文摘
目标提供信息的影响2019年的冠状病毒病(COVID-19)大流行在癫痫患者并提供一致的建议关于如何提供最好的照顾癫痫患者,同时避免访问紧急保健设施和新型冠状病毒大流行期间住院。
方法作者开发的共识声明在2部分。第一个是“我们应该怎样/临床医生修改我们对癫痫患者的临床护理路径在COVID-19流行病?“第二个”我们一般建议应该给癫痫患者在这危机?作者分别得分语句在−10(强烈不同意)到+ 10(强烈同意)。五11建议医生和3/5的建议由所有作者个人/家庭被评为7以上(强烈同意)第一轮评级。随后,举行了电话会议,陈述的是缺乏强有力的共识修改。
结果修订后,所有共识建议收到7分或以上。建议关注管理尽可能多的照顾家里让癫痫患者的卫生保健设施,在那里他们可能会遇到COVID-19(包括救援治疗策略),以及通过依从性癫痫恶化的风险最小化,并通过确保常规药物的供应。我们还提供有帮助的链接更多的癫痫患者和健康的有用信息提供者。
结论这些建议可以帮助卫生保健专业人员提供最佳护理癫痫患者在冠状病毒大流行。
术语表
- ACE2=
- 血管紧张素转换酶2;
- COVID-19=
- 2019年冠状病毒病
2019年(COVID-19)大流行的冠状病毒病可以影响全世界每个人,导致额外的关注,对于那些慢性疾病。1个人的感染病毒的风险增加急诊或住院。癫痫患者以及他们的家庭/护理人员和临床医生面临进一步的大流行的后果。跨国联盟专家、代表所有大洲,召集强调对癫痫患者和地址安全问题在此期间增加的风险和获得卫生保健的快速变化。我们寻求提供当前信息COVID-19大流行的可能影响癫痫患者,如何保障自己的安全,鉴于临床服务中断,并为它们提供建议和指导找到更多信息。我们还提供2套共识推荐,一个用于卫生保健提供者和一个用于癫痫患者和他们的家庭,解决在我们新的现实癫痫护理的最佳实践。这些建议是由上下文中的COVID-19而不是用于除此之外的大流行。此外,这些建议应该考虑在当地的上下文的情况下,法规,和资源。
共识声明方法
作者整理问题和关切的癫痫社区,主要是通过组织如癫痫基金会和英国癫痫协会。语句的列表处理常见的问题是制定和提供的和作者要求单独评分在−10(强烈不同意)到+ 10(强烈同意)。五11建议医生和3/5的建议由所有作者个人/家庭被评为7以上(强烈同意)第一轮评级。随后举行了电话会议,陈述的是缺乏强有力的共识修改直到达成强烈共识。
1。并SARS-COVID-2直接与癫痫导致健康问题的人?
一。SARS-COVID-2沉淀或加重现有发作吗?
有限的证据表明,中枢神经系统是SARS-COVID-2病毒的目标。病毒利用了血管紧张素转换酶2 (ACE2)受体进入细胞,和中枢神经系统的神经胶质细胞和神经元ACE2表达受体,使其潜在目标。其他冠状病毒感染可能导致癫痫发作与发热有关的可变利率或扣押恶化(CoV-HKU1感染50%,HCoV-OC43 14%)。2脑脊液中的其他冠状病毒被发现,但SARS-COVID-2穿透血脑屏障的程度尚不清楚。3有人建议,SARS-COVID-2病毒可能穿透脑干,加重呼吸道损伤。4其他神经系统症状包括严重/终末期疾病发作可能反映COVID-19-related缺氧,脑病或脑炎而不是降低癫痫发作阈值与事先存在易感个体神经系统疾病。最近,也有一些神经早些时候报告疾病的报道。5有些人可能会包括最近诊断为癫痫6
b。癫痫患者更倾向(反之亦然)COVID-19感染?
有限的信息从经验的大流行的国家(如中国、意大利和美国)表明,癫痫患者更不可能被病毒感染,他们也更可能有严重COVID-19表现因为他们有癫痫。高危个体保持那些疾病限制流动,呼吸道条件(包括哮喘),糖尿病,高血压,心脏病,严重免疫功能受损由于基础疾病或药物治疗,和老年人,尤其是当与弱点有关。1癫痫患者也可能有这些条件。因为自身免疫性疾病与癫痫的风险增加相关联,往往接受免疫抑制治疗,这是一个关心一些癫痫患者。结节性硬化症患者复杂,通常伴有癫痫发作,可能减少肺功能和免疫疗法也可以接受。等某些癫痫综合征Dravet综合症,以及其他的癫痫病发作是由热或疾病引起的,可能会有恶化的风险由于COVID-19发烧的人。到目前为止,恶化的案例报告没有出来,这是让人安心。孩子们不太可能有严重呼吸道疾病(0.9% 0 - 14年7在中国,1.5%的影响小于20年在意大利8)。
c。有药物在癫痫患者应该避免吗?
