文摘
急性前庭障碍患者往往是诊断神经学家面临的挑战,特别是当远程必须进行评估。临床难题是:病人有良性的外围内耳的问题或一个令人不安的中央前庭疾病,如中风?使用一个集中的历史和虚拟提示(头冲击试验、眼球震颤的评估和测试斜)检查是关键步骤正确诊断和筛选急性眩晕的患者。当寻找vestibulo-ocular障碍的迹象,有重要的技术和有效的临床解释实际问题。
头晕是一个松散的使用术语,可以表示不同类型的内部感觉。超过400万年急诊科“晕”每年访问,1必须及时区分良性和险恶的病因,同时避免不必要的测试或诊断错误。准备工作已经做好了与易于使用的video-oculography VOG眼镜配备高速相机和运动传感器跟踪眼睛和头部位置的能力。这些便携式VOG设备所使用的关键工具前庭“tele-dizziness”咨询服务的专家,2真正的价值没有内部附属专业护理实践。
社会距离所强加的限制在大流行期间已经改变了病人的态度寻求医疗护理生病的时候。因此,我们必须依靠远程医疗平台而病人留在家里。这个新规范要求集中评价,可以迅速分流病人。3这个患者急性前庭症状尤为重要,因为迫切的问题是根本原因解剖外围和可能是良性的,或中央并可能危及生命。
这里概述一个实用的方法,可以应用到远程集中执行敏锐地眩晕患者的临床检查,而强调不同的策略和技术因素。
技术方面的考虑
视频应用促进了同步的快速实现与病人和医生交流(在线)和异步(离线评估病人的医生)视频的邂逅。这个过程是影响设备类型,视听平台,宽带和技术能力的用户。4,5这些元素确定视频质量,影响分辨率,帧速率和数据传输速率的视频连接。有策略,病人可以用来减轻问题的视频质量。两个简单而重要的问题,可以解决eye-to-camera距离和照明的眼睛。一般来说,中心突出眼睛的特写视图将提供更高的分辨率和像素密度的增加相关的图像细节。6同样,更好的照明条件改善图像的质量。
通常很难修改帧率(即。,the number of frames per second [fps]) or data transfer rate (i.e., the amount of data transmission or bit rate), as these specifications are usually fixed. Some of the best strategies to address data transfer issues include using high-speed Internet connections and avoiding platforms that only allow low data transfer rates. Geography and socioeconomic status often limit the speed of Internet connectivity and the quality of the telemedicine platforms.7初步的模拟表明,视频的帧率应该至少60 fps可靠地捕捉眼球异常运动,如眼球震颤(图1)。当使用智能手机/平板电脑,一个策略以确保最好的质量是记录后置摄像头,因为它有一个更高的视频帧率。这种方法可能特别有用在异步视频访问或当病人援助是现成的在生活。精通用户2摄像机可以提供一个近距离高分辨率/高帧速眼动记录(手机后置摄像头),以及更大的视野的病人(电脑或平板电脑摄像头)。这种方法可以特别有用在评价位置性眩晕,头部的位置可以从相机有更广阔的视图(图2和视频1)。此外,如果位置性眩晕的模式符合诊断为良性阵发性位置性眩晕(BPPV),一个可以指导病人立即通过远程访问期间治疗。最后,移动应用程序可以用来促进虚拟眼电动机和前庭考试。8
模拟数据显示帧率的影响的解释眼球震颤(A)和纠正“迎头赶上”跳阅在头部冲击试验(B)。混蛋眼球震颤仍然可以欣赏以每秒30帧(fps)。较低的帧率,之间的区别缓慢阶段和眼球震颤的快速阶段将变得模糊起来。头的冲击试验,追赶跳阅出现慢和混合video-oculography响应帧速率的60 fps或更少。注意,这个模拟数据不包括噪音和真实的数据收集从一个病人还包括一定程度的噪音,可能需要更高的帧速率。
