文摘
远程医疗服务补充面对面神经护理。美国神经病学学会支持病人获得远程医疗服务不管位置首页,为远程医疗服务覆盖所有用户福利和保险,公平的提供者报销,简化状态许可要求宽松获得虚拟保健和扩大远程医疗研究和质量计划。提供者的角色和职责应该清楚地刻画在远程医疗服务模式。
术语表
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- 美国神经病学学会首页;
- IMLC=
- 州际医疗许可紧凑
介绍
美国神经病学学会(长)是世界上最大的神经病学专业首页的社会,代表超过36000个神经学家和临床神经科学专家。河畔是致力于推广高品质的以病人为中心的神经学护理。这个更新河畔2014年财务状况表的远程医疗1反映了远程医疗实践和研究的最新进展和变化在相关法规、政策和立法。2,- - - - - -,4长倡导虚拟保健政策,减轻不必要的限制,对远程医疗的临床实践提供指导,并确定重要空白远程医疗的知识库。确保提供安全、高质量的虚拟保健,利益相关者,包括供应商(在本文中定义为神经学家和其他合格的卫生保健专业人员提供神经服务),监管机构、政策制定者、纳税人,需要考虑访问、标准、报销、练习跨州边界,病人护理的专业责任,协调与当地供应商。
远程医疗的定义
远程医疗,也称为虚拟护理,使用数字信息和通信技术提供卫生保健当参与者由距离或时间。参与者包括医师、其他合格的卫生保健专业人员,和其他卫生保健团队的成员连接几乎与病人,家庭成员,和其他保健提供者。远程健康促进的交流和解释文本、数据、图像、音频或视频,同步(例如,提供者和患者同时可用)或异步通信。远程医疗服务的例子包括实时视音频双向互动的会议、移动健康应用,存储转发评估和管理服务,虚拟签到,电子interprofessional磋商,电话服务,病人和远程监控。远程医疗模式的选择为一个特定的虚拟遇到是由病人的需要,他们的访问和使用必要的技术能力,法律和监管的风景,可用的证据。
远程医疗的好处
远程医疗可以受益患者和提供者。例子包括:
更方便的神经专家评估5
减少旅行时间和相关费用5
减少时间远离工作或其他必要的活动伙伴病人和照顾8
照顾者压力减少9
在访问增加保健合作伙伴和供应商参与9
更好的健康问题社会决定因素的评估,包括病人的家庭环境10
早期干预计划办公室访问之前,基于持续的神经疾病进展的评估和治疗功效11
保护患者和提供者从传染病风险和减少使用个人防护设备4
证据支持远程医疗在住院和门诊设置的有效性,对急性评价和常规评估5,12和多个神经细分专业。5,13在2019年早期冠状病毒病(COVID-19) 2020年大流行,神经病学实践有一个流动的摄取率最高的远程医疗(总访问量的47.9%)和一个较小的总访问量下降与其他专首页业相比。14在急性急诊或住院医院,病人可能会迅速评估和筛选,以确定他们最好在当前位置或转移到另一个设备。这对病人有用,因为它允许他们继续在他们的社区,加快先进服务在适当的时候,从而优化资源利用率。
视频已被证明是具有成本效益的。15,16然而,他们不一定减少实践相比,提供医疗费用之间的互访,因为所需的技术基础设施和支持,安全和隐私措施,病人教育和物流,一个潜在的大范围的中心和远程办公室和医院的病人护理的网络本质上每个节点之间的协作。实践的深入分析费用必须是一个调查的焦点。
潜在的障碍远程医疗解决方案
访问
病人应该获得高质量的远程医疗服务在美国及其地区和海外旅行时。最初,远程医疗项目都集中在患者生活在农村设置不能获得专门的回廊和住院医疗服务。然而,许多其他病人也有医疗准入壁垒,包括(1)住在养老院和康复设施;(2)与条件,使旅游过于繁琐;(3)无法驱动;(4)居住在远程军事设置;(5)居住在人口稠密的城市地区旅行甚至短距离可以耗时昂贵;(6)的安全将受到面对面的访问(例如,感染的风险或需要家庭医疗支持设备);和(7)寻求改善的连续性护理旅行时(包括那些可能会花几个月的另一个住所)。
new-to-practice和建立远程医疗应该是一个选择的患者提供他们筛选适当的访问类型满足他们独特的需要。此外,保健差距影响医院的病人没有神经咨询报道可以通过扩大解决住院teleneurology服务。首页
