文摘
摘要监控11条先进的帕金森病(PD)患者进入疗养院在5年时间内,评估慢性养老院的护理,死亡率和幻觉状态。原始研究的近两年后,这些患者曾经卸离疗养院,都死了。疗养院的病人的死亡率显著高于来自22个不同的生活小区与PD与年龄,性别,和疾病持续时间。幻觉状态总体稳定;82%的病人有相同的幻觉状态(是否存在)两个评估。四个主体从原来的社区对照组随访期间进入养老院。而这些患者之间的运动和智力障碍得分都相似,其余18在社区里,幻觉的存在明显更大的患者中转移到疗养院。耐久性的研究表明疗养院安置等先进的PD和相关的高死亡率的位置。也记录了长期性的幻觉的行为在这些先进的PD患者和增强了我们之前报道的观察幻觉和放置在长期护理设施之间的关系。
首页神经学1995;45:669 - 671
放置在养老院或其他长期护理设施被认为是一个重要和经常不可逆的医疗和社会决定[1]。在帕金森病(PD),与疗养院安置相关的因素没有被详细研究。在之前的病例对照研究中11的PD患者承认疗养院和22匹配控制谁仍然在社区,[2]我们发现,幻觉是一个重要的危险因素养老院的位置。相比之下,痴呆和运动障碍,出现在两组,没有明显区分那些需要疗养院安置那些可能依然在社区。
在后续研究中,我们审查的后果疗养院安置在这些患者和监控幻觉状态在一个额外的2年从原始研究的接近。具体来说,我们检查(1)养老院和社区病人的死亡率比较结果,(2)稳定的幻觉的行为,和(3)在社区PD患者的原始控制人口,之间的关系的幻觉和养老院的位置。
方法。科目。对患者样本,前面描述的,[2]我们确认所有PD患者从三级护理实践大学承认疗养院在1987年和1991年之间。PD的诊断是基于以下的存在至少有三个:其他震颤、动作迟缓,刚性,姿势反射障碍,没有继发性帕金森症的证据。
进行病例对照研究中,我们确定了两个控制患者针对每种情况;控制PD患者生活在社区和匹配情况下的性别,年龄在2年,2年内PD症状的持续时间。11例的平均年龄是75.6 + - \ 4.9年(SD)和75.8 + - 4.9 \年控制(NS)。疾病持续时间是14.4 + - 5.4 \年病例和14.5 + - 4.7 \年控制(NS)。每组的百分之五十五都是男性。
后续面试。这项研究是在1994年2月,进行2年之前研究的收盘后,平均50.6个月(范围,24 - 80个月)从疗养院住院时间或类似的数据收集社区控制。所有社区患者被认为至少每年一次对神经护理。在这些访问,患者接受评级统一帕金森病评定量表(UPDRS)[3]办公室日常保健的一部分。患者得分在一个“on”阶段,当他们经历药物的效果。我们使用总电机分段的UPDRS分数评估帕金森症,痴呆知识“障碍”的得分来评估,认为“障碍”的得分评估幻觉。我们hallucinators定义为患者> = 3分的思想障碍内部氧化物UPDRS(偶尔频繁的幻觉或绚丽的精神病)和患者> = 3(严重失忆或无法判断)的知识障碍内部氧化物具有显著的记忆问题。
我们联系了疗养院学科或他们的主要家庭联系,以确定病人活着还是死了,他们是否还住在养老院。评估的幻觉,我们获得了UPDRS认为障碍子量表得分通过执行测试通过电话或通过阅读规模我们收集数据到主家庭联系。在所有情况下,这个人是配偶或孩子参观或访问病人在随访期间每月至少两次,直到死亡。分数是基于当前状态或病人的状态1月之前任何急性医疗并发症导致死亡。
稳定的幻觉。确定稳定的幻觉和幻觉的可能性是否存在相同的预测状态在随访,我们计算阳性和阴性预测值使用贝叶斯定理[4]。我们开发了2 x 2表清单患者没有或幻觉的数量在每个评估点。分类导致以下四个分组:(NH NH)的nonhallucinators评估;(NH H)的原始nonhallucinators人数hallucinators在随访;(H NH)的原始hallucinators人数nonhallucinators在随访;和H (H)的数量hallucinators在评估。
我们计算阳性和阴性预测值(pv)和基于学习型的幻觉状态概率的置信区间[4]。在计算正面和负面的pv,我们假设等于先验概率存在与否的幻觉,因为没有理由期望一个微分的影响之前的幻觉状态稳定的幻觉。因此,阳性预测值(+ PV)决定的可能性在第一个评价nonhallucinator将显示稳定并保持nonhallucinator第二评价和计算为:
1 pv = (NH NH) / ((NH NH) + (H NH))。
同样,阴性预测值(pv)决定的可能性在第一个评价hallucinator将显示稳定并保持hallucinator第二评价和计算为:
2 pv = H (H) / ((H H) + (NH H))。
数据分析。我们使用卡方检验比较死亡率和幻觉之间的稳定养老院居民和社区控制。评估的差异运动残疾,痴呆,在社区的社区控制和幻觉依然与那些承认养老院,我们使用卡方检验。Mann-Whitney U测试是用来评估的严重程度的差异运动残疾,智力障碍,认为这两个团体之间的障碍。第九十九百分数计算置信区间(99% CI)的积极的和消极的pv。
