术语表
- 感染。=
- 美国神经病学学会首页;
- AANI=
- 河畔研究所;
- AHRQ=
- 卫生保健研究和质量;
- 肌萎缩性侧索硬化症=
- 肌萎缩性脊髓侧索硬化症;
- CAHPS=
- 消费者卫生保健提供者和系统的评估;
- QPP=
- 质量支付程序;
- MIPS=
- 以业绩为基础的激励支付系统
每六个美国人生活中有神经系统疾病。1,- - - - - -,3最近的证据表明,死亡的人数和受这些疾病影响已经大幅增加了在过去25年里,导致更高的健康寿命损失。2美国神经病学学会的部分(长)的使命是促进高质量的首页以病人为中心的神经学护理这些病人,和河畔的领导在质量改进计划和发展结果测量是一个运输的任务。质量,由美国国家科学院医学的定义,是“个人健康服务的程度和人口增加所需的健康结果的可能性和符合当前专业知识。”4质量改进是“系统化,data-guided活动旨在带来立即改善卫生保健”,被认为是“一个内在正常医疗活动的一部分。”5数据结果的措施可以有效地用于建立一个基线的护理质量交付在一个给定的医疗单位(例如,multispecialty组)5,6和指导质量改进计划的实施和持续的评价旨在提高护理质量和交付。6增加要求提供从病人和医疗结果数据纳税人和神经系统供应商需要这些数据,协助护理计划需要长前质量和安全委员会推荐的座位小工作组开发神经结果质量的措施,这将是广泛适用的主要神经系统疾病。
质量度量是神经病学的多产。首页河畔迄今为止,已经发布了15质量测量集超过139个人措施;目前,只有14这些开发措施的结果或中间结果的措施。等衡量开发商PCPI基金会,质量保证,全国委员会和卫生保健研究与质量(AHRQ)横切措施影响患者神经系统的条件。许多这些措施处理措施,长测量手册中定义为措施,“关注卫生保健专业人员的行动,并评估这些活动是否遵循循证临床指南,建立护理协议,和最佳实践。”7通常采取处理措施,人口特征不因素比较一个卫生保健设置到另一个。8说明过程的重点措施,2017感染住院和急诊质量测量集包括一个与细菌性脑膜炎治疗(即有关。患者中所占的比例,”> 21岁之前注射地塞米松10毫克或第一剂量的抗生素疑似急性细菌性脑膜炎”)。9这个过程被告知由来自随机对照试验的数据和测量系统回顾记录发病率和死亡率可能受益的类固醇治疗细菌性脑膜炎。9
过程测量相比,一个结果衡量“地址(es)关键端点代表一集”的高潮7和可能更受病人特征超出了从业人员的控制。8与处理措施不同,它需要强有力的语句或系统评价准则形成测量规范,结果直接评估护理措施的结果。这些可能是patient-reported结果,与健康有关的生活质量,或经济的结果。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)认为7类别的医院比较整体医院评级结果的措施,包括死亡率、安全的护理,重新接纳,病人的经验,护理的有效性、及时性的护理,有效地利用医学影像。10尽管结果措施可能是发达国家尽管缺乏发布指导方针或系统评价,建立了一个标准的照顾,特别注意问题,他们是有用的方法指导质量改进项目的目标和有意义的方式。例如,2015年,感染多发性硬化症测量集包括一个结果在膀胱感染。11过程测量解决医生和提供者合规的推荐的治疗方案并不是由于缺乏一个强大的指导语句创建说明应该如何提供治疗大多数病人的膀胱感染。7然而,这一结果测量允许神经病学实践跟踪患者膀胱感染的数量,允许一个初始基准首页建立的实践。提供者可以实现最佳实践,寻求临床专业知识基于区域流行病学因素和人口特征。这样的质量改进项目可以跟踪它们的影响随着时间的推移,在减少膀胱感染的发病率。优势在这个场景中使用的测定结果而不是过程测量是它允许专业人员使用他们的临床判断和个性化治疗为病人选择鼓励以病人为中心的护理。
关键是识别机会监视和定义神经结果由神经学专家指导。首页河畔发现了差距现有测量组合并试图解决这一差距通过开发横切措施,结果可能是神经系统的神经学家和神经病学提供者使用条件/疾病。首页三个横切措施创建作为这个项目的一部分(表1)。这些适用于广泛的神经系统状况,包括但不限于脑血管疾病,认知障碍和相关的痴呆症,发育迟缓,头痛和偏头痛、运动障碍、多发性硬化症和其他neuroimmunologic障碍、neuroaxis肿瘤,神经肌肉条件、癫痫、眩晕和相关neuro-otologic障碍,和其他神经系统疾病。
