文摘
延迟诊断,研究了在313年连续心因性nonepileptic癫痫患者(pn)。平均pn患者确诊后7.2年(SD 9.3年)表现。年轻的年龄、发作癫痫样的潜力在脑电图,和抗惊厥的治疗与再延迟。其他病人因素不能解释的变化诊断,表明医生因素导致了延迟。
心因性nonepileptic癫痫(pn)的改变运动,感觉,或经验类似由于癫痫但心因性引起的过程,而不是与大脑异常放电。1pn的患病率在社区是癫痫的大约4%2;然而,多达20%的癫痫患者在转诊中心心因性癫痫。1尽管pn的临床上下文和semiologic特征得到了太多的关注近年来,1我们的工作经验在癫痫中心是它仍然需要很长时间才能明确诊断的pn和传达给患者。这是相关的,因为早期的pn癫痫发作或其他原因对病人管理和情景性脑功能障碍的影响可能会影响结果。我们研究决定了心因性的平均时间积极诊断癫痫连续在一个大的病人群体,试图确定因素诊断延误。
方法和病人。
我们确定了422年,门诊部门的癫痫学波恩大学的德国,为谁pn的诊断是由1991年4月至2001年4月。我们只包括pn的患者来说,一个确切的诊断。诊断被认为是公司如果自发性癫痫发作或攻击激起暗示注入0.9%氯化钠被记录在我们的中心,如果这些攻击被认为是典型的通过病人和习惯性的事件发作证人。脑电图、video-EEG或医生的直接观察发作的癫痫的诊断经验和pn被接受为文档的方法。我们排除病人为谁心因性癫痫并不证明文档在我们中心(n = 85)、和病人来说,开始的时候pn还不清楚(n = 24)。额外的癫痫的诊断是基于猝发的脑电图video-EEG录音或有经验的epileptologist的临床评估。传记的信息,医疗和扣押历史的细节,诊断和治疗从病人的记录被检索。脑电图(n = 313), video-EEG (n = 257)、和核磁共振报告(n = 169)得到(如果有)。pn符号学与积极的运动特性分为攻击(包括tonic-clonic-like和tonic-like) -电动机特性(弛缓性弱点,清音的崩溃),和纯粹的感觉症状。意思是诊断延误计算变量的类别性,共存癫痫、semiologic类型,pseudostatus的历史,脑电图或MRI异常的存在。 Differences of mean delays were examined for statistical significance using Student’st列文测试后测试独立样本方差的平等。Pseudostatus被定义为pn持续超过30分钟。连续变量之间的关系(年龄和pn频率)和诊断延迟使用皮尔逊相关检查。
结果。
422例患者,313年完成所有纳入和排除标准;212病人只有pn, 101有心因性和癫痫发作。pn在71.9%,主要是积极的运动特性-电动机特性在23.0%,5.1%的患者和纯粹的感官特性。患者被诊断为癫痫或不明病因的癫痫发作;83.3%的患者和75.5%的只有心因性癫痫患者接受抗惊厥药物,20.1%的人pseudostatus的历史。pn的诊断是基于典型的癫痫发作的文档video-EEG (n = 255),发作的脑电图(n = 99),或观察和检查期间癫痫发作(n = 99)。video-EEG攻击的记录,215年被暗示诱发静脉注射0.9%的氯化钠。额外的癫痫发作被记录在脑电图或video-EEG 66年的101名患者。平均年龄在整个病人出现pn组26.1年(SD 12.7)。心因性癫痫诊断的平均年龄为33.3岁(SD 13.0),平均延迟诊断的pn因此为7.2岁(SD 9.3)。 In patients with additional epilepsy, the mean age of manifestation of epileptic seizures was 14.5 years (SD 11.6), mean age at onset of PNES was 27.5 years (SD 12.1), and mean age of diagnosis of PNES was 33.9 years (SD 11.4). Patient characteristics with significant effects on diagnostic delay are presented in the表。性,存在额外的癫痫发作,semiologic类别,pseudostatus史、MRI或非特异性脑电图异常不影响诊断延迟。发作脑电图痫性放电的存在(焦尖波或峰值在13个病人,广义棘波发作4例)显示趋势的影响在整个病人组(p= 0.073)。年龄与长时间的推迟是负相关图)。之间没有显著相关性pn频率和诊断延迟。意味着诊断延迟后第一次演讲我们的专家中心为0.4年(0.97 SD)整个病人组和0.2年(0.75 SD)专门心因性癫痫患者。
讨论。
pn被诊断为平均延迟7.2年。因为我们的平均等待预约癫痫中心是不到3个月,因为我们能够在5个月内做出确切的诊断,这似乎相当长,需要进一步分析。青少年肌阵挛癫痫,诊断延误5.9到14.5年部分归因于这样一个事实,“微妙”癫痫(没有攻击和肌肉阵挛性抽搐)是错过。3、4⇓然而,83.3%的患者接受抗惊厥药物在转诊之前,20.1%有pseudostatus,表明pn没有错过,但分类错误和不当作为癫痫。不难看出为什么发作癫痫样的脑电图变化可能造成进一步延迟pn的诊断,尽管这样的脑电图变化在2.4%的健康个体中描述。5据报道,其他病人特点与pn(年轻女性性别、年龄)没有缩短诊断时间和病人因素混杂的分化癫痫(额外的癫痫发作,MRI异常)没有增加延迟,说明,尽管相当大的出版知识pn,这个诊断继续构成特定的非专家医生诊断挑战。医生因素也可以解释为什么pseudostatus史或癫痫发作频率高,应该允许直接发作观察和猝发的检查,没有与显著短延迟有关。
我们研究一个可能的限制:包括99例诊断为谁是基于发作观察和猝发的考试。有时很难做出确切的诊断和直接观察,仅在某些情况下,也许我们的诊断是错误的。然而,很pn的特征出现在咨询医生的房间,并可以与癫痫发作符号学是明确诊断和进一步的调查是不必要的。6我们的结果可能是偏见如果我们排除这样的病人。事实上,平均延迟诊断的病人来说,我们的诊断是基于发作观察是7.6年,而我们的结果会是一样的,如果我们没有包括这些病人。
重要的是医生参与癫痫疾病的诊断和管理实现高患病率和欣赏的重要性做出积极的pn的诊断。一旦诊断已经和沟通,病人可以提供特定的治疗任何潜在的精神障碍,7,应该更少的不恰当的风险和潜在的有害医学干预。8pn可以应对心理治疗的患者,9这可能是更成功的早期开始。10缩短时间从表现心因性癫痫的诊断我们建议:1)研究了典型的癫痫患者早期时候使用家庭视频,动态脑电图记录,video-EEG,或暗示发作挑衅video-EEG监控;2)避免抗惊厥药物的治疗试验;3)癫痫的诊断是非常了患者未能回应那些开发出明显的抗癫痫药物或癫痫持续状态;和4)先前诊断癫痫的标签没有问题是不被接受的。
确认
核磁共振得到了圣詹姆斯医院的信任对神经系统疾病的特殊受托人一般医院在利兹,英国。
- 收到了2001年8月24日。
- 接受2001年10月22日。