某些药物的信息流通,包括非甾体类抗炎药物,如布洛芬、应该避免在感染的急性期,虽然没有强有力的证据来支持这一建议。人在热控制是很重要的(例如,那些Dravet综合症),可以使用对乙酰氨基酚(扑热息痛),紧随其后的是布洛芬。9一些药物用于治疗患有上呼吸道感染,如解充血药或抗组织胺苯海拉明伪麻黄碱,可能加剧发作癫痫患者。10
大量的药物正在研究治疗COVID-19尽可能减少病毒载量和/或疾病严重程度。癫痫药物之间可能的相互作用,可以使用抗病毒药物和其他代理管理COVID-19可能需要考虑。11氯喹和羟氯喹,无论是单独或与阿奇霉素,12,13讨论了。尽管罕见的癫痫发作的实例已经与这些药物的使用,14,15在癫痫患者没有禁忌症。16必须评估风险受益比率在每种情况下,如果这些药物被认为是有用的。
2。我们应该怎样/临床医生修改期间我们对癫痫患者的临床护理COVID-19流行病?
大流行导致了一个非凡的减少卫生保健的可用性。此外,参加医疗设施感染病毒的风险提出了一个额外的个人和他们的护理人员/家庭。什么是通常被视为标准实践案例管理现在必须重新考虑。临床医生应该制定方法减少急诊科,诊所,医院能够保护人们免受感染,保持关键资源的最紧迫的需要。大流行导致临床医生和癫痫患者的担忧加剧,更不用说更广泛的社区,需要指导和建议。
下面是专家的共识指导语句COVID-19大流行期间照顾癫痫患者。这些建议需要考虑上下文中的本地资源和环境。
a。在家里尝试尽可能多的护理管理来减少暴露的风险。具体地说,尽量让癫痫患者的地区,他们可能会遇到COVID-19,如诊所、门诊、急诊设施,和医院。
b。在可能的情况下,癫痫患者应该紧急护理方案。提供紧急救援药物的阈值(如苯二氮卓类通过颊、鼻或直肠路线或口头如果他们可以安全地吞下)可能会降低。甚至控制个别癫痫可能受益于有救援药物在这些不寻常的情况下。癫痫患者和他们的家庭/照顾者应该有一个清晰的理解和救护性治疗应该如何使用时,如果他们可以重复,当急诊是必要的。
c。癫痫患者和他们的家庭/照顾者应该放心,大多数tonic-clonic发作持续2 - 3分钟,不需要紧急医疗服务或住院治疗。可能需要医疗/住院治疗如果tonic-clonic癫痫持续超过5分钟或发生在集群没有救援药物可用,或者如果癫痫发生在水(洗澡、游泳),其次是异常长时间postictal症状或异常的复苏,或造成潜在危险的伤害。
d。常规抗癫痫药物的供应应该保障以及重复的处方和供应。定期服用药物的重要性应该被强调。药物的储备应该气馁。
e。在这个时候,当常规案件审查和医院的出勤率可能阻碍,考虑是否更改治疗可以推迟(如断奶药,迷走神经的神经刺激器或敏感神经刺激设置改变,生酮饮食变化,或选择癫痫手术)。任何启动撤军/或down-titration戒断药物应该推迟或逆转,除非有强大的理由不这样做。
f。关键建议应加强生活方式问题:正常睡眠的需要,当前程序的一致性,健康的饮食和锻炼,避免毒品和酒精。
应该使用g。远程医疗在可能的情况下,使用视频在理想情况下,如果视频无法访问或电话。这样的家庭和照顾者/个人接触可以缓解他们的焦虑和担忧。后续评估所有可能通过电话或视频链接。
h。新演示文稿、护理可以增强通过仔细的历史和家庭录像。17体格检查和实验室测试可能需要推迟,除非短期管理决策所必需的。许多元素的神经系统检查,从步态neuro-ophthalmology评估,可以通过使用iPad或类似设备。
我。大多数人在明确的或怀疑最近诊断为癫痫保证核磁共振扫描,但在大流行期间,神经影像应该推迟,除非需要解决紧急诊断和治疗问题。如果有紧急要求成像,门诊设施优先和COVID-19风险从旅行,时间在候诊室,暴露在卫生保健工作者应该权衡潜在的好处。
j。在大多数情况下,诊断脑电图可以推迟到晚些时候。紧急情况下包括癫痫持续状态在ICU,担心电癫痫持续状态缓慢的睡眠,nonconvulsive状态或婴儿痉挛症(尽管视频由有经验的儿科神经痉挛的诊断可能足以启动治疗如果医院出勤率大于效益的风险)可能需要脑电图。在某些情况下(例如,婴儿痉挛症),一个简短的门诊研究可以提供重要的信息与低风险的预防措施。
k。一个系统来减少卫生保健专业人员的直接接触,癫痫患者是明智的。例如,一个诊所或医院服务一天可以有一个神经学家或技术员执行所有脑电图在一定时期内,在一个单一的环境。这将促进交往的跟踪和最小化中断应该个人卫生专业人员被感染。在管理癫痫持续状态,应进行额外的预防措施,防止空气传播分泌物。建议正在迅速发展。这些来自acn和NAEC下面可以找到。
l。心理健康问题,尤其是抑郁和焦虑,是常见的癫痫患者与年龄无关。焦虑可能特别加强个体和他们的家庭/护理人员从大流行性流感的担忧和癫痫,以及其经济效果。方向资源和可能获得热线应该突出显示。供应商可以提供重要保证癫痫患者和他们的家庭。
3所示。我们一般建议应该给癫痫患者在这个危机?