改进的机会
历史上,神经系统质量措施主要集中在针对疾病的条件,包括肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS),12痴呆的管理,13远端对称多神经病,14癫痫,15特发性震颤,16头痛,17轻度认知障碍,11多发性硬化症,7肌肉萎缩症,18neuro-oncology,19neurotology,20.帕金森病,21和中风和中风康复。22虽然有价值描述condition-specific措施,从2013年开始,河畔的开始研究措施,可能适用于范围广泛的条件下,测量集儿童神经病学发布后,首页23住院和急诊,9和普遍的神经。首页24
长轴突发起注册于2014年,25质量改进注册中心。轴突注册参与者和CMS已经确定要创建需要神经学结果的措施。首页26CMS的质量付款计划(QPP)以业绩为基础的激励支付系统(MIPS)需要使用质量度量来驱动价值支付。27CMS暗示过程措施不够,结果措施是优先列入。
方法
美国神经学研究所的详细信息(AANI)的完整开发过程可用在线测量。首页7AANI坐在一个卫生政策委员会成员组成的工作小组来评估和发展措施,结果神经条件。工作组包括经济学和医学专家、宣传、测量的发展,和测量实现经验。此外,一些病人代表都包括在内。工作组要求重点发展只有结果措施,包括patient-reported措施,结果patient-reported结果性能措施,中间结果的措施,经济或效率的结果的措施。
工作小组召开首次会议,头脑风暴的潜在后果的概念和提出19测量的概念。工作小组成员被鼓励排在这些概念上的措施和重点发展措施可行的收集,不造成过度负担提供者和实践来收集数据,质量改进的努力,和地址有意义一个已知的治疗缺口。小组想出了一个额外的52个概念在第一轮排名19提出措施的讨论。71年的概念被组合在一起的排名在第二轮减少内部竞争相似的概念。例如,患者的14个组提出的体验和满意度的概念;这些被合并到1病人经验/满意度分组。三个独立的概念集中在药物,其中包括专注于提高依从性,减少副作用,减少overmedication分为1药物使用分组。
排名的最后审查后,5个概念被先进的进一步发展。这些概念是病人的经验/满意度、药物用来治疗神经系统疾病,生活质量,抑郁,和卫生保健的利用率。
对话对病人的经验/满意度测量期间,工作组积极关注协调措施与现有病人调查收集由许多神经病学实践减少负担收集新数据或其他病人的调查。首页集团提出了2措施在病人的经验/ satisfaction-one成人保健的概念,另一个用于儿童和青少年关心和关注提供者通信提供商的以病人为中心的结果可以很容易地影响和改善。
当讨论药物用来治疗神经系统疾病的措施,工作组关注减少药物副作用,建议2初始drafts-one关注patient-reported副作用的提高利率,另一个副作用的报道。只有测量关注patient-reported副作用是先进的征求意见,给出可行性问题监视和测量的变化随着时间的推移patient-reported副作用。
工作组同意的价值测量病人的生活质量,尤其是考虑到许多神经系统疾病,慢性的性质与几个条件是无法治愈的,进步的,和/或退化。小组集中讨论现有的生活质量措施,不同类型的生活质量的工具,排除某些诊断的潜力,特别是终端诊断(例如,ALS和亨廷顿病),测量。基于这些讨论,关注维持或改善的生活质量是先进的公众意见。
在讨论抑郁症作为一个潜在的措施时,工作组同意在抑郁症的结果衡量的价值由于发病率高的抑郁在神经系统疾病有关。讨论也关注潜在的协调与其他现有的抑郁症的结果的措施和潜在负担这类措施可以在提供者。基于这些讨论,重点发展为抑郁症缓解是先进的公众意见。
在谈话中提出衡量医疗利用率,很明显,测量结果与此相关的概念如急诊、意外住院率,医疗费用将不可行收集没有实质性的提供者和实践的负担。有型的关系,测量这些结果可能在神经病学提供者的能力。首页此外,收集的数据,即使可行,对于大多数实践可能不会及时出现,因此会限制对这些数据推动质量改进计划。工作组审议了选择明智的行动建议适用于神经学,社会理想情况下得到其他国家的认可。首页28,29日工作组关注EMG用于孤立的腰痛。30.