扩大远程医疗的一个潜在的好处是国民卫生保健模式改善方便和民主化访问专家subspecialists整个国家。然而,一个意想不到的后果可能是负面影响当地的可持续性实践,目前提供面对面的好处和长期护理的连续性。此外,没有供应商了解社区社会和医疗资源和当地规则(如开车限制规则),远程练习提供者可能提供保健存在显著的差距。需要进一步研究解决这一悖论。
河畔鼓励行动减小数字鸿沟通过支持负担得起的全国性的高速互联网接入限制权利不足或过于昂贵的网络连接,努力促进数字素养和缓解其他技术或设备的局限性。因为有些病人有障碍相关的语言和视觉或听觉障碍,和适当的资源来协助翻译服务,轻松地访问自适应技术必须是可用的,并且以合理的利率进行补偿。打电话访问应该可以遇到,需要实时的双向互动,但视听传播的遭遇可能不是必要的,例如,药物和解,咨询一些情况,讨论治疗的副作用,或者当患者没有或不能使用更先进的远程医疗模式。
报销和付款平价
各种保险政策的复杂性,服务和程序代码,还款利率,和文档标准医疗保险、医疗补助和很多私人纳税人创造了重要的壁垒供应商试图将远程医疗服务纳入实践。“平价”的定义不同的州和保险公司。此外,由患者承担成本难以确定提前提供服务。改革应基于以下原则:
病人经济责任(例如,费用和钱)远距离卫生遇到不应超过可比面对面的费用。
覆盖和双向实时互动的专业组成部分还款遇到应设置独立的(面对面、音像、电话),提供标准的照顾遇到得到满足,因为提供者的认知工作是等价的。
实践提供一个双向实时交互式远程医疗服务的费用可能会有所不同从提供面对面的服务,应由证据和资源的方法。
专业和实践费用报销提供存储转发等远程医疗模式数字评估和管理服务,interprofessional磋商和远程生理监测应该和资源的证据。
最好的满足病人的需求和他们的健康,远程医疗的适当性评估应该在个案基础上确定的提供者和病人,而不是付款人。
旅行时的状态,病人应该覆盖远程医疗访问他们的家乡提供者。
如果没有当地供应商练习某个专业,病人应该有专业的远程医疗访问覆盖。
政策应该支持和鼓励开发远程医疗保健模型除了视听传播的邂逅,可以改善患者的治疗效果和降低成本。的例子可能包括远程监控和异步评价和管理服务。
除了医疗费报销模型、基于价值的远程医疗模型应该开发优化医疗资源利用率在不同层次:保险,实践中,病人和社会。
远程医疗实践跨州边界
每个状态定义和调节的实践医学,包括远程医疗,在其边界。国家规定决定什么是医患关系,服务是容许一旦建立关系,如果药物可以规定,实践的范围,和玩忽职守的政策。17这些变化对远程医疗的实践构成重大障碍跨越国界。许可、处方和相关政策应该简化。一个理想的解决方案可能包括毯子互惠和加快许可的过程,需要一个不受限制的状态许可,一个新的背景检查每个状态远程医疗实践,并降低年度费用有限的实践。这将确保保护患者权利接收远程医疗服务的需要。州际医疗许可紧凑(IMLC), 29日参与我们国家之间达成协议,哥伦比亚特区,和领土关岛精简政府许可过程医生资格,维护国家的监管权的实践医学境内。而IMLC简化了应用程序的过程,它不规范实践需求。
远程医疗服务的医疗责任不同载体载体。除非这个变化,神经学家必须了解各个运营商政策以确保远程医疗遇到是由他们的政策和适用于病人的状态。
医院的认证
不同医院医院资质要求和程序。这个复杂的过程可以延迟病人需要护理。简化医院资质要求和广泛利用认证凭证验证组织将改善病人住院teleneurology服务。首页
简化其他远程医疗过程
在纳税人目前有相当大的变化,网站的服务,和医疗保健组织的需要和类型同意需要远程医疗相遇之前,计费合规要求,进行面对面的必要性之前一个虚拟的遭遇。障碍练习远距离卫生会减少如果这些过程被简化或标准化。
角色和职责的描述
为了防止混乱和最大化提供的远程医疗护理质量和安全,参与设备的角色和职责,临床医生(包括但不限于医师、先进实践提供者,护士,和学员),和医院和实践人员应该清楚地刻画。针对远程医疗的局限性(例如,需要微妙的或详细的神经肌肉,眼科,和前庭考试),医学界应该实施负责任的行为方面适当的远程评估实例中缺乏面对面的考试可能会影响医疗决策。也有助于澄清预期治疗的性质和持续时间的关系,包括之间的关系通过远程医疗顾问看到第二个观点相对于患者的常规治疗团队,预计后续如果提供者处方药物或诊断测试。
