我们大多数人倾向于记住定义主要的决定在我们的生活中,时刻的事件在我们的头脑不可磨灭的印象。在我们日常生活的单调,记住这些时刻帮助给我们的视角。它有助于提醒我们为什么我们做我们做的事。当我回想起在关键时刻,把我变成一个神经学家,我总是记得一个当一个小女孩的笑脸。
我是一个内科住院医师培训的第二年在印度。这一天像其他:病人看,编写程序完成,和笔记。一切都是按计划的进行,直到我遇见了她。她是一个害羞的女孩17岁。她被派从门诊到被承认为评估发热来历不明的年青一代()。实习生和我开始的通常过程evaluation-beginning的历史和身体检查。在我的脑海里是呼应我的系主任的话说:年青一代”需要一个非常全面的历史和考试。“我决心做一个好工作,开始了艰苦的过程。她告诉我们,她已经发热了大约3周。除此之外,我们可以引出其他投诉。她回答的-我们大量的库存问题。 Then followed a physical examination, beginning literally with the head and ending at the toes. I thought I heard a faint murmur when I was listening to her heart sounds; however, in the noise of a busy medical ward, it was hard to be sure. I asked the intern to check and then another resident. Neither was sure they heard it. I decided to continue with the rest of the examination. Having always been fond of the brain, I did a full neurologic examination, including a fundus examination. At the end of this we had still not found anything abnormal.
她最初的实验室检测被不起眼的我们难住了。就在那时,它的发生而笑。我实习了一个笑话。我不记得细节了,但我想这一定是有趣的,因为它引发了一个微笑的耐心。这是一个奇特的微笑几乎可以肯定的是,它是不平衡的。看到这个,我继续重复颅神经检查。我问她笑,给她的牙齿,这两个她做的很好。我很困惑。我确信有不对称仅仅几秒钟前,她的微笑。再观察一段时间,我发现:当她自发地笑了笑,一边嘴里不动的。 We questioned her relatives and they confirmed that this was not something they had ever noticed before. It was still a puzzle to me: she could grin symmetrically when I asked her to, but when she smiled spontaneously, she had weakness of one side of her face. A trip to the library revealed that I was dealing with an emotional facial paralysis.1从我的阅读,我了解到通路控制自愿和情感的面部动作是分开的。2通路控制情感的面部动作开始补充运动区和前扣带皮层和通过部分的内囊和丘脑最终达到面部脑桥核。3
有了这些新的知识,我继续核磁共振成像的大脑。核磁共振是不能命令轻轻在资源贫乏的环境中像印度。MRI证实她有丘脑卒中,曾在文献中被描述为造成情感面瘫。4然后我们开始做一个超声心动图和建立亚急性细菌性心内膜炎的诊断。她治疗,恢复得很好。
那天,我添加了一个新的工具,我的神经袋tricks-a的幽默感。从那天起,我不考虑神经检查完成,直到我让病人微笑。
研究资金
没有针对性的资金报告。
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