结果。死亡率。原疗养院病人的死亡率为100%与32%相比原控制病人(chi的平方(chi2)= 11.14,p < 0.001)。家里五个后患者死亡和两个后进入养老院。对所有的病人承认养老院,入学后平均生存时间是15.6个月(范围,3 - 50)。
hallucinators患病率和幻觉的稳定。hallucinators在后续的数量是大的,但不显著,比原来的调查(52%比33%,气的平方(chi2)= 1.55,p > 0.05)。Hallucinators明显比在养老院人口众多的社区居民在随访(100%比23%,气的平方(chi2)= 17.53,p < 0.001)。
在随访评估,82%的病人hallucinator或nonhallucinator保留其原始状态。所有hallucinators第一项研究继续在后续评估无论hallucinators养老院或社区住宅(- PV, 1.00;99% CI = 0.283, 0.692;p = 0.01)。同样,76%的原始nonhallucinators仍然没有幻觉(积极的PV, 0.73;99% CI = 0.164, 0.553;p = 0.01)。六个新hallucinators,最初是一个养老院,五是原始社会对照组。
疗养院住院的危险因素。四个主体从原来的社区对照组随访期间进入养老院。比较这些受试者持续记录致残率养老院之前放置最后门诊访问社区患者证实了我们最初的观察。两组得分同样运动机能(养老院UPDRS运动得分中值= 27.50和27.00社区居民,U = 30.0, p > 0.05)和老年痴呆症(养老院中等智力障碍得分= 2.50和1.00社区居民,U = 16.5, p > 0.05),但显著不同的思想障碍(养老院思想障碍得分中值= 3.50和0.00社区居民,U = 1.0, p < 0.001)。幻觉的存在明显更频繁的患者中转移到疗养院(chi的平方(chi2)= 11.68,p < 0.001)。
讨论。PD代表一个重要的初步诊断在疗养院。利用统计数据和调查研究的基础上40养老院,养老院总额的2 - 5%人口PD[5 - 7]。在苏格兰阿伯丁267 PD患者中评估,23.8%住在医院或专门为老年人住宅[5]。这些数据显示的大小PD监督长期护理设施构成的影响。
在所有情况下,我们的病人进入养老院作为最后的居所,从未离开除了短途旅行,假日或周末。这一发现与研究疗养院招生一般老年人的瞬态保持占大约30%的招生[8]。然而,一般老年人疗养院招生,永久养老院招生相关的主要因素包括认知和功能障碍,病人组两个突出的特点。同样,我们的死亡率(100%)高于报道的研究一般老年人疗养院[9]。在后面的研究中,然而,可怜的生存直接相关的活动水平较低,所有受试者的临床特征[10]。此外,PD本身与增加有关[11]相对死亡率高达2.35,更高的利率在患者更多的运动和认知障碍。没有一般老年人或PD患者的研究也集中在幻觉死亡的一个危险因素。
在我们的示例中,一旦病人成了幻觉,这对他们来说是一个强大的趋势继续留在这一类在后续评估。Goetz等[12]观察到药物引起幻觉发达和恶化增加或稳定剂量的多巴胺或抗胆碱能药物。我们没有可靠的药物信息在疗养院学科在这项研究并不能使结论与幻觉有关药物相关。在这个分析中,我们认为是幻觉,运动机能,痴呆症作为独立变量与充分认识到antiparkinson药物可以影响所有三个(13、14)。负面的结果之间的关联养老院招生和运动障碍或痴呆可能与缺乏足够的统计能力。思想障碍UPDRS库存是一个评估,包括梦想,幻觉,和精神行为,我们只有两个时间点测试稳定的幻觉。我们在评估的过程中更大的样本不同强度的幻觉的患者使用更广泛的评估在几个时间点来确定我们的发现可以扩展超出了养老院人口和先进的PD患者。
我们发现幻觉是一个重要的危险因素养老院位置加强了我们最初的观察[2]。我们强调先进的PD患者留在社区以及那些在疗养院动作非常残疾和精神错乱,但只有幻觉的存在在疗养院病人分化组。由于死亡率与疗养院安置,这本身与幻觉,我们得出这样的结论:自信的治疗干预措施在先进的PD幻觉是重要的。我们认识到,样本量太小,我们三级护理实践持续的社区病人和停止疗养院的病人。而幻觉是本研究的重点,其他元素,医疗和社会心理,可能导致的不同生存结果两组。
治疗PD的幻觉是局限于形式,经常有问题。降低抗帕金森病的药物导致预期运动减少,无毒时期或“假日”带来内在的医疗风险,安定药物加剧震颤麻痹,氯氮平与高成本和潜在的致命的骨髓失调的风险。因为这些风险,临床医生经常管理幻觉没有或只有轻微的药物调整,而不积极致力于阻止他们。了解严重风险的未经处理的幻觉的养老院位置和相关的死亡率,医生可能会考虑更加自信的关注和实验干预措施是合理的选择[12]。
- 版权1995年现代医学出版物,Inc ., Edgell通信公司的一个子公司。
