林预防中风尽管行之有效的数据。2新加坡发现自己在一个特殊的地理位置和临床。
风险处理断开连接。
经常引用中国成语解释说,如果一个人知道敌人和自己一样,一百一百战赢了。房颤的挫折是2倍。第一个是低估了。阵发性房颤呈现相同的中风的风险被称为非突发性房颤,然而由于其瞬态性质前并不总是发现。其次,已知的房颤治疗,风险处理断开连接。
我们已经确认这个问题未充分利用的抗凝在我们当地研究的病人承认的高等学院首次缺血性中风。绝大多数的承认与房颤患者房颤。尽管所有这些患者中间基于CHA2DSVASC2得分高患中风的风险,只有1人(1.6%)是治疗实际上承认。在新加坡,未经治疗的房颤中风是一个重要的危险因素。
在该地区的低利率的抗凝。
在新加坡这临床情况是很少可能是典型的国家在这一地区,但它也是意想不到的社会的富裕。与华法林的抗凝患者房颤从44个国家(在欧洲、北美、南美和亚洲)据报道为53%。3的图说明抗凝的速率较低的国家在东南亚(海)和拉丁美洲。2在海上,抗凝变化在25.5%和52.9%之间。新加坡有一个35.8%的速度。
我们的地区不愿开抗凝。认为坚持治疗是受到穷人获得保健和有限的资源需要频繁监测的患者,以确保治疗的国际标准化比率(INR)。然而这是意想不到的新加坡都有不同的情况。我们访问医疗保健在一个小城市城市和人口文化,应该了解华法林的好处。
显然,未充分利用的抗凝治疗是一个复杂的问题,需要进一步qualifying-whether由于犹豫医生或讨厌的病人。我们的文化景观,是实践循证医学仍被认为是“西方”药,慢慢被接受。它必须是合理化与传统医学甚至在新加坡,特别是在农村地区。
挑战。
上面的神经病学家和心脏病学家的发现引起了当地的注意。定性分析的原因这些病人不是实际上需要促进促成因素和消除障碍的治疗。后勤困难的一个有利因素是最小化的剂量滴定。促进高营业额华法林的患者随访滴定,有抗凝诊所旨在服务高容量。图表,确定所需的确切剂量的变化为特定每周给药方案基于现成的INR到达诊所。
前进,正在研究制定一个通路,标准化时如何管理调查和治疗房颤由内科医生拿起。抗凝治疗的风险和益处的讨论可以在这一点上,个性化的病人的当前功能状态和并发症。是很重要的,确保何时、在什么区间抗凝是取决于第一次中风是巨大的或禁用,出血风险,和病人的功能独立性。
随着时间的推移,我们希望获得的好处小说抗凝剂(NOAC),用于房颤的少数人口。虽然承诺在方便管理,但这些药物并不受欢迎。的国家补贴的成本主要常见慢性疾病的药物,在NOAC被认为是不必要的和昂贵的病人,每天花费7美元SGD而不是0.12美元SGD(华法林的成本)。此外,一些当地的医生不愿意主药,因为不熟悉药物的药物代谢动力学和出血事件的管理。到目前为止,没有解药可用于rivaroxaban或dabigatran,并没有是显而易见的。
卫生保健资金系统应该重新补贴NOAC由于潜在的增量成本效益比率较低。NOAC给我们机会不适合华法林预防中风病人如果没有其他候选人抗凝,因此质量调整寿命的增加显著。新兴的证据表明NOAC是具有成本效益的替代华法林。4中风预防是经济的每个事件实施卫生保健系统上的一个沉重的负担,终身成本大幅时很容易被低估58%是间接的。5
启用新途径或政策的好处增加抗凝利率只能出现在几年。在直接的阶段,有必要解决现有障碍的治疗是一个不情愿的文化“血液稀释剂”在社会仍然依赖传统医学。患者需要知道比传说中的非特异性健康福利的传统医学,已知的中风风险降低华法林是一个更有希望的前景。许多人担心一个戏剧性的出血并发症,但血栓栓塞现象可能更加灾难性的。这些神话可以通过认真揭穿公共卫生运动和多学科的方法。在实践中,药剂师有多个点的接触患者咨询和分发药物。集体,我们将能够通知个别病人更好的抗凝的真理。
医生扮演着一个关键角色,确保适当的抗凝治疗AF。Nonstroke专家更倾向于做出的价值判断病人是否适合抗凝基于内存的出血并发症。然而很难感知的好处中风预防。病人到医院;病人不。在抗凝并提供指示的情况下,没有半点含糊解释病人的某些效益的抗凝和缺乏效益的一个传统的选择。专业研讨会和更新必须强调医生强劲的数据风险分层房颤和支持使用抗凝,这样他们将在提供训练有素的适当的抗凝治疗。上面提到的文化障碍应该强调医生可以与病人专门解决这些问题,并给他们时间来澄清竞争的意义治疗的风险和利益。
房颤患者,每个成功地进行了电活动有可能导致中风衰弱。血栓是否会抛掉一样不可预测,和复杂的联系,开始下一个心跳。因此与紧迫性,我们寻求改善当前治疗房颤。
作者的贡献
Orlanda Goh博士:起草/修订手稿,研究概念和设计,分析和解释数据,采集的数据,统计分析。Gillianne Lai博士:修改手稿。明田涂博士:解释的数据,采集的数据,研究监督和协调。金医生在李:研究和设计概念,解释数据,采集的数据,研究监督和协调。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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