总结
眼眼底镜检查似乎是一个垂死的艺术。医生和医学生都缺乏自信在检眼镜的使用。因此,一些临床医生执行检眼镜检查,许多人无法可靠地检测异常的眼眼底。补救方法在本科医学教育包括模拟器、纵向技能强化,基于网络的教学,和其他技术。保护用检眼镜检查的艺术受到技术困难,眼底的热情减弱,甚至沮丧从医学教育的教师。眼眼底摄影可以在医学教育有助于提高学生的信心解释眼眼底发现和提高认识眼眼底检查的重要性。因为神经病学实习首页和临床实践保持提升眼眼底镜检查技能的一个重要论坛,神经学家应该熟悉小说替代技术,促进眼部的检查眼底。
生活的第一份报告眼眼底检查和直接检眼镜赫尔曼·冯·亥姆霍兹在1851年大幅改变了医学实践。新提供的生活眼眼底立刻激发了眼科的黄金时代,包括视网膜中央动脉阻塞的第一个体内描述1855年,1860年视神经乳头水肿,视神经盘在1861年萎缩(图1)。1眼眼底检查的重要性夏科,神经病学的临床实践是升值首页2谁是早期采用者的检眼镜,发现它有用的诊断困境,指出“现在在这个困难,用检眼镜检查的艺术给我们决定性的援助。”
检眼镜的发明灵感眼科的黄金时代,为体内眼底镜检查铺平了道路影响临床护理。其他技术发展,包括眼眼底摄影,最近开发了,可能是有用的在保护眼眼底检查。
检眼镜检查成为不可分割的一部分,一般的体格检查和最终被纳入医学教育。然而,在医学教育和眼科内容non-ophthalmologist检眼镜检查的医生和学生能力拒绝在串联在一段几十年。3此外,有证据表明,直接检眼镜检查,眼科医生,糖尿病性视网膜病变筛查是不够的,青光眼,高血压性视网膜病变。4然而,眼眼底检查收益率的重要信息,影响临床决策和病人的结果。鉴于大多数医生检眼镜检查能力差,眼部的检查眼底的未来是不确定的,是现代的临床挑战。
飞跃的技术在过去的几十年里已经导致前所未有的进步在这两种疾病的诊断和治疗。眼眼底摄影技术的进步现在允许收购高质量的眼底照片的视野约45°没有瞳孔扩张和广泛的培训(图2)。5最近的评论强调使用nonmydriatic眼底摄影在评价急性神经条件,表明它有可能提高神经护理通过促进眼眼底检查,绕过使用直接检眼镜检查神经病人。6这种相对较新的技术的引入也提出了改革传统的教学方法的机会眼眼底检查在医学教育。
(一)Nonmydriatic眼眼底摄影。(B)经典直接眼科。45°的视野从nonmydriatic眼底照片可以同时检查视神经盘的黄斑,主要血管拱廊。15×5°视图(放大)经典直接检眼镜是有用的详细,但隔离,检查视神经盘的利润率,黄斑和动态静脉脉动等现象集中在视神经盘的时候,但是增加了困难的综合检查眼眼底的视网膜和其他细节。
检眼镜检查在临床实践中
直接检眼镜检查的优势传统上包括(1)15×后杆的放大视图,促进了升值的小眼眼底的动态变化,如静脉脉动循环变化;(2)广泛的可用性和portability-the直接检眼镜很容易携带的临床医生的外套,可以用于设置其他眼眼底检查方法是不可用的;(3)相对较低的成本;(4)它的实用性作为眼部的工具在危重病患者眼底检查;及其潜在有用性(5)考试的低烈度眼球震颤和微妙的异常的视觉定位。然而,直接检眼镜检查,特别是通过undilated学生,很难掌握,需要相当大的练习达到熟练的程度需要可靠地检测相关眼眼底发现。经典的直接检眼镜的5°的视野太小,不能解决所有相关细节的视神经盘和视网膜,因此要求考官搜索相关结果(图2)。展示全景的直接检眼镜(韦尔奇阿林,Skaneateles瀑布,纽约)在2001年引入并可能提供25°的视野,从而导致一个更广泛的,但是更少的视神经盘的放大视图。药理学的瞳孔扩张是必不可少的一个精确的眼底检查可和可能需要30分钟或更长时间。在实践气候失色时间压力增加,临床医生在忙碌的做法不太可能花必要的时间来执行一个彻底的眼底检查可。即使直接检眼镜检查被执行时,学生和医生证明缺乏信心,他们的研究结果,进一步最小化的能力眼眼底检查对病人的治疗有积极的影响。7
