一个神经学家COVID单位

重新部署电子邮件是不拘礼节的:“你的服务在医学的球队之一。[…)今天给我发邮件和你确认。”

纽约医院加大来满足需求的冠状病毒疾病2019 (COVID-19)激增,我很快就会重新部署到一个住院COVID-19单元作为一个医学出席。作为门诊多发性硬化症(MS)专家,没有住院经历了十年,我没有做过实习18年前以来内科工作。外我不会只是练习我的专长,但以外的任何相关的上下文,放入一组监督作用只有最偏远的知识和经验。爬我感到恐惧在开始实习前再度浮现。作为一个神经学家,我能够贡献?我吸收所有COVID-19-the肺、肾、抗菌、血栓性管理。任何医生,这是一个残酷的讽刺的冒名顶替者综合症发现自己重新部署在一个大流行作为一个真正的骗子。

我发邮件给我的居民小组重新部署的前夕。“我意愿我们真正合作,用统一的层次结构。让我们紧密合作,互相学习,互相照顾。让我们检查对方的防护设备,不要犹豫打电话给它是否需要固定或以不同的方式完成的。我已经神经了15年,但你比我更有经验和COVID-19。如果我犯错误,或者你是不是知道什么隐情,无疑会成为true-don不犹豫地说出来。”

西奈山医院医生部署了积极的方法,允许他们扩大规模提供照顾住院病人和快速创建团队,分配出席,并传播培训材料和协议。¹我将记录的医学参加服务,和一个合作hospitalist分配给盖了几个团队作为第二组的眼睛。我的团队是由一个医学居民精神病学实习,和一个新来的医生,曾被允许从医学院毕业3个月早期,加入我们的医疗团。我走进COVID-19单位感觉介于内科医学实习生和参加,没有相当的技巧。这大流行已经颠覆了传统的学术医疗等级,专业梯放在一边。我到达读读我们COVID-19协议,但是residents-having几周COVID-19经验已经知道协议的心:何时以及如何升级氧化支持;哪些患者应该得到羟氯喹;哪些可能有资格获得临床试验。

地板,我们单位是一个转换血液病与我们的许多病人有白血病,淋巴瘤、多发性骨髓瘤。COVID-19-positive然而,单位是100%,这就增加了我们的连续使用个人保护装备(PPE)—PPE穿上,它保持在所有时间在“热区”,舍入房间。居民接受和投资;护士经理欢迎,给我们一张与规范所有的门锁,和日常出场,捐赠的食品。有感恩、团队协作、和灵活性,以及紧张但集体的氛围we-are-really-in-it-now。

很快我有一种回到医学实习的必需品。同时我感到非常密切,远离那些造型的经验,第一次穿的白色长外套。旧舍入习惯本能地回来,印花,钉,折叠,丰富的标记符号列表感到熟悉。第一天,我试图像一个参加,我们跑名单之后,我说:“好的团队,让我们休息很快浴室然后西装轮。”然后我悄悄地离开寻找我可以偷偷地问,“嘿…洗手间在哪里?”

我制定了每日放射学轮COVID-19医学团队,把我的一些神经根对这个新环境。感觉自然的站在我的居民和比较新旧成像在屏幕,我们的眼睛来回扫描喜欢看网球比赛,寻找有意义的改变。而不是本地化病变ct和核磁共振成像,不过,我们审查胸部x射线和肺CTs和关联这些氧饱和度,铁蛋白水平,成为新的医疗和原降钙素的趋势通用语的大流行。据说,如果神经病学是后天习得的学生一个首页中风,然后我学会了COVID-19一个肺叶,和每一个新的块磨砂玻璃变得比过去更加明显。

我预期COVID-19病人都是相似的,与症状复杂,特征和算法和协议来管理他们,但他们都是不同的。有时COVID-19是唯一的问题,从轻微到严重。对一些病人来说,他们的血液不稳定条件和其他并发症活动问题,COVID-19几乎是偶然的,但足以让病人承认过去“请勿入内”的标识COVID-19-only单位。在大多数情况下,在神经学,我发现,“我们好首页好照顾你吗?“最好的开场白。有这么多可以从回答:洞察病人的精神状态,他们的态势感知能力,他们的卫生保健知识,空气饥饿。许多表达他们的感谢我们的团队和护士,但是通常他们的反应透露他们的普遍恐惧,即使他们似乎做的很好。我惊讶地发现,我经常听到这句话,“我要死了吗?”

