文摘
我们进行了一项以人群为基础的研究肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS)的国王,皮尔斯,在华盛顿州西部Snohomish县。1990年4月1日至1995年3月31日,神经科医师诊断ALS患者235人,包括127名男性(54%)和108名女性(46%)。发病率,年龄调整1990年的美国人口总数,是更高的男性每年每100000人2.1 (95% CI, 1.3 - 2.9)比女性为1.9(95%可信区间,1.1,2.7),增加了男性和女性随着年龄的增长。这些发病率从北部纬度与其他研究是一致的。
首页神经学1996;47:571 - 573
除了某些流行地区在南太平洋,[1]报告发病率的肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS)统一整个世界利率的变化被认为是由于underascertainment。[2]在1992年,总理和Warlow[3]回顾了对ALS发病率从九个调查,包括来自美国的一项研究中,[4]他们认为已经完成或接近完成情况确定。原油发病率从每年0.6每100000人在撒丁岛,意大利,每年每100000人2.6 Varmland县瑞典。标准化率苏格兰人口,[3]总理和Warlow发现发病率差异显著,表明一个更广泛的地理变异率比之前报道的。在所有的研究中,对ALS发病率在男性比女性高。很少有研究解决种族的问题,但至少有一个报道低死亡率比白人ALS的非白人。[5]以人群为基础的病例对照研究的一部分ALS的危险因素,我们测量其发病率在国王,皮尔斯,在华盛顿州西部Snohomish县。
方法。
病人资格研究居民三个县之一,18岁以上,由神经学家和诊断ALS期间4月1日,1990年到1995年3月31日。进行性肌萎缩或球为主的症状患者纳入研究。原发性侧索硬化症患者或其他诊断被排除在外。根据1990年美国人口普查的三个县,总人口约250万,其中51%是妇女,71%是年龄在45岁以下的美国人(69%),和14%的非白人美国人口(20%)。
病人被确定通过几个来源。神经学家、物理治疗医师、神经外科医生、神经放射学者、收容所、当地ALS支持服务,肌肉萎缩症协会和医疗审查员最初的目的研究的通知,他们每月收到信件提醒他们通知我们,通过电话,任何新诊断ALS患者。每个月大约350封被这些卫生保健提供者。ALS患者招募期间的第一个4年发病率也被邀请参加一个病例对照研究危险因素研究和后续研究通过写给他们的医生。原油和死亡率95%的CIs基于泊松分布的计算。[6]95%的CIs,年龄调整利率计算作为标准化率的建议。[6]这些研究都是通过人体试验委员会华盛顿大学。
结果。
5年的监测期间,235名患者符合资格的标准被称为ALS的研究,包括127名男性(54%),平均年龄57岁(范围25 - 87年),和108名妇女(46%),平均年龄65岁(范围31到85年)。十个病人(4.3%)非白人和33(14%)45岁以下的年。原油ALS发病率为每年每100000人1.8 (95% CI, 1.3 - 2.4)。发病率,调整到1990年美国人口的年龄分布,明显高于男性每年每100000人2.1(95%可信区间,1.3,2.9)比女性每年每100000人1.9(95%可信区间,1.1,2.7)(p < 0.05)。对于男性和女性,发病率随年龄增加表1,图1。非白人ALS患者的数量很小,主要由非裔美国人组成。非白人男性的年龄调整发病率为每年每100000人0.74(95%可信区间,0.00,1.96)和非白人妇女每年每100000人0.53(95%可信区间,0.00,1.91)。
讨论。
年龄调整的发病率(每100000人每年)三个县在华盛顿州西部从苏格兰可比发病率与年龄调整研究[7]:2.1(95%可信区间,1.3,2.9),男性和1.9(95%可信区间,1.1,2.7),女性在华盛顿和2.2(95%可信区间,1.6,2.7),男性和1.7(95%可信区间,1.2,2.1),女性在苏格兰。调查人员已经进行了另外两个附近的ALS发病率研究完成确定在美国,明尼苏达州[4]在德克萨斯州。[8]与我们的研究相比,同样的调整在明尼苏达州发病率高于男性(2.9),但低于女性(1.6)。在德克萨斯州,利率较低的男性(1.2)和女性(1.2)。在我们的研究中,女性的年龄调整发病率高于其他人群为基础的研究是各年龄段发病率为男性和女性45岁以下。
总理和Warlow[3]相比年龄和性别比率从八九附近调查,被认为已经完全确定。由于方法学的差异研究,他们限制比较年龄45到74年。我们从我们的研究结果和那些从苏格兰和德克萨斯州。在表2我们现在这些11调查的结果,所有年龄调整1990年的美国人口45到74岁。肌萎缩性侧索硬化症,至于女士,(3 8)利率往往是研究从北部纬度高于南纬度(对于男人来说,斯皮尔曼等级相关系数为0.80,p = 0.01;对于女性来说,0.50,p = 0.12;两相结合,0.62,p = 0.03)。三个美国和芬兰的一项研究中,男性和女性之间的差异率显著低于在其他七个研究。这种差异可能反映了方法学问题,尤其是病例定义和确定,或不同的病原学的风险因素在某些人群的患病率。这些因素也可能解释非白人在华盛顿州的低发病率与来自德克萨斯州的调查报告。[8]
一个年龄段产生问题ALS发病率研究的80岁及以上。我们发现,其他人,(3、7 - 9)男性和女性的发病率随着年龄的增加而下降的最古老的年龄组。的下降可能是由于在这些老年人underascertainment。ALS可以在这组更加难以识别,即使疑似病人,可能不会导致与一个神经学家磋商。[7]更短的生存与ALS和竞争风险死于其他疾病的老年人也可能导致underascertainment。ALS发病率越来越高的随着时间的推移,一些研究建议的死亡率,(3,9 - 10)可能只是反映了更少的竞争风险和改进的整体寿命。[10]死亡率来自不同出生队列的数据表明,群1900后显示连续的ALS随着年龄的死亡率增加。[9]如果减少发病率在古老时代集团是一个工件,年龄的重要性可能比目前提出的更大的研究。
在我们的研究中发现的发病率与其他研究从纬度北部是一致的。通过应用我们的利率降至1990年美国人口,我们估计大约有4700人将会在美国每年诊断出患有肌萎缩性侧索硬化症。将数量较小,如果在南纬度更低的利率。尽管描述性流行病学研究,例如,作为一个很重要的指标的大小问题,分析流行病学研究来识别病原学的至关重要的风险因素,修改可以减少患该疾病的风险。
确认
我们感谢国王的神经病学家,皮尔斯,Snohomish县和华盛顿州的肌肉萎缩症协会。我们还要感谢Lorene Nelson博士,斯坦福大学的流行病学家,因为她宝贵的贡献。
- 版权1996年Advanstar通信公司。
