在多伦多全球和社区卫生:急性缺血性中风和马尼拉

加拿大安大略省多伦多:5:45我

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我遇到病人,她被推入急诊室。虽然医护人员引导担架进入分配房间,我们讨论的情况下病人的演讲:“57岁女性,最后一次看到正常的11点点昨晚…醒来后在5我今天早上使用洗手间,却发现她不能起床,因为她无法移动右边…“我暂停我的不断质疑——“她在血液稀释剂吗?什么是她的病史吗?有目睹发作吗?”——我们将病人转移到床上。在几秒钟内,有一系列的拥抱她,获得生命体征,验血,重她…

我继续检查病人通过这个复杂而成熟的例行公事。使用署的有条不紊的动作,我发现左注视偏好,全球失语症,右半身不遂,hemisensory损失。她有一个完整的左大脑中动脉综合症。看门的到来就像病人的连接到便携式监视器,我们冲她CT扫描仪。卫生保健团队的协同关系的目的是为一个目的:找出这个病人的本质的弱点,给她最好的生存的机会。

病人醒了她的症状,所以她是溶栓治疗的窗口。她唯一希望复苏是血管内血栓切除术,所以我希望她与方便的血管成像检测到一个近端闭塞检索血栓。我等待的成像结果,访问一个all-Ontario患者信息门户收集病人的医疗信息之前,了解她之前就像失去了解释的能力。

一旦完成CT血管造影技术人员提醒我,我跑到radiology阅览室。正如预期的那样,有一个左大脑中动脉闭塞,M1段,保存完好的实质,在CT灌注几乎完全不匹配。现在,我的主治医生到radiology套件,我匆忙地传达的故事。我们与介入放射学的同事联系,他已经回顾了扫描,并同意病人血管内血栓切除术是一个很好的候选人。

病人的家庭现在已经抵达,并提供紧急同意手术。病人送往血栓切除术套件,20分钟内,团队股动脉导管在她身后,使他们的血栓。需要30分钟检索血栓,几分钟后,她开始她的右腿。松了一口气,我跟着她去重症监护室,她将被密切监视在接下来的24小时。

马尼拉,菲律宾:8:30我

“大脑攻击团队现在到急诊室。“我冲出的卒中单元和头部为新病人。每一秒都很重要。因为我们大部分的中风患者是不协调的转移主要或次要中心,送往医院之前的通知是例外而不是规则。在浏览我们的热、潮湿和混乱的急诊室,我发现一个神经学居民的分类表。首页病人是一个72岁的人,一个小时后到达了突然发病严重的右站无力和全球失语症。插入一个4行,不包括低血糖后,我们直接带他到扫描仪。在去那儿的路上,我们检查他,得到一个署22。我怀疑左侧大脑中动脉主干闭塞。普通CT扫描显示没有流血的迹象或早期缺血性变化:阿尔伯塔行程计划的早期CT评分0。 Despite having a functioning catheterization laboratory and attendings trained to perform the procedure, our patients are unable to afford the stent retriever and aspiration devices needed for mechanical thrombectomy. Thus, none of them undergo the procedure. We skip the CT angiogram and I call my stroke attending to relay the case. “Go ahead. Give alteplase.”

我们直接进入卒中单元,高级居民等静脉溶栓药物(溶栓)。我们从病人的亲属获得知情同意后,第一个丸的药物进去。我看了看手表:41分钟从门的时间。远低于建议60分钟美国中风协会的指导方针。不像我们医院不利于我的第二个溶栓的唯一中风的。如果我们不必须等待持续的腹部CT来完成,我们就会被更快。肾上腺素后消退,我想想再通大血管闭塞不太可能没有机械血栓切除术。血管内血栓切除术后3年的里程碑式的试验革命性的治疗急性缺血性中风,设备在我们的公共医疗系统资金还没有到位。不过,缓慢而稳定的进步,拥护我的行程服务参加,是。四年前,当我还是一年级的神经病学居民,我们没有中风病例进行静脉溶栓,因为没有人可以负首页担得起的药物。 Now, our hospital stocks alteplase, always available at zero cost for the next patient with ischemic stroke.

一天后,病人并没有改善。重复简单的头部CT证实的结果主干梗塞包括左大脑半球,以及不断恶化的水肿的梗塞提示我们神经外科。当天晚些时候病人经历得到hemicraniectomy。12天后,他回到家仍然偏瘫的和全球失语症患者。一个私人医院,20分钟远离我们,迎合患者能够支付的全部费用,机械血栓切除术。我的病人属于社会经济类,他可能会有一个非常不同的结果。现代医学的进步扩大贫困和富裕的病人之间的差距进一步发展中国家像我没有一个真正的全民医疗保健系统。我将与我们所拥有的。就像我总是。“大脑攻击团队现在到急诊室。“回磨。 I have a full year of patients with stroke waiting.