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文摘
背景和目标clinician-family通信故障的神经重症监护病房(neuroICUs)是常见的,尤其是照顾目标的决定继续或者撤销的生命维持治疗时考虑长期的预测。共享决策的干预措施(辅助决策系统(DAs))可以防止这个问题,增加以病人为中心的护理,但没有一个是目前可用的。我们评估的可行性、可接受性和感知有用性的DA照顾目标的决策者与代理的沟通对危重患者急性脑损伤(寂)半球急性缺血性中风后,脑内出血或创伤性脑损伤。
方法选取,我们进行了一次parallel-arm患者的立场随机对照试验试验在二三级护理我们neuroICUs和随机代理参与者1:1的纸质DA之前提供给代理人clinician-family照顾目标的会议或常规治疗(不干预clinician-family会议之前)。部署的主要结果可行性DA(招聘、参与和保留),可接受性,感知有用性的DA代理人之一。探索性成果包括代理照顾目标的决策的结果,代码状态更改入学期间,患者3个月功能结果和代理人的三个心理的结果进行验证。
结果我们接近83 58患者的代理人,招收了66名代理人的41名患者(80%同意率)。66年的代理人,45岁仍在研究3个月(68%保留)。33代理人的随机分配到干预,27日能够收到DA, 25随后阅读DA(93%的参与)。百分之八十二额定DA的可接受性好或优秀(中位数可接受性得分2(差2 - 3));发现它有用96%照顾目标的决策。DA组中,有一个趋势更少的舒适护理决策(27% vs 56%,p= 0.1)和更少的代码状态更改(73% vs 44%,没有改变p= 0.02)。少3个月,病人在DA组死了(33% vs 69%,p= 0.05;中位数格拉斯哥结果评分3 vs1,p= 0.05)。无论干预,3个月的心理结果之间的明显恶化代理人选择的延续护理。
讨论照顾目标的DA支持ICU患者共享决策寂是可行的部署和被代理人。更大的试验是可行的行为,尽管代理人选择的延续护理值得额外的社会心理支持。
证据的分类本研究四级提供证据证明使用DA解释照顾目标的决定和治疗方案是可以接受的和有用的代理人丧失民事行为能力的危重患者缺血性中风,脑内出血或创伤性脑损伤。
术语表
- AIS=
- 急性缺血性中风;
- 达=
- 决定援助;
- 有=
- 医院焦虑和抑郁量表;
- 我=
- 脑内出血;
- 加护病房=
- 重症监护室;
- IES-R=
- 事件影响量表——;
- IRB=
- 机构审查委员会;
- neuroICU=
- neuroscience-ICU;
- 挂钩=
- 经皮内镜胃造口术;
- 寂=
- 严重急性脑损伤;
- 创伤性脑损伤=
- 创伤性脑损伤;
- 各处=
- 马萨诸塞大学医学院
脚注
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↵*这些作者的贡献同样这项工作。
提交和外部同行评议。处理编辑丽贝卡·伯奇,MD。
编辑、页面593年
类的证据:NPub.org/coe
- 收到了2021年11月29日。
- 接受的最终形式2022年5月19日。
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