这六个概念被发展成测量规范草案,和每个人单独确认工作小组一致表决寻求公众意见:
病人交流体验成人患者神经系统的条件
儿童和青少年患者神经病人沟通经验条件
Patient-reported不可接受的有关药物的副作用或神经条件的规定
患者的生活质量结果神经条件
进展抑郁缓解患者神经系统的条件
肌电图利用孤立的腰痛患者
开始为期21天的公众意见。49个人提供评论,其中18进入代表医疗社会或行业合作伙伴(表2)。
审核后的信息和各个评价指标的概念,这些措施的工作小组开会讨论发展概念。工作组进一步下降2措施- patient-reported不可接受或有关药物的副作用神经条件和进展患者抑郁缓解神经条件进一步发展(图)。工作组结合成人和儿童和青少年患者沟通经验措施1综合措施。三个测量概念在回应公众意见和修改完成(表1)。工作组和AANI质量测量小组,质量委员会,董事会投票批准测量集。
结果
工作组批准3措施(表1)。在网上都可以查阅,完整的测量规范aan.com/practice/quality-measures/。7河畔的方法的概述的最终交付这些测量结果集,下面总结了具体的注意事项进行了讨论。
为神经病人病人的沟通体验
评估神经病人的比例或保健合作伙伴谁报道,提供者总是解释事情的方式很容易理解。最初,工作组提出2单独的措施集中在成人和儿童和青少年人群,但这两个概念结合起来形成一个统一的衡量评估病人或保健合作伙伴供应商沟通的看法。工作组选择使用调查数据从AHRQ消费者评估医疗服务提供者和系统(CAHPS)项目基地分子,考虑到(1)当前正在收集这些数据在多个神经行为;(2)调查是免费的,可以在公共领域,并设计捕捉patient-reported经验他们的关心和不特定的疾病,从而使患者对比较各种神经条件(如神经病变与偏头痛患者),对比患者神经和non-neurologic条件(例如,中风患者与心肌梗死组相比);和(3)AHRQ提供指导和资源来促进质量改进计划投资医疗观众(例如,CAHPS门诊改进指南)。31日
AHRQ定义了不同层次的合规措施设置成“总是”“通常”“有时”,“从来没有。“工作组选择使用AHRQ“总是”标准和改变的标准下一级反应”。“工作组指出,“永远”是一个合理的标准质量测量,突出关键影响所需的供应商沟通更好的结果在我们的病人,和目前的标准支持AHRQ(见CMS QPP MIPS # 321可用qpp.cms.gov)。32不会合理的供应商,实践,或者纳税人100%的性能质量测量,特别是考虑到实现的目标(和其他)质量度量是建立一个个人在第一测量基准期和驱动性能改善随着时间的推移,在随后的测量时间。总是保持标准协调与现有测量,减少供应商负担跟踪河畔一个单独的数据开发的措施。
目前调查收集和聚合没有链接到一个特定的病人,工作组指出一个挑战连接响应从一个特定的病人治疗提供者。这质量措施将需要修改的数据收集。其他因素在实现这种质量措施包括促进病人和护理伙伴愿意感觉舒服沟通反应反光的保健、供应商培养一个最小化的环境潜在的反应偏差,和理解病人,保健合作伙伴,和医生一起工作,以有意义的方式使用这种交流的方式。虽然实现这个质量测量在繁忙的工作中,可能会引入一个潜在的负担,工作组觉得机会提高交付基于响应从病人的护理和保健合作伙伴将是值得投资的。
患者的生活质量结果神经条件
它评估患者生活质量评估结果的百分比保持或改进测量期间。工作组讨论排除、潜在价值和排除特定的神经条件如ALS的意想不到的后果和亨廷顿病。工作小组最终确定会有持续的价值评估那些绝症的生活质量和/或神经退行性疾病。给定数据证明病人结果评价报告在姑息治疗人群提高病人的生活质量,33包括上述神经疾病,患者将允许对机会识别未满足或被低估了病人在疾病阶段需求和改善生活质量。也指出,如果一个神经学家正在严格ALS人口,基准确定会有意义,甚至导致随时间变化的。