检眼镜检查长期以来被认为是一个重要组成部分的身体检查患者的头痛。而大多数头痛患者访问紧急部门头痛主要综合症,视神经盘水肿的检测是确定哪些病人必需有一个更严重的根本原因。病人的眼底摄影vs检眼镜检查试验结果急诊科(FOTO-ED)研究的主题最近的一项研究中,眼眼底照片是用来确定的速度和预测异常眼眼底发现患者头痛在紧急情况下部门设置。8研究中的497名患者的头痛,42例(8.5%)有相关眼眼底异常,包括孤立视网膜出血、视神经盘水肿、等级III或IV高血压性视网膜病变、视神经盘苍白。重要的是,很多患者眼眼底异常不起眼的体格检查,41%的人有正常的神经影像学研究,加强眼部头痛患者眼底镜检查的关键作用。
神经学家眼眼底检查尤为重要,视神经乳头水肿的识别,视神经盘苍白,或视网膜血管阻塞会导致生活——和vision-saving干预措施。最近的证据显示,即使是轻微的眼眼底的异常,这可能很容易地错过了直接检眼镜检查通过undilated学生,可能对神经有重要意义。例如,TIA或急性中风患者更有可能比一般人有可见视网膜微血管异常的迹象。9此外,眼底摄影可能在中风风险评估筛查微血管视网膜疾病的迹象。
眼眼底摄影的优势包括易于使用,它能够记录病人的眼眼底的外表作为未来的基线比较,电子的能力放大照片区域的兴趣,电子档案的能力和发送照片,眼底摄影作为一种教育工具的巨大潜力。nonmydriatic眼底相机的当前成本的限制,可移植性,在关键的护理和有限的应用可能会变得不那么相关了,因为创新继续推进技术的快速进化。
医学生教育的检眼镜检查
大学教授协会所采用的标准在眼科和认可美国眼科学会和眼科的国际委员会建议所有毕业医学生在美国能够识别的关键异常眼眼底使用直接检眼镜。10尽管这些标准,很少进行直接检眼镜和经常不准确的医学生和居民。很少有眼科在大多数医学院的课程标准,很难教检眼镜检查。过去10年,各种研究医学生的困难直接检眼镜检查特征和潜在的干预(表)。
兴趣和依赖直接检眼镜检查已经减弱随着时间的推移,nonmydriatic眼底摄影已成为眼眼底检查的替代方法。虽然有数据证明nonmydriatic眼底摄影效果的增加直接检眼镜检查应急部门的设置,5眼底摄影在医学教育的作用尚未研究直到最近。7,11
医学生(图腾)研究教学检眼镜检查使用前瞻性,随机设计比较的准确性和偏好医学生学习使用各种形式检查眼眼底。7一年级医学生被随机分配接受或不接受培训在眼底照片之前解释精度评估。学生偏好眼眼底检查与人类志愿者,一个模拟器,眼底照片进行评估。119年的医学生,92(77%)首选在检眼镜检查眼底摄影。学生也更准确的解释比当执行检眼镜检查眼底照片模拟器,即使没有进一步的培训。毫不奇怪,学生评价解释眼底照片更简单、更令人沮丧的检眼镜检查对人类或模拟器。大部分学生(70%)表示,他们更愿意使用眼底照片直接检眼镜检查在临床旋转。
一年随访研究(图腾II)具有相同的学生证明学生的偏爱眼底照片和不断提高的精度在使用照片直接检眼镜检查持续随着时间的推移,没有额外的间歇训练。11119名学生参加了原始图腾的研究中,107(90%)完成了后续研究和随机使用照片或直接检眼镜检查眼底检查模拟器。学生们又更准确的使用照片比直接检眼镜检查眼底解释使用模拟器,尽管两组比1年之前执行。间隔性能下降可能反映了缺乏间隔技能强化眼眼底检查。眼底照片的学生评价解释容易检眼镜检查和81年(76%)表示,他们更喜欢使用照片在检眼镜检查眼眼底检查。学生的自我报告的平均频率比上年在体检检眼镜检查< 10%。不舒服用检眼镜检查的检查(41/107;38%)和气馁的校长(21/107;20%)是最常见的主要原因不是体检时检查眼眼底。气馁的惊人的发现校长主要原因不执行检眼镜检查表明,大量的性能障碍检眼镜检查持续在临床实践中。
虽然眼眼底摄影需要提醒病人合作,因此不能总是取代直接检眼镜的急救护理设置,nonmydriatic眼眼底摄影将是一种有效的替代直接检眼镜检查在许多non-ophthalmology急性和初级保健设置。例如,眼底摄影已经用于一些初级保健设置屏幕对糖尿病性视网膜病变。6眼底摄影可能是一个受欢迎的除了本科医学教育作为一个工具,增加学生的热情眼眼底检查时检眼镜检查指令在医学院课程日益边缘化。
