术语表
- 感染。=
- 美国神经病学学会首页;
- DMT=
- 疾病修饰治疗;
- ICD =
- 国际疾病分类 ;
- 女士=
- 多发性硬化症
所有临床医生相信他们提供高质量的护理,但大多数医生并不直接测量质量参数的实践提供可证实的卫生保健的结果。1质量度量相关慢性疾病提供可报告的和可重复的措施可以文档质量保健或识别的性能差距照顾未来的行动/改进。针对疾病的神经学质量措施提供了一个框架,可以帮助临床医生在实践中测量和修改首页;这些有可能造福两subspecialist和多面手。多发性硬化(MS)是一种常见的慢性,最终致残疾病与多个潜在的临床干预点在其课程。因此适合这种情况的质量措施具体跨的疾病。
据估计,影响了约400000美国人。2女士是一种昂贵的疾病,残疾的主要原因在年轻的成年人。3,4女士可以在不可逆转的高潮功能残疾症状包括视觉和感觉障碍,失去力量,震颤、动态问题,膀胱和肠道失去控制,疲劳、痉挛状态、认知障碍、抑郁,和性功能障碍。死亡的平均时间大约是30年从疾病出现,代表减少5 - 10年的寿命。5
在2014年,美国神经病学学会(长)形成一套女士多学科质量测量工作首页小组识别并构建新的质量措施旨在改善患者护理和结果的交付执行概要,女士我们报告质量测量设置工作组开发的(表)。完整的测量,包括规格,可在附录e 1首页®网站首页Neurology.org。河畔的多发性硬化症的质量测量集包括措施,可用于质量改进措施,公开报道,支付、认证和维护性能在实践项目。
改进的机会
回顾文献显示,护理和地区差距质量度量可以用来驱动改善女士照顾患者的一些研究显示,女士的误诊是常见的,并可能导致病人伤害,如心理压力、社会经济劣势,和暴露于不恰当的治疗。6,- - - - - -,9共识声明表明,核磁共振,疾病活动女士最敏感的检测方法,在临床实践中充分利用监测疾病活动女士。10,11此外,当前的标准在大多数实践不包括使用残疾评级得分,尽管广泛的验证工具的可用性包括病人自我报告工具。使用这样的工具将允许更精确的跟踪疾病进展和残疾。12筛选改进也是一个机会:女士有一个下跌的风险增加,患者不自发报告的卫生保健提供者,和秋天历史已被证明是一个很好的预测未来的瀑布。13,- - - - - -,16患者膀胱感染是常见的女士和适当的管理可以减少感染的风险,提供一个改进的机会。17尽管已知的运动和体育活动的好处,许多人与女士仍不活跃,提供一个改进的机会。18,19疲劳发生在约80%的女士和影响身体活动和日常运作。20.行为策略和药物可以改善疲劳,提供一个改进的机会。21认知障碍的报道40% MS患者的-70%,然而使用最广泛的认知功能筛查工具,细微精神状态检查,对MS患者中最常见的改变。22,- - - - - -,24认知康复患者已被证明是有益的,女士提供一个改进的机会是否确定认知投诉。抑郁症是常见的女士,但患者的诊断和治疗。25使用简单的筛查工具可能会增加抑郁症的识别,因此使用适当的治疗。女士对生活质量产生负面影响,可以改善疾病和症状治疗的正确使用。4监控的生活质量提供了一种方法来评估病人的总体管理。
方法
项目领导提供的质量测量女士是河畔,曾设计并协调几个质量测量集,包括头痛、癫痫2013更新和肌萎缩性脊髓侧索硬化症。26,- - - - - -,28河畔的细节完整测量在网上的开发过程。29日
河畔旨在召集cross-specialty和多学科专家工作小组,因此征求广泛代表性的关键利益相关者通过邀请提名从医生和nonphysician协会专家组成员,MS患者和照顾者倡导组织,健康计划,大群的雇主。所选工作小组由23名成员(工作小组成员的列表和贡献组织遵循本文):6 MS专家,3个病人组织代表,3个护士,2康复专家,1职业治疗师,1物理治疗师,1精神病学家,1神经心理学家,1代表保险计划,1病人代表,3助理员。所有工作组成员要求披露潜在的利益冲突,完成应用程序总结经验和兴趣。
独立主席选择成员从池中合格的专家和专家对提名的电话。选择是基于候选人的经验性能措施,质量改进和临床活动。此外,要求提名被送到有关医生组织和患者团体。大型医疗机构或保险公司也邀请提名个人组的工作。
工作组河畔后测量的开发过程,需要完成一个基于证据的文献检索,起草候选人措施及技术规范,建立多学科工作组河畔坚持利益冲突的政策,亲自召开审查候选人措施,提炼和讨论候选人措施,征求公众意见在30天内批准的措施,细化最终措施根据输入收到公众评论期间和相应的技术规范,并获得批准的工作组,河畔质量和安全小组委员会,河畔长实践委员会和学院董事会。29日
工作组试图开发措施,支持交付高质量的保健和改善病人的结果。严格审查的证据。联合主席和促进者,医学图书管理员的指导下,进行了全面搜索识别超过557摘要和筛选结果定位13 1指南和共识纸用作证据基础开发的措施。
工作组也努力平衡措施对临床医生和患者的负担对这些措施的好处在指导护理质量。长将更新这些措施每3年一个正在进行的基础,因此测量集提供了一个框架,用于测量工作,而不是一个长期的任务。
结果
工作组在2014年6月30日,讨论和投票批准13候选人措施,公众意见。公众意见后,测量集修正和工作组最终批准11河畔措施列入2015多发性硬化质量测量集(表)。