AANI已实现这种生活质量测量结果到轴突注册表(轴突数量40,CMS分配54号)34随着时间的推移,将监控潜在的意想不到的后果和潜在使用疾病状态作为一个特定的风险调整的工具。工作组发布了测量使用1特定patient-reported结果工具,全球Health-10 patient-reported结果测量信息系统。35包含额外的工具将评估在未来的更新。这项措施是推出1工具允许类似的结果随着时间的推移,随着证据支持连接和比较多种工具等随着时间的推移,通过资源PROsetta石头,36额外的工具可能被添加到满足分子。
肌电图利用孤立的腰痛患者
它评估孤立的腰痛患者的比例有一个肌电图。这是一个逆测量在一个较低的分数表明更好的照顾。28,- - - - - -,30.工作组讨论深入的要求和允许的除外责任和要求评论者称重的适当性消除患者的肌电图下令由另一个提供者。工作小组最终决定维持一个容许排斥患者肌电图的命令由另一个提供者。一个容许排斥只能帮助性能。病人没有一个肌电图表现将被纳入计算分子。如果有证据表明一个肌电图进行,然后将回顾记录可以确定一个肌电图被命令由另一个提供者。如果是的,病人从分母,提高整体质量分数。
这个计划是保持排除列表随着时间的推移和评估的意想不到的后果。工作组担心排除列表可能影响驾驶能力在实践中有意义的改变,因此需要时间研究结果来决定实施这一措施的影响。工作组希望神经病学实践参与和教育提到同行讨论适当使用首页肌电图和分享说教的材料(例如,选择神经病学明智的建议)30.如果有一个著名的趋势随着时间的推移不适当的推荐和使用这种方法来增强护理患者的孤立的背部疼痛。
工作组选择第二个放弃以下措施进一步发展后,公众评论期由于若干原因,详细如下。
Patient-reported不可接受或神经条件有关药物的副作用
这项措施从进一步发展是由于数据收集目前存在的挑战。目前还没有广泛采用patient-reported结果的工具,收集神经药物副作用或不良事件。此外,还有挑战属性副作用或不良事件到一个特定的药物当病人可能规定的多种药物,这可能会或可能不会相互作用或可能神经条件镜子药物副作用症状,如嗜睡或疲劳。工作组指出,有机会发展一个更好的副作用或不良事件工具用于神经数量。尽管一些目前存在癫痫、头痛、和疼痛管理,收集这些数据仍有差距。工作组希望数据收集的进步是由允许衡量未来的发展。
进展抑郁缓解患者神经系统的条件
它从进一步发展是因为现有的存在抑郁症的结果的措施。而不是创建一个附加测量特定神经的人群,工作小组鼓励个人感兴趣的监控已经存在的共病抑郁使用措施。37,- - - - - -,39评论家回应了工作组提出的担心治疗抑郁症是超出了神经学的护理实践范围,特别是独奏和小实践。首页AANI之前测量的发展指出,共病为癫痫、精神疾病流行15多发性硬化症,11帕金森病、中风、22头痛,17和痴呆,13每一个质量测量集的创建过程测量评估抑郁共病和/或精神疾病。工作组指出差距在神经学与治疗抑郁症,鉴于神经抑郁症的高发人群首页,并通过团队认为,它可以有效地解决护理。抑郁症在神经病学实践有价值监测值和参首页与精神,心理学,社会工作支持,以确保提供有效的治疗。
结论
AANI希望这些措施将为质量改进的努力是有意义的。鼓励供应商开始小,识别1或2的措施。选择的措施或措施后,供应商应寻找关键的利益相关者,衡量一个给定的准备医疗单位进行有意义的质量改进计划,并确定相关的和可访问的主持人(例如,病人和领导参与)进行质量改进工作。6,40,41质量改善病人护理措施只是一个工具。制定和实施这些措施是一个动态的过程,而这些设置将审查每三年更新潜力。额外的措施可能被添加在未来如果有协议的可行性和价值这些质量改进的努力在改善神经护理广泛的适用性。措施将被评估为退休或更新基于证据的进步,可行性问题,和/或改变治疗缺口。质量度量也可能用于问责程序如MIPS经过适当的测试证实了CMS规定他们的信度和效度。虽然AANI的希望,这些质量措施采用CMS和其他人,AANI不建议纳税人采取这些措施在这次付款程序。这些措施将需要彻底的测试在实际临床实践,和适当的风险调整策略需要发展。8AANI认识到,即使这些措施更充分测试,结果可能会有一个延迟吸收外部的神经学社区。首页
