文摘
许多高质量的研究最近发表研究神经性疼痛之间的关系和与健康有关的生活质量(HRQoL)。当前审查确定六神经性疼痛患者52此类研究条件与损伤相关的外围(手术后的神经性疼痛与乳腺癌和截肢手术,postherpetic神经痛,而痛苦的糖尿病神经病变)或中央(卒中后疼痛,脊髓损伤疼痛,多发性硬化症痛苦)神经系统。结果提供了强有力的证据表明存在和神经性疼痛的严重程度与许多重要的HRQoL域更大的障碍。然而,证据也表明,这种影响可能有所不同的函数HRQoL域正在考虑,不同措施的HRQoL不同敏感神经性疼痛的影响。的发现具有重要意义的选择HRQoL域和措施使用HRQoL在临床试验和临床研究人员与神经性疼痛和表明生物-心理-社会(相对于主要是生物医学)的方法适合于理解和治疗神经性疼痛。
神经性疼痛是由于疾病或创伤产生病变中央(例如,中风、脊髓损伤、多发性硬化症(MS))或外围设备(如手术、糖尿病神经病变、带状疱疹)神经系统。1虽然已经获得了大量的知识关于神经性疼痛的病理生理机制,2 - 4直到最近,精心设计的研究可以充分描述了神经性疼痛对患者的影响功能。5、6
研究在2000年之前建议神经性疼痛可以有负面影响生活质量。然而,许多早期的研究重要的方法学缺陷,尤其是小样本大小和可怜的测量,这严重限制,可以得出的结论。7由于这个原因,一个循证评价神经性疼痛的影响健康相关的生活质量(HRQoL)是不可能的,直到最近。
最近的高质量研究的结果能够描述神经性疼痛和HRQoL域之间的关系,从而确定评估的整体重要性HRQoL域在神经性疼痛的临床研究。如果发现神经性疼痛与显示一致,紧密联系HRQoL的主要领域,这将支持需要评估这些HRQoL域神经性疼痛的临床试验。此外,本研究的结果可以用来帮助选择特定HRQoL域应该在神经性疼痛评估临床试验和评估的措施,这将是最有用的那些领域。最后,本研究证明生物-心理-社会模型的相对效用(见诺维et al。8对于理解和治疗神经性疼痛的条件。如果神经性疼痛严重程度显示了与心理社会功能,这表明,生物-心理-社会模型将有助于了解神经性疼痛的开发和维护。
当前执行审查总结最近的研究对神经性疼痛之间的关系和HRQoL患者六个代表性和普遍的神经性疼痛与损伤相关的外围(手术后的神经性疼痛与乳腺癌和截肢手术,postherpetic神经痛,而痛苦的糖尿病神经病变)或中央(卒中后疼痛,脊髓损伤疼痛,疼痛女士)神经系统。此外,我们讨论结果对影响1)选择HRQoL域评估在未来的神经性疼痛的临床试验,2)中选择可用的措施来评估这些域,和3)的潜在效用生物-心理-社会(而不是一个主要是生物医学)方法对理解和治疗神经性疼痛。
方法。
文章中发现对神经性疼痛的严重程度之间的关系和不同的功能或生活质量措施通过Medline搜索使用关键字识别的每个条件评估交叉“疼痛”和关键字交叉与“神经性疼痛的生活质量。“所有识别文章的参考书目中还研究了有关研究提供了数据之间的关联疼痛严重程度和不同领域的的生活质量。文章最初排除1)仅仅提供描述性信息没有报告之间的关联程度的疼痛和痛苦的措施HRQoL或描述HRQoL的样品和2)报道的数据样本大小的不到100。尽管后者排除标准允许足够数量的文章(> 10)检查疼痛的人脊髓损伤(SCI)和个人经历了手术,它限制了研究的文章数量HRQoL的疼痛协会与其他病症的病人的研究。因此,研究疼痛和HRQoL少于100名患者的样本中综述了postherpetic神经痛(PHN),痛苦的糖尿病周围神经病变(DPN)、卒中后疼痛以及疼痛。女士
HRQoL域研究在这些文章与疼痛的存在或严重程度各不相同。帮助组织发现,HRQoL域分为初级(身体功能、情感功能,和睡眠质量或干扰)和补充(角色功能,包括工作和教育活动,和社会功能)域项目推荐的方法,测量,和疼痛评估在临床试验(IMMPACT)领域,设计时应考虑慢性疼痛的临床试验。9分类的具体HRQoL域以这种方式允许我们确定1)初级和二级域名视为最重要的共识组由疼痛专家充分覆盖的研究机构,2)有系统性的差异在这些不同领域神经性疼痛的影响。
结果。