在实例远程医疗服务是提供给远程诊所或医院,河畔的同意美国急诊医师,“最佳的病人护理时没有歧义,哪个提供者负责照顾一个病人。”18本地和远程站点之间的协议需要严格澄清各自的角色之前,初始的病人护理。这包括,但不限于,预定远程医疗提供者的可用性;谁负责订单,跟进测试结果,并评估病人协商后;账单的责任;和它的支持。
远程医疗服务的局限性
充足的远程健康评估
随着远程健康变得越来越普遍,包括远程医疗与患者在家中,重要的是,病人和消费者理解的好处,这些服务的局限性,和他们的权利。能够有效地分流新病人并通过远程医疗尚未被充分研究过的问题。虽然远程医疗可以用来评估新的或新症状的患者,可能很难确定适当的评估和医疗决策可以通过远程医疗充分表现。所指的病人和卫生保健提供者的可能性,应告知病人可能仍然需要寻求面对面在乎他们通过远程医疗安全问题不能解决。此外,提供者可能缺乏知识,和可用性的、社会和医疗资源附近的病人。国家战略,教育病人和提供有关使用标准语言远程医疗可以帮助和保护患者和提供者。
成本
最初的经济投资建立远程医疗实践可能会限制一些实践和基于设置将提供远程医疗;实践的比例组成的远程医疗;必要的员工帮助与设置、调度、筛选,并问候病人在远程医疗访问提供者连接到前访问;编码;和计费。额外费用可能包括使用的平台和硬件的成本如电脑、平板电脑、车、或配件如麦克风和摄像头的提供者和病人的位置。此外,需要信息技术的支持和新员工或培训现有员工的因素要考虑。
欺诈
远程医疗模式可以为病人提供实实在在的利益,但这些保健模型可能容易受到同样的欺诈行为可能发生的与现场评估。19纳税人有关护理的成本可能会增加如果病人被要求后续更多必要的访问可能捏造或收费水平高于必要的。供应商担心这些问题可能促使监管机构不当限制远程医疗访问或导致供应商的合规成本不成比例提供远程医疗服务。计费数据的行为可以帮助确定是否发生欺诈或滥用,和访问的数字足迹跟踪,从而减少伪造访问的风险。项目监控现场的活动将足以监视远程医疗欺诈行为。
网络安全
远程医疗扩张引起了网络安全和访问私人病人信息的风险,恶意软件感染,ransomware攻击,和系统漏洞。虽然没有特定的远程医疗,这些问题必须考虑和解决的风险增加妥协的做法不恰当地保护他们的系统。
研究的空白
扩大远程医疗的证据基础,还需要进一步的研究跨越虚拟医疗交付模式的光谱包括最大化价值和遇到的质量和降低成本。相反,修改范围、授权和责任政策将需要理解这些变化的影响获得远程医疗保健和临床实践,包括社区医生。
给定的已知的显著的种族、民族和社会经济获得神经护理和结果之间的差距,20.,21我们必须更好地理解和解决科技素养和数字鸿沟8,22在质量以及病人的观点,信任、隐私问题如果生活在拥挤的生活条件,23与互联网带宽不足或地区。
最优检测direct-to-patient远程医疗技术,当前虚拟的局限性神经检查和周围工作的方法,和应用程序的技术强化检查方法(如生物传感器或分享服务任务)需要进一步调查。评估病人功能在家里分享服务可以提高使用被动和传感器允许不引人注目的远程病人监测和人工智能算法来解释这些数据。了解远程医疗访问对临床结果的影响,短期(例如,类型的问题最好的评估,诊断准确性,适应症分流到现场评估)和长期(如神经系统残疾恶化,生活质量),是必要的。这些临床结果可以从病人应该权衡成本,付款人,临床实践和卫生系统的角度,对影响保健价值。研究最优方法,研究生和研究生培训还需要在远程医疗保健。
河畔远距离卫生政策指导
河畔的建议所有利益相关者的支持如下:
倡导我们的病人的需要和成员在立法、监管、和支付政策,属于远程医疗
促进远程医疗服务改善护理,病人满意度,和安全;使供应商在护理实践模型,促进职业满意度和幸福;和降低医疗成本
确定适当的远程医疗评估在个案基础上的提供者和病人最好的保护病人的利益,而不是支付政策
获得远程医疗服务对所有病人位于美国任何州或领地,不管病人的地理位置,供应商,或付款人
支持和鼓励发展的各种虚拟保健模型和改善病人的效果和降低成本的潜力,包括远程监控和异步访问
付款人翻译和自适应服务病人说另一种语言或视力或听力受损的
付款平价为双向互动的专业组件实时虚拟服务不管使用的方法(例如,面对面、视频、电话)提供标准的护理
证据和资源确定实践远程医疗服务的费用,可能是不同于实践提供面对面的服务费用
资源型估值报销包括供应商工作,实践费用,和责任保险费用基于新兴通信技术服务包括遇到自成一派,转发数字评估和管理服务,interprofessional磋商和远程生理监测