(A)的修改版本penlight-cover测试,在病人的手机服务的双重目的一个摄像头和一个光源,本质上创建一个临时video-oculography设备。(B)的修改版本alternate-cover测试通过执行交替单眼闭塞使用2 - 3秒一次的手掌在命令从提供者。(C)虚拟Dix-Hallpike机动使用修改后的小手电筒的覆盖测试。病人将头45°一边坐在(左侧所示),然后移动全体直略hyperextended主管约30°。蓝点模拟移动otoconia后半规管内的机动。AC =前运河;HC =水平管;电脑=后运河。
关注历史的关键部件
重点突出历史时机、触发器和风险因素是筛选过程(关键表1)。9提供者应该问是否症状是间歇性或持续确定症状发生自发或特定的触发;例如,如果这是怀疑,仔细询问经常确认受影响的运河。10年龄、缺血性风险因素和相关症状的存在在筛选也扮演着重要的角色。9
虚拟的考试
一次集中取得历史和病人适当筛选,针对虚拟检查可以帮助区分外围和中心原因(表2)。9,11一般的病人可能产生诊断信息。例如,头部倾斜异常显示囊状的失衡往往伴随着倾斜偏差,和几乎总是表明中央的过程。可以引起倾斜使用修改后的交替覆盖测试病人的手掌,一个附近的人,或其他家居用品作为阻塞器(图2)。12每只眼睛是每2到3秒交替阻挡而病人集中在中心的相机,和考官寻找垂直校正再设立运动。
虚拟脉冲测试,评估病人自身积极头冲动可以指示执行命令,而固定在屏幕上可见的目标(表1和视频2)。简单指导示范通过考官有助于确保正确的大小和速度的冲动。一个足够高的视频帧率是需要在纠正跳阅(图1)。还必须记住“活跃”头冲动可能是具有挑战性的应用远程和有时可以掩盖前庭机能减退。13,14如果可行的话,手机定量VOG可能会提供一个更准确的评估。8
自发的混蛋眼球震颤是前庭失衡的特点,是最好的赞赏病人接近设备时眼睛完全照亮和聚焦镜头。因为外围眼球震颤越来越强烈的注视的方向快速阶段(Alexander法律),和典型的增加或者只出现在视觉固定了,15删除固定一个简单的策略是让病人闭上的眼睛,观察运动角膜膨胀。15固定在眼球震颤的影响也可以模拟使用修改后的版本的小手电筒的覆盖测试。16在这个修改技术,手机的闪光灯相机和光源的双重作用,而病人或家庭成员切断另一只眼睛(图2和视频3)。BPPV怀疑时,病人可以要求执行位置举行演习,而智能手机/平板电脑靠近眼睛,通过病人或家庭成员(图2和视频1)。在可能的情况下,修改后的小手电筒的覆盖测试可用于更好地欣赏眼球震颤。眼球震颤的速度也会影响一个远程欣赏它的能力,因此视频帧速率和互联网的连接变得极其重要。症状的严重程度和援助期间的可用性评估也能影响这些技术的有效性。异步视频访问期间,缺乏直接的指导从考官可能会限制它的实用性。
听力评估和评估平衡结合的3步提示(头冲击试验、眼球震颤的评估和测试斜)或提示+有更高的敏感性和特异性神经影像学检测中风。17,18原油韦伯测试可以由病人利用门齿那么报告是否等于或响亮声音从一个耳朵。还有各种app-based筛选工具(例如,hearWHO应用[,瑞士日内瓦]),可以部署。自我评估的听力往往是不可靠的。
两个虚拟的提示和Dix-Hallpike考试很容易通过远程医疗应用。最有效的评估,视频质量,照明条件,记录设备的距离是最重要的考虑。进一步的研究验证这些技术的临床效用将所需的标准化和刺激虚拟和现实增强技术的发展解决方案更实际的远程医疗评估。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
动向绿色J.M. Pogson),来自j·奥特罗-米兰湄黄金,n . Tevzadze响亮的军刀德黑兰的报告没有披露。科学博士Zee收到牛津大学出版社的版税。D.E. Newman-Toker已收到个人赔偿咨询、担任科学顾问委员会说,或其他活动,经常在外面的学术机构和接收温和/标准酬金和旅行费用(如大查房,CME讲座);已经收到了研究支持GN Otometrics,租借研究设备;该公司还支付机构选择许可证诊断决策支持技术,可以用来提高他们现有VOG设备技术。答:Kheradmand报告没有披露。去首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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引用
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