文摘
30例典型的直立性头痛患者早期治疗腰椎硬膜外血补丁(EBP)之前没有进行腰椎穿刺或识别脑脊液漏,有或没有典型的MRI变化。得到一个完整的治疗后,77%的患者(57%)或两个(20%)ebp。自发性颅内与典型直立性低血压头痛没有腰椎穿刺诊断和早期可以治愈EBP在大多数病人。
自发性颅内低血压(硅)是一种罕见的禁用条件发生在没有明显的硬脑膜的眼泪。其突出的临床特征是直立性头痛,常伴有颈部疼痛、恶心、呕吐、复视、视力模糊、扭曲的听证会。1 - 3⇓⇓MRI异常包括弥漫性pachymeningeal钆增强(PMGE),硬膜下血肿或水囊瘤,颅内容的向下位移。1 - 4⇓⇓⇓
腰椎穿刺的角色(LP)证明低脑脊液压力和时间的争论进一步调查确定泄漏特别,因为他们需要一个硬脑膜穿刺可能加重病人的病情。硬膜外血补丁(EBP)是最有效的治疗方法,2、3、5⇓⇓但它的时机也争论不休。我们报告一系列连续的30硅氮和严重的直立性头痛患者治疗早期腰椎EBP,即使没有典型的MRI改变,之前没有执行LP或寻找泄漏。
方法。
患者包括如果他们有一个典型的硅定义为一个纯粹的直立性头痛严重缺乏明显的硬脑膜的撕裂的原因。头痛被定义为严重干扰日常活动以及纯粹的直立的时候当它发生在< 15分钟在直立位置,消失在< 15分钟休息。
大脑核磁共振进行使用1.5 - t系统unenhanced T1和t2加权成像和gadolinium-enhanced T1加权成像在矢状面和冠状面。
一旦硅氮诊断成立得到充分知情同意后,第一次EBP,紧随其后的是第二次的失败或复发。两到四ebp的失败后,脑脊液漏被MRI寻找,CT脊髓造影术,和/或放射性同位素脑池造影术。
相同的麻醉师执行所有ebp在严格的无菌条件下在一个手术室。40毫升的病人的血液慢慢注入L3-L4或- 5空间,只停在情况严重的腰椎疼痛。病人仰卧位停留了2小时,被要求避免剧烈运动了3周。随访评估执行1个月和年之后或在必要时更频繁。随访期间的持续时间是1到4年。
结果。
基线特征。
从1999年7月到2002年7月,33例(21岁女性,12人;15至68岁;意思是,连续40年)与硅和严重的纯粹的直立性头痛;其中,21日在我们的紧急头痛中心新诊断。同时从发病到确诊是20±15天。十个病人报告身体努力的触发因素。四个病人头痛恶化时咳嗽或努力。其他症状包括恶心和/或呕吐23例(70%),颈部疼痛在16(48%)、听力障碍在14个(42%),背部疼痛3例,并在1水平复视和嗜睡。
大脑核磁共振(31例)显示,19例(61%)、弥漫性PMGE松弛大脑和硬膜下集合在11(35%),和一个孤立的脑下垂1。金宝搏188手机appMRI是正常的在10例(32%)。
治疗和结果。
三个病人没有收到EBP因为他们头痛迅速改变评价。一个在几天内自发地改善,和两个其他人窦血栓形成和肝素治疗。630个病人腰椎EBP, 27例(90%)有紧急救援(> 90%语言模拟范围从0到10),和3没有改善。没有发现并发症。与紧急救援在内的27个,17个仍然疼痛自由在随访期间,1是输给了后续评估,9复发在几天到几周。在这些9例,第二EBP之后立即和持续缓解6 (20%);因此,23例(77%)病人无疼痛后一个或两个ebp (图)。
三个病人改善在第二次EBP但复发。调查显示T9泄漏,C7、T8水平。一个病人手术后治愈,另一个是治愈后五ebp,包括两个站点的泄漏。第三个病人在T8级椎间盘突出手术仍在争论。
讨论。
三十硅氮和严重的纯粹的直立性头痛患者得到早期腰椎EBP,每当执行典型的头痛结束后持续的临床和MRI评估阶段;23例(77%)治愈后一个(57%)或两个(20%)ebp,随访期间的1到4年。
33这些患者3年期间表明硅氮比传统的更频繁发生,特别是因为目前系列,纯粹基于严重的直立性头痛、排除硅不寻常的演讲,如nonpositional、7劳累型,8甚至没有头痛。9
患者基线特征本质上是类似的其他大型系列报道:1、9⇓女性优势,意味着∼40岁,身体努力触发因素,相关和频繁的恶心,颈部疼痛,耳鸣或听力障碍。典型的MRI变化的低利率(68%)相对于其他系列(> 80%1、3、10⇓⇓)可能是因为更多的最近的情况。
没有共识关于硅的管理。在温和的形式,保守的措施通常是足够的。在严重的情况下,我们这样,几乎没有讨论EBP的迹象2、3、5⇓⇓MRI上PMGE存在时,5但当MRI是正常的,它通常是建议继续进行其他的诊断研究。1、5⇓然而,由于这些研究意味着硬脑膜穿刺可能加重病人的病情,我们选择第一个执行一个或两个ebp患者即使在正常MRI和推迟额外的调查。
总体成功率后一个或两个腰EBP(77%)小于90%的观察post-lumbar穿刺头痛,可能是因为泄漏,当礼物,大多是胸,从而远离EBP水平。我们77%的成功率高于56%的观察一系列梅奥诊所的25例,可能是因为他们的患者更严重的情况下,有一个记录脑脊液漏(这意味着硬脑膜穿刺),并得到了一个小数量的血液(10到20毫升)与20到40毫升系列。
- 收到了2004年4月20日。
- 接受2004年7月2日。