类似的病人经济责任(例如,费用和钱)远距离卫生遇到和现场评估
了解目前针对各州具体情况适用法律关于远程医疗的实践为每个位置的患者
简化国家医疗许可、处方、医院的认证,医疗责任政策,保险,还款时间表远距离卫生跨州边界
明确界定的责任teleneurologist结束和当地承认或咨询医师的职责开始为每个远程医疗
适当的远程评估实例中缺少面对面考试限制医疗决策
进一步支持技术创新,以更好地提高病人的隐私和安全
研究和开发的虚拟模型,包括病人分流,成本效益和方便地评估和管理病人的任何设置远程从他们的供应商
研究远程医疗的好处和局限性,以及其对卫生公平的影响,包括访问照顾socioeconomically弱势群体
发展研究生和研究生培训远程医疗的最优方法
河畔的预测,远程医疗将继续发挥重要作用的护理患者神经系统的条件。我们将最好的服务我们的病人和倡导增加访问我们的成员,更广泛的保险,公平的补偿,减少监管和立法障碍,扩大远程医疗证据基础通过促进研究其适当的角色和价值在神经护理和相关费用提供远程医疗服务。
财务状况表的历史
更新由杰米·m·Hatcher-Martin起草医学博士;尼尔·a .商业、医学博士;布鲁斯·h·科恩博士;丽贝卡·a·沃尔夫,MBA;伊莱恩·c·琼斯博士;埃里克·r·安德森医学博士;约瑟夫诉弗里茨博士;Steven j .震动,医学博士、MBA;和莱利m . Bove博士MMSc。
最初起草Vernice贝茨博士;Pushpa Narayanaswami面交,医学博士;莎拉的歌,医学博士;杰弗里·a·瑞士人,;杰克·w·曹博士DPhil;河畔和蒂姆·米勒(员工)。
研究资金
作者报告没有针对性的资金。
信息披露
J.M. Hatcher-Martin受雇于SOC拉,这是一个teleneurology公司;首页是在补偿作用的科学顾问或数据安全监测委员会阿卡迪亚和神经内分泌的;服务补偿作为发言人的角色,与全国帕金森基金会网站评论员;而且noncompensated关系与欧洲核子研究中心顾问委员会成员河畔相关利益或活动。附加商业作为备用CPT顾问和已收到个人赔偿河畔的演讲。林丙辉科恩作为副主编连续体,线粒体,小儿神经学首页;作为科学和医学顾问委员会的主席的线粒体疾病基金会;作为顾问Minovia疗法,Modis疗法(Zogenix) NeuroVive制药AB Reneo制药、Inc .)和美国卫生与人类服务;作为CPT河畔的顾问;接收研究/格兰特BioElectron技术(PTC疗法)的支持,美国国立卫生研究院(U54NS078059)和隐形BioTherapeutics inc .)和从爱思唯尔出版版税;和已经收到个人赔偿河畔的演讲和隐形BioTherapeutics Inc . R.A.狼受雇于河畔,立即家庭成员担任世界卫生组织已收到补偿员工蓝十字蓝盾公司的明尼苏达。受雇于SOC拉。琼斯,这是一个teleneurology公司;首页,并担任副主编首页神经病学®:临床实践河畔。E.R.安德森是受雇于SOC拉和Corticare teleneurology公司;首页密集的神经的主人,一个医疗咨询公司。J.V. Fritz收到咨询支持McKesson公司,药品,和飞利浦医疗保健;和一个所有者在咨询公司NeuroNetPro LLC。中华民国摇报告没有披露相关的手稿。. Bove收到Akili互动研究支持,生原体,和罗氏公司Genentech;是哈利韦弗国家多发性硬化症协会的学者;已收到加州大学旧金山分校的研究支持威尔神经科学研究所希尔顿基金会,加州倡议推进精密医学和Sherak基金会;和接收个人赔偿咨询从Alexion生原体,EMD Serono,诺华,罗氏公司基因泰克,赛诺菲安万特Genzyme。去首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
经实践管理和技术和卫生政策小组委员会11月17日2020;医学经济学和实践委员会11月25日,2020;河畔,学院董事会12月11日,2020年。
- 收到了2021年1月5日。
- 接受的最终形式2021年4月19日。
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