一个质量测量集不可能解决所有的医疗质量问题措施发达女士反映共识决策如何差距在护理可以改善和临床证据支持这些措施。这些措施主要是用于质量改进的努力。女士的最后措施跨越自然历史从诊断到后来残疾。两项措施明确不推荐用于问责程序(多发性硬化症的诊断和比较MRI在24个月内MS诊断)由于通过图表回顾定位信息的潜在负担。
四个措施旨在应用在系统或负责保健组织层面,这些包括措施来解决膀胱感染、疲劳,抑郁,和生活质量。使用这些措施比较个别供应商或实践需要一个有效的应用风险调整方法,尚未存在的女士或其他疾病的人群。这些措施可以用于系统或负责任的医疗组织的问责水平如果女士人口在人口比较相似,社会经济地位和共病的流行情况。这些措施也可能用于内部,未报告的质量改进的患者人群不受重大变化,风险调整或分层不会需要。工作组决定患者的认知障碍测试女士也应该只适用于系统或健康计划的照顾在问责程序使用。长鼓励最小样本量的20用于公共报告项目进一步减少错误的可能性。20反映了当前CMS样本数量要求医院比较公开报道。
在这个项目的开始,工作组确定范围将仅限于女士,这意味着neuromyelitis视和临床孤立综合征被排除在外。工作组认为其他几个重要的构造照顾女士,女士包括复发,痉挛状态,流动性,视觉上的缺陷,和疾病修饰治疗(DMT)使用。发展复发的措施被认为是高重要性的考虑到减少复发的数量被认为是最重要的一个想要的结果,然而,女士患者潜在的测量草稿被指出潜在的困难或无法测量,但困难或不可能行动的实践者,和cost-inefficient。DMT评估相关措施的发展,但有缺乏数据支持治疗缺口发表在照顾。也有担心一个分母可以准确地确定使用行政数据与局限性ICD编码(即。,specifically to relapsing-remitting MS vs progressive MS). The work group began to develop measure concepts to address mobility and visual deficits, but these did not receive high enough priority for further development following the in-person meeting.
工作组宣布并接受公众意见草案测量设置在2014年8月和9月。公众意见期间,87人提供了超过600个评论草案测量集。由于公众意见和问题,提出的措施“疼痛评估”和“秋天后续计划”候选人措施退出最后一组工作组批准的公众意见。疼痛评估测量被撤回,由于担心它不必要的复制现有的措施。在它的位置,工作小组鼓励个人考虑国家质量Forum-endorsed测量0420(采用到医生质量报告系统测量131)解决病人痛苦的问题。秋天后续测量被撤回,由于潜在的困难定位跟踪计划文档,这可能需要繁重的图审查,信息不会容易访问的电子健康记录。
完整的测量规范附录e 1中可用。
讨论
提高医疗保健的质量是至关重要的医学实践中。这些努力提高质量的基础是衡量护理的能力,因为我们不能改善我们没有测量。这些措施旨在使用利益相关者量化患者医疗服务的质量提供给女士有几个州,国家,私人和公共卫生保健提供者正式负责付款人努力他们护理的质量。AAN-developed措施可以考虑使用这些程序以及其他公开报道项目;这些措施都是基于现有的指导方针和部分旨在帮助供应商关注这些标准的护理。
正如工作指导方针就不算完整,总是会有持续的一组测量工作。随着医学文献更新,指南将被更新,并随后,质量措施将被更新。除了re-reviewing临床测量的内容,需要进一步验证研究测量process-outcome链接,包括使用这些措施,并确定他们是否带来更好的健康。最后,如果未来的研究表明,几乎没有差距,测量可能退休,即使它有很强的医学证据证明这样做。
感染监测领域的质量测量,有重大变化。这些趋势包括思考的结果护理除了保健的过程,专注于以病人为中心而不是clinician-centered措施,考虑过度措施除了未充分利用的措施,包括成本的保健措施,考虑措施,可以更容易地整合在电子健康记录。这些特征是强调在第一个感染措施发表只有5年前,在这个舞台上展示变化的速度。这些属性被纳入河畔指南,因此,河畔的质量测量小组委员会将把他们在未来的措施。
作者的贡献
Rae-Grant导致博士研究的概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。a·班尼特贡献研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。桑德斯博士的贡献研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。菲普斯博士的贡献研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。程博士的贡献研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。贝弗博士的贡献研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