高度焦虑。在这个时候,安慰和基本建议减少癫痫恶化的可能性是关键。
b。考虑一个全面的护理方案,如果家庭/照顾者会发生信息生病或不可用。
c。坚持和维护程序的重要性应该被强调。例如,碉堡的使用,手机闹铃,或手机应用程序可能会有用,特别是如果癫痫是分开他们平常的照顾者的个人/家庭成员,可能会生病,是谁帮助管理药物。
d。指令应保持常规的药物供应。癫痫患者和他们的家庭/护理人员应该努力防止药物短缺和确保重复处方是可用的。应该考虑维持3个月供应,切实可行,并试图获得药物以外的医院设置(例如,在线药房)。
e。一般建议应保证充足的睡眠在可能的情况下,从事日常锻炼,健康饮食,避免酒精和毒品,在适当的地方。对于那些stimulus-induced反射癫痫(例如,光敏性癫痫),讨论减少或消除挑衅刺激(如电脑游戏)可能是必要的。
f。心理健康问题已经普遍患有癫痫,和家庭,可能加剧;放心,这是可以预料到的,获得的电话咨询,可能缓解焦虑。
癫痫患者可能会担心他们是否严重COVID-19风险更高,因此应该接受更严格的检疫。应该向他们保证没有风险因素,包括年龄、静止,同时代的呼吸系统疾病、糖尿病、高血压、严重心脏病、或免疫抑制,癫痫患者并不是风险更高。这是谨慎的,然而,他们仍然尽可能隔绝交往,有症状的人。
4所示。资源匮乏的国家的影响是什么?
例COVID-19已确定在大多数国家。许多资源有限的国家报告的病例的数量很低,但这可能反映出缺乏诊断设施和低发现率。在一些国家,封锁已经实施先发制人含有感染的传播。卫生保健系统不仅可能不足以处理大规模感染病例数上升也封锁的后果。远程医疗服务可能不发达或不存在的。药物输送系统往往非功能性,而且可能有疾病和治疗知识差在这样的设置。维持抗癫痫药物的供应是十分关注的。所有这些对癫痫护理提供者构成相当大的挑战。卫生保健专业人员必须创新利用可用资源,以应对这些挑战。
疾病负担的总体资源有限的国家的重要,和大流行的连锁反应,如COVID-19,可以打破既定的或发展医疗结构。例如,埃博拉病毒疫情严重影响能力提供儿童早期干预计划,包括接种疫苗。18结果是一波又一波的保护不当的孩子。同样,转移人员和资源从产科和新生儿服务会增加围产期并发症。在非洲,多达三分之一的儿童癫痫病例可能是由于围产期的侮辱和三分之一的成人病例可能导致寄生虫和其他感染。此外,预防措施将消失在这个流行由于缺乏资源。非洲艾滋病毒感染的患病率最高,显著增加COVID-19通过免疫抑制的风险。此外,结核病在非洲和亚洲的高患病率增加了另一层的复杂性疾病管理和风险在这些设置。尽管大多数的这些人没有癫痫,他们被放置在风险增加,我们可能会看到一个新病例的数量激增导致癫痫后遗症的大流行。
5。有用的信息对病人
6。有用的信息对医生
a。链接更新信息执行临床神经生理学测试的最佳实践(例如,脑电图和动态脑电图):
b。链接COVID图书馆资源从美国癫痫协会:
c。癫痫协会的资源中心,包括政策更新与癫痫相关的实践
研究资金
这一共识声明没有收到任何特定公共拨款资助机构,商业,或非营利部门。
信息披露
正当法国接受纽约大学工资癫痫基金会的支持和咨询工作和/或参加科学顾问委员会代表阿卡迪亚的癫痫研究财团,金刚石,恒久的/ Aeovian Anavex, Arvelle疗法,Inc . Axcella健康,Axovant,生原体,Biomotiv / Koutif Blackfynn,布鲁姆科学、桥谷企业,Cavion,脑疗法,Cerevel, Crossject, CuroNZ,卫材、Empatica,编码的疗法,治疗,Epitel,堡垒生物技术,瓦制药,Idorsia, Ionis,杨森制药、强生制药、Lundbeck公司,它是一家绿,NeuCyte, Inc . Neurelis,神经内分泌的,诺华,大冢制药发展,奥维德疗法,Inc .)、辉瑞、Pfizer-Neusentis,实践,Redpin,鼠尾草,夏尔,SK生命科学、Springworks,斯托克城,Sunovion, Supernus,武田,UCB, Inc . Ultragenyx,西方治疗发展,氙,Zogenix, Zynerba;收到生原体研究资助,Cavion、卫材接触GW制药,Lundbeck公司,它是一家Neurelis,奥维德,辉瑞公司SK生命科学、Sunovion, UCB,氙,Zogenix,以及癫痫研究基金会的资助,癫痫研究财团,和研究所;在编辑部的《柳叶刀神经病首页学和首页今天神经学;癫痫基金会的首席医疗/创新官的纽约大学接收工资支持;和有关研究已经收到的旅费,咨询会议,或在科学会议上演示的结果癫痫研究财团,癫痫基金会金刚石,Arvelle疗法,Inc . Axovant,生原体,Blackfynn, Cerevel, Crossject, CuroNz,卫材、接触Idorsia, Lundbeck公司,它是一家NeuCyte, Inc . Neurelis,诺华,大冢,奥维德,辉瑞公司Redpin,鼠尾草,SK生命科学,Sunovion,武田,UCB, Ultragenyx,氙,Zogenix。