AANI鼓励供应商使用这些措施和实践与同行分享他们的成功驱动场的变化。结果测量是价值取向的一个巨大组成部分护理和仍然呆在这里。不断的参与和反馈结果衡量开发和实现从提供者和病人是最优的关键提供者使用它们的经验,这将最终转化为提高病人护理。
在实践中河畔的例子使用质量的措施
例如,包蒂斯塔博士是在5-neurologist实践和决定使用肌电图测量腰痛,震惊地发现35%的肌电图的顺序为孤立的腰痛。包蒂斯塔博士问她在最佳实践信息技术支持将警报的电子健康记录建议订购肌电图,这3个月测量显示只有10%的病人现在EMG对于简单的背部疼痛。如果一个负责任的医疗组织的一部分,现在这种做法会减少不必要的治疗费用。
同样,Yu博士在学术实践与30个神经病学家和决定使用生活质量的措施。首先,Yu博士发现47%的患者生活质量一样好或更好。Yu博士讨论结果与系主任。安排是由合作伙伴提供资源给病人和护理社区支持组,低成本的运输选项,和地区食品货架选择after-visit总结。同意一项质量改进项目开展试点实践5例发现生活质量较差的结果。一个病人健康的实践飞行员使用导航器,在办公室举办社区支持组设置,监测共病精神病症状,精神治疗。并不是所有驾驶干预是成功的或可行的维护成本,但6个月后,Yu博士指出,52%的病人现在报告他们的生活质量一样好或更好。完美不是目的,而是通过小的步骤,为她的病人可论证的方面可以作出改进。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
J.J. Sico已收到拨款支持退伍军人事务部的统计,医疗服务研发、美国神经病学学会,美国心脏协会/美国中风协会。首页a . Sarwal和克里Benish报告没有相关的信息披露。附加商业收到酬金为在美国神经病学学会的课程和作为替代CPT美国神经病学学会顾问。首页林丙辉科恩已收到个人赔偿咨询、担任科学顾问委员会说,或其他活动与隐形BioTherapeutics和研究支持隐形BioTherapeutics BioElectron技术,NeuroVive制药、套索药品,药品。水银血压计Das报告研究经费来自卫材、咨询律师事务所和Neurotech脑电图,并与LivaNova前扬声器的局。s . Finsilver J.J. Halperin A.G.凯利,l·贝硕士菲普斯,P.D. Thirumala r·维拉纽瓦和j·冯·Gaudecker报告没有相关的信息披露。a·班尼特是美国神经病学学会的一名雇员。首页点谢诺报告没有相关的信息披露。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
工作组谢谢布莱恩·卡拉汉,医学博士,女士和感染员工,露阿娜Ciccarelli,共产党,CRC,对于他们的帮助在发展中测量编码规范。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
批准的神经学结果测量工作质量组4首页月29日,2019年。AANI质量测量小组委员会批准的5月22日,2019年。AANI质量委员会批准7月21日,2019年。AANI董事会批准的9月5日,2019年。
188bet官网app网址播客:NPub.org/wxuxgc
- 收到了2019年10月1日。
- 接受的最终形式2020年3月30日。
- ©2020美国神经病学学会的首页
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