a . Rae-Grant报告接收专利费从教科书出版演示出版和Wolters Kluwer简约与动态医学编辑。班纳特a和a·桑德斯报告没有披露相关的手稿。m·菲普斯报告在临床Castlight健康咨询委员会。大肠程报告没有披露相关的手稿。c·毕弗收到卓越中心和研究报告从退伍军人事务部的统计,绩效奖,获得研究资助国家多发性硬化症协会、服务质量和安全委员会和美国神经病学学会的注册中心工作组和财团计划委员会的诊所,女士美洲治疗和研究委员会的女士,和瘫痪的美国退伍军人。首页他是coholder专利使用造血的干细胞在细胞替代和基因传递治疗。去首页Neurology.org为充分披露。
的利益冲突
美国神经病学学会是致力于生产独立测量集。首页重要的是努力最小化潜在的利益冲突影响最后确定的措施。利益冲突的形式得到所有作者和审查的项目启动前的监督机构。所有潜在的利益冲突解决按照河畔的利益冲突政策和2014长测量手册中描述。29日河畔禁止商业参与,或资金,开发和初始分布测量。
承认
作者感谢多发性硬化质量测量设置工作组成员的无私奉献,时间,精力,贡献,和工作支持本文的发展:医学博士、MBA,克里斯托弗•毕弗FAAN(美国神经病学学会的);首页亚历山大Rae-Grant博士FRCP (C)(美国神经病学学会的);首页芭芭拉给博士FAAN(美国神经病学学会的);首页道格拉斯·杰弗瑞医学博士(美国神经病学学会的);首页米奇·沃林博士英里每小时(美国神经病学学会的);首页玛丽Alissa威利斯博士(美国神经病学学会的);首页k . Rao Poduri博士FAAPMR(美国物理医学与康复学会);帕特里夏·Pagnotta MSN, ARNP、CNRN MSCN(美国神经科学协会护士);卡莉萨马科,DrNP、FNP-C MSCN(美国护士);维吉尔Mathiowetz博士、工程/ L, FAOTA(美国职业治疗协会); Amy Yorke, PT, PhD, NCS (American Physical Therapy Association); Melanie Schwarz, MD (American Psychiatric Association); Victor Mark, MD (American Society of Neurorehabilitation); Ronald Koenig, MD, FAAN (Anthem); John DeLuca, PhD (National Academy of Neuropsychology); June Halper, MSN, APN-C, MSCN, FAAN (Consortium of Multiple Sclerosis Centers); Cindy Richman (Multiple Sclerosis Association of America); Annette Okai, MD (Multiple Sclerosis Foundation); Nicholas LaRocca, PhD (National Multiple Sclerosis Society); William MacNally, MHA, FACHE (National Multiple Sclerosis Society–Midwest Chapter); Eric Cheng, MD, MS, FAAN (American Academy of Neurology Facilitator); Michael Phipps, MD, MHS (American Academy of Neurology Facilitator); Amy E. Sanders, MD, MS (American Academy of Neurology Facilitator); Amy Bennett, JD (American Academy of Neurology staff); Gina Gjorvad (American Academy of Neurology staff); Erin Hagen (American Academy of Neurology staff); Becky Schierman, MPH (American Academy of Neurology staff).
脚注
这个测量是由美国神经科学协会认可护士3月13日,2015年。
河畔批准的质量和安全委员会于2月20日,2015;长实践委员会3月10日,2015;和AANI董事会于3月24日,2015年。
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
补充数据首页Neurology.org
- 收到了2015年3月27日。
- 接受的最终形式2015年7月22日。
- ©2015美国神经病学学会的首页
引用
信:快速的网络通信
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多发性硬化质量措施达成共识的过程
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质量改进在神经学:欢迎指导,但一些重要的遗漏首页
