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Drs的最近的文章。约翰斯顿和戈尔茨坦[1]增加了研究比较“非侵入性”和“入侵”的方法评估颈动脉狭窄。不幸的是,我们相信有太多缺陷本文讨论作出贡献。
明显的问题与回顾性设计,因此,非标准化和破盲的性能测试和报告。“串联病变”是否应该内膜切除手术的禁忌症,以及关键的狭窄和闭塞的区别是否一样重要建议需要进一步审查,鉴于最近从动脉内膜切除术试验证据。(2、3)
从这篇文章中,也许最重要的遗漏和社论的[4],与观察者变化报告。当两个人报告测试的比例情况下他们会不同意。当报告颈动脉狭窄,分歧的速度将在一定程度上取决于个人研究狭窄的比例接近“截止”选择。因此,观察变化的程度是特定于病人的人口研究,应该引用任何方法的比较研究。当观察者变异被认为是,很明显,它占很大比重的“分歧”不同的测量方法。我们两个独立的研究发现,观察者变异在报道相同的常规导管造影可能导致“surgically-significant”分歧在3.4%到7.3%和3.8%到12.4%的船只进行了研究。(5、6)相比,这个数字公布的7.9%的“误分类率”约翰斯顿和戈尔茨坦整合MRA和超声导管造影相比。无论技术是选择测量颈动脉狭窄,“不合适”的决定有关手术将由于个体间发生的不可避免的差异(或由同一个人在不同的场合)时测量。鉴于有分歧时相同的技术评估两次,很明显,比较任何替代技术也将不可避免地产生分歧,一个事实,不应该是令人惊讶的社论的建议。[4]
在颈动脉成像文献,往往是两极分化的意见建议,仅仅依靠导管造影或完全非侵入性技术。务实的做法采取可能会建议执行安全的测试,给出了一个可靠的答案。在大多数情况下可以确定适当的个人完全有信心通过非侵入性技术,虽然在某些情况下,当非侵入性成像给不确定的结果,导管造影应该执行。
引用:
1)约翰斯顿DCC, Goldstein磅。临床颈动脉内膜切除手术决策。非侵入性血管成像与血管造影术。首页神经学2001;56:1009 - 1015。
2)Kappelle LJ, Eliasziw M,福克斯AJ,夏普提单,巴内特HJM;北美症状性颈动脉内膜切除手术试验(NASCET)组。有症状的患者颅内动脉粥样硬化疾病的重要性的颈内动脉狭窄。中风30:282 1999;286年。
3)Rothwell点,Warlow CP;代表欧洲颈动脉手术实验合作组。低风险患者的缺血性中风的减少颈内动脉管腔直径远端严重症状性颈动脉狭窄:脑保护由于低poststenotic流?中风31:615 2000;621年。
4)诺里斯JW,罗斯韦尔点。非侵入性颈动脉成像选择动脉内膜切除术的病人。首页神经学2001;56:990 - 991。
5)年轻的GR, Sandercock PAG, Slattery J,汉弗莱PRD,史密斯ETS,布洛克l .观察者变异的解释动脉内的血管造影检查对颈动脉endarterecomy和不恰当的风险决策。《神经学、神经外科、精首页神病学和1996;60:152 - 157。
6)年轻的GR,汉弗莱PRD,尼克松TE,史密斯ETS。颈内动脉颅外段变化的测量狭窄所显示的数字减和磁共振血管造影术:评估三个测径器技术以及狭窄的视觉印象。中风27:467 1996;473年。
Drs的最近的文章。约翰斯顿和戈尔茨坦[1]增加了研究比较“非侵入性”和“入侵”的方法评估颈动脉狭窄。不幸的是,我们相信有太多缺陷本文讨论作出贡献。
明显的问题与回顾性设计,因此,非标准化和破盲的性能测试和报告。“串联病变”是否应该内膜切除手术的禁忌症,以及关键的狭窄和闭塞的区别是否一样重要建议需要进一步审查,鉴于最近从动脉内膜切除术试验证据。(2、3)
从这篇文章中,也许最重要的遗漏和社论的[4],与观察者变化报告。当两个人报告测试的比例情况下他们会不同意。当报告颈动脉狭窄,分歧的速度将在一定程度上取决于个人研究狭窄的比例接近“截止”选择。因此,观察变化的程度是特定于病人的人口研究,应该引用任何方法的比较研究。当观察者变异被认为是,很明显,它占很大比重的“分歧”不同的测量方法。我们两个独立的研究发现,观察者变异在报道相同的常规导管造影可能导致“surgically-significant”分歧在3.4%到7.3%和3.8%到12.4%的船只进行了研究。(5、6)相比,这个数字公布的7.9%的“误分类率”约翰斯顿和戈尔茨坦整合MRA和超声导管造影相比。无论技术是选择测量颈动脉狭窄,“不合适”的决定有关手术将由于个体间发生的不可避免的差异(或由同一个人在不同的场合)时测量。鉴于有分歧时相同的技术评估两次,很明显,比较任何替代技术也将不可避免地产生分歧,一个事实,不应该是令人惊讶的社论的建议。[4]
在颈动脉成像文献,往往是两极分化的意见建议,仅仅依靠导管造影或完全非侵入性技术。务实的做法采取可能会建议执行安全的测试,给出了一个可靠的答案。在大多数情况下可以确定适当的个人完全有信心通过非侵入性技术,虽然在某些情况下,当非侵入性成像给不确定的结果,导管造影应该执行。
引用:
1)约翰斯顿DCC, Goldstein磅。临床颈动脉内膜切除手术决策。非侵入性血管成像与血管造影术。首页神经学2001;56:1009 - 1015。
2)Kappelle LJ, Eliasziw M,福克斯AJ,夏普提单,巴内特HJM;北美症状性颈动脉内膜切除手术试验(NASCET)组。有症状的患者颅内动脉粥样硬化疾病的重要性的颈内动脉狭窄。中风30:282 1999;286年。
3)Rothwell点,Warlow CP;代表欧洲颈动脉手术实验合作组。低风险患者的缺血性中风的减少颈内动脉管腔直径远端严重症状性颈动脉狭窄:脑保护由于低poststenotic流?中风31:615 2000;621年。
4)诺里斯JW,罗斯韦尔点。非侵入性颈动脉成像选择动脉内膜切除术的病人。首页神经学2001;56:990 - 991。
5)年轻的GR, Sandercock PAG, Slattery J,汉弗莱PRD,史密斯ETS,布洛克l .观察者变异的解释动脉内的血管造影检查对颈动脉endarterecomy和不恰当的风险决策。《神经学、神经外科、精首页神病学和1996;60:152 - 157。
6)年轻的GR,汉弗莱PRD,尼克松TE,史密斯ETS。颈内动脉颅外段变化的测量狭窄所显示的数字减和磁共振血管造影术:评估三个测径器技术以及狭窄的视觉印象。中风27:467 1996;473年。