M.J.布罗迪是氙的顾问委员会和Arvelle疗法,是扬声器的局卫材和药制药公司。r . Caraballo o . Devinsky d .叮,l . Jehi报告没有相关的信息披露。n Jette接受赠款资金支付给她的机构资助的这项工作无关的研究所(NIH U24NS107201和NIH IU54NS100064)和PCORI;接收她的工作作为一个副主编的谢礼Epilepsia;的编辑委员会首页。a . Kanner收到卫材谢礼实验室主持一个科学顾问委员会,从NeuroPace讲座在区域会议上,从癫痫Co-Editor-in首席的基础服务Epilepsy.com。交流莫迪收到资金从美国国立卫生研究院(NIDDK和NINR)和PCORI。C.R.牛顿和嗜Patel报告没有相关的信息披露。P.B. Pennell收到现时的版税和研究来自美国国立卫生研究院的支持(研究所和研究所,Karger基金谢礼,和/或旅行中获得的补偿AES,河畔,癫痫的基础,国家卫生研究院。大肠Perucca收到法庭之友疗法,扬声器或咨询费用Arvelle,生原体、卫材、瓦制药公司,国际医药、laboratorio勃固,赛诺菲,阳光制药,UCB制药,外面和氙制药,这项工作。UCB从卫材J.W.桑德报告咨询费用,,所以从卫材Zogenix和赠款,UCB,瓦制药公司,这项工作;NIHR支持他的研究的伦敦大学学院医院生物医学研究中心的博士马文Weil癫痫研究基金会、英国癫痫协会和Christelijke Vereniging voor de Verpleging van河畔Lijders Epilepsie,荷兰。即雅伯报告个人费用或演讲者从UCB谢礼,卫材、葛兰素史克、BioMarin,纽迪希亚,氙制药、Biocodex,卫材和接收/收到了国家卫生和医学研究委员会的研究支持的澳大利亚、新西兰、健康研究委员会治愈,澳大利亚癫痫研究基金,3角,NIH /研究所。g·辛格收到一些制药公司资助组织会议,但没有个人费用。e·威廉姆斯和j·维尔姆赫斯特被报告没有相关的信息披露。 J.H. Cross has acted as an investigator for studies with GW Pharma, Zogenix, Vitaflo, and Marinius and has been a speaker and on advisory boards for GW Pharma, Zogenix, and Nutricia; all remuneration has been paid to her department; her research is supported by the National Institute of Health Research (NIHR) Biomedical Research Centre at Great Ormond Street Hospital, NIHR, EPSRC, GOSH Charity, ERUK, and the Waterloo Foundation. Go to首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
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- 收到了2020年3月31日。
- 接受的最终形式2020年4月15日。
- ©2020美国神经病学学会的首页
引用
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作者回复:保持Covid-19大流行期间癫痫患者安全
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读者反应:保持Covid-19大流行期间癫痫患者安全