首页神经学重视这诱发疾病的病人的主观经验。COVID-19单元即使在陌生的环境中,穿着礼服,呼吸器,和脸盾牌,了解病人的担忧依然重要。前海军军官在他60年代被转移到我们的服务从重症监护室(ICU),在气管切开后幸存的暴发性急性呼吸窘迫综合征从COVID-19肺炎。他是复苏,尽管他的课程已经被一个复杂的胸部脓肿。我很感激我的居民可以管理胸管,知道何时夹,他熟悉为我们的病人的许多药物剂量的抗生素,其中一些已不存在,当我训练。病人的血氧饱和度已经稳定,但他还抱怨头晕,很难找到词语来形容它。我在我的面具,笑了笑最后,临床微妙的对话感到熟悉。以为他在寻找“失衡”,我问他,“感觉你是在船上吗?”他停顿了一下,说:“你知道,这很有趣,你应该问,因为我在海军服役。”我说,“是的,先生,我知道,所以我问。”他笑容满面,闭上眼睛,点了点头同意。他的感觉已知的他的生活,他的服务,他symptom-solidified融洽与他的新团队,联合治疗。

在帮助病人度过他们的复苏阶段是可喜的,也许最难的部分与COVID-19照顾人是一开始就不知道谁会成为极度恶心,谁不会。即使对于有几十年经验的内科医生,这种疾病已经侵犯了他们的假设。我们从急诊科一个西班牙裔男子承认在他50岁的糖尿病患者与双边COVID-19肺炎,他的血氧饱和度舒服地在90年代中期2升。然而,他的实验室研究预言的prognosis-his红细胞沉降率和铁蛋白都是15倍的上限正常;他的c反应蛋白是上限的70倍。我意识到早期数据显示,少数族裔被COVID-19不成比例的影响,结果可能更糟。我读过的所有关于快速代谢失调经历一些COVID-19病人警告不误自满的外观高氧饱和度rest-seemed适用于他。我们告诉他,我们会支持他的呼吸,开始羟氯喹,注入恢复期的等离子体,发起抗凝治疗,治疗他的痛苦。他感谢我们反复,但紧锁眉头,一眨也不眨,害怕瞪人起草的一场战争,他希望他就不会打架。我们走出他的房间和我的居民说,“他看起来收益非常稳定可能明天出院他。”

我认为:是吗?我们可以吗?我们怎么知道后明天不会他浸润开花的那一天,他的血氧饱和度下降,和他的轨迹需要一个深不可测的把?在接下来的三天,他退热,他所有的炎症标记物对正常下降趋势,他在他的房间室内空气。我的居民已经完全正确;我们释放了他家里。但是它咬我羟氯喹,救了他?是康复的等离子体?有血清学的标记或影像学标志指向一个好结果,我们不能看到吗?女士在我的实践中,我习惯于做治疗决定是数据驱动的,认识到细致入微的风险,和共同决策的承担与我们的病人,我们知道密切。COVID-19保健被证明是在所有方面,opposite-decisions基于最小的证据,致电互动,和预后uncertainty-both更好,更糟。

每天都有一个机会,一个病人会急剧下降。一个女人在她40岁一直挂在精细地在最大氧的支持下,她呼吸迅速,句子更短更剪成长。我认识她的人能在危机中,在干咳嗽的发作和夏普空气通过高速流鼻插管和喘息声nonrebreather面具,分层上另一个在她的鼻子和嘴巴,他们管混合物。第二天她感到更加焦虑,她的呼吸感到紧张。“我感觉僵硬,”她说。“我实在无法描述它有多难闻。”

我的居民开始执行一个动脉血气(ABG)。病人向我握住她的手,示意地温暖。我看着他感觉纤细的,跳动的地方,他低声说保证而迫使蝴蝶。我闪回做abg艾滋病患者作为一个实习生,在另一个不同,大流行。多么奇怪它最初觉得暴跌针到手腕的角度不符合我所学到的所有关于常规放血。abg所以更容易在这些不幸的病人,每个人发泄,镇静,恶病的。我现在无法做一个。我看着我的居民和思想多少困难这是没有慢性疾病病人的人清醒,tachypneic和丰满。