遇到的搜索策略取得了52篇文章回顾入选标准。网络表,可以从作者和首页网站www.首页neurology.org,总结研究患者的HRQoL的神经性疼痛与周围神经系统病变(DPN PHN,或手术;表e 1),和研究患者的HRQoL的神经性疼痛与中枢神经系统病变(SCI、女士和中风;表依照)。只有这些研究的主要发现了在文本,以节省空间。
物理功能。
在每一个描述性研究,包括测量的物理功能,有一个子集的病人报告说,疼痛对这个HRQoL域有一个负面影响,尽管不是每个病人支持这样的影响。10 - 24
此外,疼痛的存在(vs)缺失或更严重的痛苦是经常12日,18岁的技能但并非总是如此30日37-39证明是与身体功能障碍(表e 1和飞行)。Ahroni et al。40报告时间之间的联系发展的神经病变在糖尿病患者和随后的物理功能下降(由SF-36物理功能量表来衡量)。疼痛类型(中央卒中后对疼痛的vs紧张性头痛)也被发现与身体功能有关,与中央和疼痛的患者报告疼痛比头痛患者生理功能障碍。41
在一些研究中,痛苦和身体功能的措施之间的关系不显著,一般测量的物理功能(特别是SF-36物理功能子量表)已被使用,尽管一些研究,使用这种方法确实显示显著的关联。42相反,当一个特定的测量疼痛干扰身体功能的使用(具体来说,短暂的痛苦库存(BPI)评级的疼痛干扰一般活动水平或移动),中度到强大的和重要的协会报道。33、35
情感功能。
神经性疼痛之间的关系和情感功能很大程度上复制这些发现疼痛和身体状况。无论使用的测量,在每一个描述性研究,总有神经性疼痛患者的一个子集描述至少痛苦情感功能的一些负面影响,包括抑郁和焦虑的措施。10、12、14、18、22、43-45同时,往往痛苦的措施或严重性被发现存在显著相关措施的情感功能(积极的结果,看到引用12、14、18、22、25、27 - 29,31-35,37岁,39岁,46-51;负面结果,请参阅参考资料32岁,38岁,47岁;混合结果,参见参考资料42)。与物理功能的发现,这三个研究,疼痛和情绪功能之间的关系不显著措施一般情感功能的使用;每当特定措施的影响的痛苦情感功能,强大的和重要的协会被发现。33、35
纵向研究表明一个痛苦的神经病变的发展之间的关系和以后的身体机能下降,上面列举没有表现出相同的发展之间的联系疼痛和情绪功能降低。40在另一个纵向研究,疼痛强度表现出软弱和无意义的协会与抑郁症在SCI患者的样本进入康复,但这种联系是温和的和明显的放电。52cross-lagged分析这些数据,开发的疼痛与抑郁症状的增加有关,和消除疼痛与抑郁症状的减少有关。相反,抑郁的发展与疼痛的后续发展没有显著相关;这些发现符合因果影响疼痛的抑郁症状的发展但不亦然。
睡眠。
虽然比物理功能和情感功能研究较少,睡眠干扰一直是显著相关的神经性疼痛的措施。14日,31日,33、35、36在18个月期间,一项研究发现增加疼痛干扰睡在SCI患者的样本。53此外,干扰睡眠总是最常见的疼痛问题报告由个人与神经性疼痛。10、12、14日至17日,44岁,45岁,54
角色和社会功能。
角色功能的措施(例如,物理作用SF-36的规模;BPI的正常工作的干扰项;参与有偿的工作)通常由多个评估措施HRQoL和检查的综述的研究确定。神经性疼痛的描述性研究显示病人的报告对角色功能和具有严重的负面影响,这些影响病人参与重要角色的能力是最常见的和严重的。15日,16日,20日,23日,44岁,45岁,50岁疼痛严重程度的措施也被证明是与大多数角色障碍显著相关研究进行关联33-36 14日,15日,18日,29日,39岁,55但不是在其他几个人。30岁,37岁,38岁,42岁,56
描述性研究报告中干扰的神经性疼痛与社会功能,患者倾向于报告对社会关系的影响小于其他HRQoL域。10、12、15、16、18、20日,38岁,44岁,45岁,50岁,57然而,对社会的影响“活动”(例如,娱乐和社交活动,分类综述社会功能域),而不是“与他人的关系,”是一般的疼痛与其他的干扰HRQoL域。换句话说,患者报告更少的痛苦的负面影响与他人的关系的质量和别人比他们实际上做的事情。
讨论。