检眼镜检查的消亡背后有两个基本问题:用检眼镜的技术困难和解释这些发现的难度。在医学教育中使用眼底照片会减轻检眼镜检查的技术障碍,让学生更加关注他们所看到的解释。在日益数字化的世界里,有丰富的机会加强眼眼底解释与基于网络的教学资源,手持电子研究艾滋病,和其他技术。
数码眼底摄影技术趋势后其他消费电子产品变得更小,更方便,更便宜,更友好。这些趋势的发展激发了手持nonmydriatic眼底相机现在商用,以及设备设计把智能手机相机直接检眼镜获得眼眼底的照片。手持相机也可以在床边检查幼儿或病人无法坐起来如重症监护室。数字视频也可以获得使用眼底相机允许可视化眼眼底的动态特性,如静脉脉动和视网膜循环变化。这种技术很可能将在不久的将来进一步完善,以进一步降低成本、提高图像质量,并提高可移植性,这将消除许多现有的障碍更广泛采用nonmydriatic眼底摄影。眼底摄影在医学教育的引入可以帮助临床医生的年轻一代准备眼眼底检查的令人兴奋的技术进步。
反思医学教育
检眼镜使用和能力下降,甚至许多医学生劝阻使用直接检眼镜的教师,如何保护眼眼底检查在医学教育的教学吗?研究表明,精通眼眼底检查,和许多其他技能一样,减少没有固定钢筋。12此外,有证据表明,大多数医学生都不喜欢使用直接检眼镜检查。11保护眼眼底检查的技巧重要神经学家和初级保健医生可能都需要创造性的解决方案(1)改善眼眼底检查,诊断产量(2)加强眼眼底检查的重要作用在病人护理,和(3)增加热情眼眼底检查,有些可能已经认为垂死的艺术。Nonmydriatic眼底摄影在其中的每一个区域,并演示了功效,在音乐会和其他必要的改革在医学院的课程,可以提供所需动力恢复眼眼底检查地位的决定性的援助。
研究资金
支持一个无限制的部门授予(眼科)从研究防止失明,Inc .)、纽约、和由美国国立卫生研究院/ NEI核心格兰特P30-EY006360(眼科学系)。Newman博士获得了研究防止失明卢·r·沃瑟曼绩效奖。布鲁斯博士收到了来自美国国立卫生研究院研究支持/ NEI (K23-EY019341)。
披露的信息
号麦凯,注:加尔萨报告没有披露。博博。布鲁斯是落实科学顾问委员会;Kaiser Permanente格鲁吉亚作为顾问;已经收到了从梯瓦制药研究支持,辉瑞、诺华和NIH /小灵通;河畔和河畔的接受者/基础实践研究奖学金。新泽西州纽曼的编辑顾问委员会Neuro-Ophthalmology杂志和执行主编美国眼科杂志》;收到出版版税Neuro-Ophthalmology画报》(蒂米,2009年),沃尔什和霍伊特的临床Neuro-Ophthalmology必需品,1号和2号版本(Lippincott Williams &威尔金斯,1999,2008),沃尔什和霍伊特的临床Neuro-Ophthalmology,5日和6日版(Lippincott Williams &威尔金斯,1998,2005),和蓝色的书的神经学:Neuro首页-Ophthalmology(巴特沃斯Heinemann爱思唯尔,2008);作为顾问Trius制药和Gensight;接受研究的支持,防止失明和卢·r·沃瑟曼绩效奖;并提供专家证词在多个法医设置多个主题。诉Biousse是社论的董事会美国眼科杂志》和Neuro-ophthalmology杂志;收到出版版税Neuro-Ophthalmology画报》(蒂米,2009年),沃尔什和霍伊特的临床Neuro-Ophthalmology必需品,1号和2号版本(Lippincott Williams &威尔金斯,1999,2008),沃尔什和霍伊特的临床Neuro-Ophthalmology,5日和6日版(Lippincott Williams &威尔金斯,1998,2005),和最新的。充分披露形式由作者提供的信息是可用的这篇文章的全文Neurology.org/cp首页。
脚注
年底资金信息披露提供这篇文章。充分披露形式由作者提供的信息是可用的这篇文章的全文Neurology.org/cp首页。
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