文摘
文章摘要自发和反射运动可能是脑死亡患者中发现(BD)。作者前瞻性评估他们的频率使用一个标准化的协议。在38 BD患者满足标准,作者发现15(39%)与自发的或反射动作。最常见的运动是手指抽搐。起伏的脚趾弯曲符号,三重屈曲响应,拉撒路的迹象,pronation-extension反射,面部肌纤维颤搐也见过。这些运动可能比报告更常见,不排除双相障碍的诊断。
脑死亡(BD)是大脑功能的不可逆损失,包括脑干。1,2几个测试电池可以确定所有大脑功能的不可逆终止。有微小的变化,其中,尽管都需要完整的反应迟钝,永久的呼吸暂停,脑干反射缺席。1,3,4大多数准则还要求缺乏CNS-depressant药物的情况下,神经肌肉阻断剂和体温过低。
自发和反射运动可能是双相障碍患者和不排除此诊断。他们被认为是脊髓反射。5足底反应,肌肉牵张反射,腹部反射,足底撤军已报告。5,6最引人注目的运动描述是典型的“拉撒路的迹象,”其中包括弯曲手臂的肘、内收的肩膀,抬起的胳膊,手的矛盾的姿态,和交叉的手。7,8
“某种形式的脊髓反射”报道近75%的52名患者的回顾性研究。5在另一个系列的63名患者,连续引发pronation-extension反射中描述的上肢是三分之一的科目。6据我们所知,这是两大系列描述自然和BD的反射动作。
我们的研究分析汽车运动的频率和特征在BD患者前瞻性和标准化协议。
方法。
在我们医院的病人中从1997年7月到1999年1月,我们前瞻性研究主题与双相障碍的诊断。所有病例符合BD的标准,所建立的美国神经病学学会实践参数,首页1包括以下:反应迟钝或昏迷,无脑干反射和呼吸暂停。这些临床特征出现了至少24小时。体温过低和药物中毒被排除在外。所有患者的脑电图进行电机运动。所有的病人有一个适当的检查来确定双相障碍的原因,包括CT扫描。实验室测试在所有科目进行排除代谢昏迷的原因。
我们寻找的存在之间的关系运动和双相障碍的原因和时间。所有患者评估至少两个神经病学家,其中一个专门从事运动障碍。在所有情况下,我们采用的是标准化的协议,尤其是旨在将马达运动,一个8 - 10分钟之前和期间呼吸暂停测试,包括1)胸骨疼痛刺激下,四肢,眼眶上的区域;2)颈部屈曲;3)触觉刺激手掌和足底地区;和4)高程的四肢。所有患者运动后被记录在视频适当的近亲的同意。
结果。
在研究期间,38例双相障碍的标准。他们的平均年龄是45岁(范围1到77)。11个人脑出血;8、蛛网膜下腔出血;5,创伤性脑损伤;3、缺氧脑病;3、小脑出血;3、桥的出血;2、脑瘤;1、脑膜炎;1、硬脑膜下血肿; and 1, primary intraventricular hemorrhage.
15例(39%)受试者运动运动。在所有情况下,马达运动观察在第一个24小时的双相障碍的诊断,并在任何情况下他们现在超过72小时。他们是常见的男性(44%)略高于女性(30%)。6个患者自发疾速的手指,起伏的三个脚趾弯曲符号,两三重屈曲反射,一个单边面部肌纤维颤搐,一个“拉撒路的信号,”一个上肢pronation-extension反射,和一个有屈肌足底响应(表)。我们发现自发或反射运动所有的上述原因BD患者除了在蛛网膜下腔出血或脑膜炎。运动之前和期间出现呼吸暂停测试。他们是由触觉刺激引起的,除了肢体抽搐和面部肌纤维颤搐,自发的。运动存在是否患者血压正常的或低血压患者。任何病人的脑电图没有显示放电动作。
讨论。
在过去,死亡是静止的同义词。然而,双相障碍患者可能有动作。双相障碍是一个国家,包括缺乏皮质和脑干反射功能。它以心脏骤停,通常在24至48小时内发生。
我们设计了一个标准化的协议来确定电机运动的频率和特征患者实现双相障碍的诊断标准。我们发现15例(39%)受试者的动作,最常见的是混蛋的手指(myoclonus-like)。
1973年,伊万552双相障碍患者进行了检查,发现深部腱反射在35%,跖屈肌反应35%,腹部反射在40%。另一个系列的63 BD患者显示深部腱反射的存在的上肢在31个主题和下肢的24。50例,下肢的戒断反应,在21日的扩展和内翻臂和前臂皮肤刺激的反应。6在一个报告中,一个28岁的女人受伤的一颗子弹已经自发的动左腿弯曲伸缩紧随其后的上、下肢运动呆了5天。7另一项研究报告的经典“拉撒路的迹象”,5双相障碍患者,与典型的一系列双边胸部手臂弯曲,肩内收,手交叉。8后来,有另一个报告的拉撒路的迹象在BD患者nonhypoxic呼吸暂停测试。9此外,一份报告描述了3主题与BD复杂图案的顺序动作的脚趾,这被称为“起伏的脚趾弯曲的迹象。”10在文献中,没有报告的异常BD科目的面部动作。这种运动的存在可以解释为脑干反射,从而使双相障碍的诊断根据所有提出的标准。
所有上述研究回顾,不遵循标准化协议评估电机运动。此外,双相障碍诊断标准不同。系列虽小,我们的研究结果证实了汽车运动在BD可能成为一种普遍现象,混蛋的手指是最频繁的。其他电动机运动包括起伏的脚趾弯曲、三重屈曲响应,上肢pronation-extension反射,拉撒路,跖屈肌反应,和面部肌纤维颤搐。我们相信,这些电机运动代表脊髓反射。然而,时应该谨慎考虑面部肌纤维颤搐作为接受双相障碍患者的运动,因为它可能代表脑干活动。电生理学的,功能成像,或流的研究有助于阐明所有这些汽车运动的本质的设置一个标准化的协议。
我们得出这样的结论:电机运动BD患者可能比报告更常见,通常被认为在第一个24小时的双相障碍的诊断。因为实际和法律意义,神经学家需要识别这些运动。他们的存在可能不排除双相障碍的诊断。
脚注
部分在第51届美国神经病学学会会议上,多伦多,加拿大,1999年4月17-24,。首页
参见页面224年
- 收到了1999年7月22日。
- 接受1999年9月6日。
