Genotype-Guided双重抗血小板治疗轻微中风或短暂性脑缺血发作与单个小皮层下梗死

背景和目的:单小皮层下梗死(拟建)是一个重要的中风亚型。最优抗血小板药物治疗缺血性中风患者一个拟建尚不清楚。我们旨在测试ticagrelor-aspirin预防卒中复发的疗效和安全性拟建患者Ticagrelor或氯吡格雷与阿司匹林在高危患者急性Nondisabling脑血管事件二世(机会)试验。

方法:在机会试验中,患者轻微中风或短暂性脑缺血发作(TIA)CYP2C19功能丧失(LOF)等位基因被随机分配在24小时内出现症状后,要么ticagrelor-aspirin(安慰剂氯吡格雷+加载180毫克剂量的ticagrelor 1天,紧随其后的是90毫克每日两次天2 - 90)或clopidogrel-aspirin(安慰剂ticagrelor +加载300毫克剂量的氯吡格雷1天,紧随其后的是75毫克每天天2 - 90)。阿司匹林是应用在前21天。患者一个拟建(diffusion-weighted成像病变≤20毫米直径)包含在这一分析,进一步分为两种类型根据他们是否负责任的颅内动脉狭窄(英格尔):拟建+英格尔和SSSI-ICAS。主要功效的结果是一个新的行程在90天。

结果:在2143名符合条件的患者中,340年英格尔和1803不负责。Ticagrelor-aspirin减少中风复发在所有拟建患者(人力资源:0.54;95%置信区间:0.38—-0.79;clopidogrel-aspirin相比P = 0.001)。中风复发发生在35/901(3.9%)的患者SSSI-ICAS ticagrelor-aspirin和72/902(8.0%)在clopidogrel-aspirin(人力资源:0.45;95%置信区间:0.29—-0.68;P < 0.001)。患者拟建+英格尔,相应的事件率14/176(8.2%)和13/164(7.9%),分别为(人力资源:1.20;95%置信区间:0.45—-3.23;P = 0.71; P for interaction=0.08). The risk of moderate to severe bleeding only occurred in SSSI-ICAS patients (5/901 [0.6%] vs. 5/902 [0.6%]).

结论:这个判断substudy ticagrelor-aspirin优于clopidogrel-aspirin减少中风的风险在90天拟建的病人CYP2C19LOF等位基因(年代)。尽管没有treatment-by-heterogeneous病因互动,更大的绝对风险降低中风的患者观察SSSI-ICAS与拟建+英格尔比。