我们发现强有力的和一致的证据表明,神经性疼痛的存在和严重性与更大的障碍患者在一些重要的HRQoL领域外围神经系统和中枢神经系统病变。然而,证据也表明,这种影响可能有所不同的函数所使用的HRQoL测量。神经性疼痛和措施之间的弱关联发现病人的社会关系的质量比其他的神经性疼痛和措施之间HRQoL域。这支持措施的使用几乎所有的核心和二级HRQoL域推荐作为结果变量疼痛的临床试验,9除了感知关系质量的措施,这可能不是预期的改善和减少疼痛严重程度。
本文的调查结果也表明,疼痛严重程度之间的关系和特定的措施之间的HRQoL通常比那些疼痛严重程度和通用HRQoL的措施。HRQoL的程度,调查人员需要一个衡量疼痛的变化敏感,例如,作为一个结果测量在临床试验中,那么我们的研究结果表明,特定的措施,比如BPI干扰,为此将是最有用的。62年
数据表明,不同的患者群体研究,包括那些与外围或中央神经性疼痛,通常显示类似的疼痛严重程度和HRQoL之间的关联。事实上,研究结果也符合研究检查之间的关联神经性疼痛患者疼痛和HRQoL条件不检查当前的审查。63 - 65作为一个群体,这些结果表明,也许除了卒中后疼痛,38诊断可能相对较少的影响程度疼痛干扰病人功能。
相反,数据表明HRQoL应该被所有类型的神经性疼痛患者评估确定是否治疗减轻疼痛也有额外的好处的生活质量。虽然在神经性疼痛的临床试验主要集中在药物治疗2和外来干预,66年痛苦的证据显示负面影响等HRQoL域身体、情感、角色,和社会功能表明,心理治疗针对改善这些结果领域也可能是有益的。这种治疗方法可以为患者提供一种控制他们的痛苦,这样做,地址的无助感时常伴随着慢性疼痛。67年神经性疼痛的心理治疗显示出特别的承诺包括认知重组68年,69年和自我催眠培训,70年尽管任何干预,减少痛苦和神经性疼痛在HRQoL的负面影响将是很有价值的。因为HRQoL领域,我们已经检查了不仅与神经性疼痛而且彼此相关,治疗任何有益的影响在一个领域可能会伴随着改善;例如,改善睡眠或神经性疼痛患者的情感功能还会加强身体机能。
虽然本文的结果显示清晰和一致的神经性疼痛之间的关联和HRQoL,体内有局限性的研究,我们回顾了。首先,几乎所有的研究使用描述性或相关设计。这类研究的数据不能用于确定变量之间的因果关系,所以仍然是一个需要研究阐发的程度和类型之间的因果关联HRQoL和神经性疼痛。第二,虽然有很多的研究和足够的样本大小检查之间的关联的疼痛和HRQoL SCI患者和手术后的疼痛,有更少的研究DPN患者的痛苦,PHN,女士,卒中后疼痛。研究因此也需要更好地了解神经性疼痛的性质和影响这些患者组中复制和扩展现有的发现。
尽管回顾了研究的局限性,研究的结果执行提供清晰和一致的证据表明,慢性神经性疼痛与重要的障碍跨广泛的HRQoL域,包括身体、情感、角色,和社会功能。这些联系更持续演示使用特定的措施时使用更多的全球措施时,它支持使用特定的HRQoL措施治疗神经性疼痛的临床试验。我们的研究结果也强调需要识别,开发和评估更有效治疗神经性疼痛,不仅提供临床有意义的减少疼痛,还能改善病人的功能在一个广泛的生活质量领域。
脚注
附加材料与本文可以发现首页网站。去www.首页neurology.org和向下滚动4月10日发行的目录找到本文的标题链接。
从辉瑞公司提供资助罗切斯特大学专业教育办公室。
披露:M.P.J.已经收到了研究支持,咨询费用,或从复方在过去一年中谢礼,Depomed, Endo制药、Fralex疗法(也股票期权),瓦制药,辉瑞公司和美国国家卫生研究院。R.H.D.已经收到了研究支持、咨询费或酬金从艾尔建在过去的一年里,头,多夫制药、礼来公司& Co . Endo制药、EpiCept公司Fralex疗法,瓦制药、强生公司,默克公司NeurogesX股票期权(也),诺华,施瓦兹的制药公司,辉瑞公司Supernus制药、美国食品和药物管理局,美国国家卫生研究所和美国退伍军人管理局。
收到9月10日,2006年。2006年11月26日接受的最终形式。
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