的时刻,在一个场景发生毁灭性小变异全美成千上万次在最近几周,显然她的呼吸储备是花,我们称为快速反应小组把管子插进她。当病人插管的设置至关重要的神经系统疾病,他们的精神状态已经几乎总是妥协。这是完全不同的,病人清醒,吓坏了。我继续握着她的手,她准备接受插管。没有更多的,我能做的。我觉得推力回到过去20年是一个三年级学生,深切关注的闯入者,不是一个公民的医疗工作。我把细节我没有注意到在她最后的樱红色脚趾甲波兰语,她的金发,或许几周的棕色和灰色的根在scalp-weeks以来生活正常,周没有人知道会这样的。我抬头看到她看到什么,天花板,广场的弯曲轨道窗帘,寒冷的照明。

没有人真正对一个病人发生了什么在这种时刻,如果我们did-amidst她大口大口的喘着粗气,不熟悉的面孔的团队在她的房间就像一个防护装备大潮中纳斯卡坑crew-how她能理解多少?病人需要紧急服务成为一个对象。当插管团队简要走了,我有一个相对安静的时刻和她在那个房间里,我唯一能做的就是精益在说,“你一直工作难以呼吸,这么长时间,现在我们要把这台机器,会为你做所有的工作,所以你终于可以休息。然后我们会看到你在另一边。”她点头同意,闭上眼睛,让她呼吸困难了几分钟而快速反应小组接管。那是最后一件事,她会有意识地经历吗?它甚至是一个公平的事情对我说,当的机会postventilator COVID-19生存是如此惨淡?我以为前海军军官,他挺过来了。

意外地是,参加的代码重新部署neurointensivist。内外科已经转换,就像所有其他icu, COVID-19单位,她被部署到运行快速反应小组和升级重病患者的护理。虽然我们分享基本面,神经学家和松了一口气看到了一张熟悉的面孔,一个家族把她能力扩展远远超出我的管理至关重要的疾病,我深深感激她的专长。照顾我可以提供病人重新部署医学参加已经结束,她照顾病人重新部署intensivist开始。神经学家,多样化和基本上不重叠的技能,事实证明,可以玩所有必要的角色。

我期望我们将回顾这些周前批准治疗,COVID-19标准护理之前,野生混战,笨手笨脚的简易的尝试,会显得有勇无谋,甚至悲剧。我已经积累的稳定滴CME学分过去10年,但这些最近几天一直的教育。每个星期,临床协议和最佳实践发芽新的分支机构和途径。羟氯喹是协议当我开始重新部署的一部分,但不是当我完成。抗凝协议被强化为数据出现血栓事件。在病房里,下午我们经常知道一些我们不知道的。有时这些信息来自期刊迅速发布新的手稿,有时是正确的纽约时报标题。中途我的部署,为remdesivir媒体宣布第一次积极的试验数据。那一天我们穿上PPE患者再次回到我们曾讨论过可能参加remdesivir临床试验在早上,分享新闻,讨论一遍。毕竟治疗的进步,这使我感到吃惊我们见证了在神经病学,神经学家可以改进导航实验的交集,创新和病人护理调用这个大流行。首页

在最后几天的部署中,我的团队设法使数十人,出院回家。我花了两周在医院抓捕,并从self-quarantine另一个2周后出现。我经常想我们出院的病人,那些比我们可以预计,那些我们可以庆祝与学习同在…但是我将继续认为最女人我们送到加护病房,她躺通风和倾向。回到基本面对这本小说对我病了我们的核心属性神经学家、临床技能,我们必须利用我们的多样化人才作为一个领域,我尊重我的同事。

尽管如此,我仍然不确定如何COVID-19流行病将重塑神经附属专业在未来的工作。现在,COVID-19使得一切看似无关紧要的。场会是什么样小病人的电话,日常事务?这个可怕的拉伸会看起来像失常,还是会永远坚定我们小问题吗?

像许多医院,我们选择了纪念每个COVID-19放电通过一个简短的片段的“太阳”来了医院对讲机。听到它打在整个天提醒每一个好的结果,并随着频率的增加,能感觉到一种更好的一天。当我离开我的最后一天,我的调动,我听说不玩5倍我走过医院中庭,歌词回荡从墙上从一些遥远的地方像一个故障宇宙点唱机。周计划在这些疲惫不堪,这听起来像希望。

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