文摘
静脉和动脉内的(IA)溶栓对急性缺血性中风可以提供优势技术。六十二年非随机NIH卒中量表评分≥10患者静脉溶栓是治疗标准会见了一个IV / IA的方法。三个月改良Rankin量表分数0到2 50%的患者,死亡率18%,颅内出血症状发生在8%。IV / IA溶栓安全有效的出现在这个组。
第四重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA)管理的适当选择病人是唯一的食品和药品管理局批准了治疗急性缺血性中风。1最近,有增加了静脉和动脉内的兴趣(IA)治疗。这种方法的优点是与后续的血管造影早期开始治疗脑血管解剖的文档,此外,更本地化的IA溶栓,如果需要的话。
我们组之前参与的应急管理中风(EMS)和中风(IMS)的介入管理研究,测试了IV / IA的方法115例。2、3我们现在的结果来自当地的注册中心的62名患者接受静脉/ IA策略EMS审判后但在IMS研究。
方法。
这份报告描述了62年非随机化治疗急性缺血性中风患者的意图使用联合IV / IA方法1998年10月至2001年3月在辛辛那提大学的调查人员。中风治疗中风的辛辛那提模型中的团队成员关于潜在候选人溶栓接电话大辛辛那提/肯塔基州北部地区的所有医院,开车到调用站点开始评估和治疗。如果患者接受静脉溶栓,他们通常承认当地医院。如果考虑IV / IA治疗,病人转移到三个三级医院之一IV rt-PA开始后的血管造影在外面的医院。
当前系列,患者被认为是合格的IV / IA治疗如果他们满足标准中使用国家神经疾病和中风研究所rt-PA中风试验,NIH卒中量表(署)得分≥10。1分数< 10患者被排除在外,因为先前的研究显示他们已经相当粗血管阻塞的低利率。4排除患者接受静脉rt-PA适当。没有年龄限制。从病人获得了知情同意或法律代理。
治疗包括IV rt-PA(0.6毫克/公斤,最大60毫克,与其余15%丸超过1分钟30分钟)之后,立即脑血管造影术和22毫克的额外IA rt-PA交付本地或区域超过2小时。第四剂量为0.6毫克/公斤之前选择基于临床剂量递增试验表明效果在这个范围内。515%丸被选为提供剂量当量10% 0.9毫克/公斤rt-PA丸。3协议为血管造影过程是类似与IMS试验中,除了肝素注入没有标准化。3
溶栓时间管理,发生症状性脑出血(我),和三个月改良Rankin规模(夫人)分数(通过电话采访)记录。血管造影再通为IV / IA患者记录使用心肌梗塞的溶栓(TIMI)规模、TIMI 0 =没有血管再通,TIMI 1 =最小流,TIMI 2 =部分再通,和TIMI 3 =完全再通。无症状脑梗死出血性转化和无症状的我没有记录这个队列。使用Fisher精确检验统计进行了比较。患者的治疗结果20本系列包括曾被发表。2
结果。
有37个女性和25名男性,平均年龄69年20到89岁(范围);8例患者年龄超过80岁。平均基线署得分18岁(范围11到34)。IV rt-PA开始治疗的平均时间为129分钟。47的62名患者(76%)在社区医院静脉治疗启动之后,立即转移到三级中心血管造影术。IA溶栓并不是表现在18例(29%),因为远端栓子(7),困难插管(5)recanalizing闭塞(2),没有咬合的病变(2),大梗塞CT(1),和nonneurologic症状(1)。在剩下的44个病人,起始的IA rt-PA的平均时间为226分钟(235分钟35岁患者转移从一个偏远医院vs 195分钟9患者)的网站。
血栓患者在血管造影术(不含非常远端栓子)、动脉闭塞的网站和程度的动脉血管再通治疗后提出表1。神经系统的结果在3个月了表2。网站有一个穿刺血肿/假动脉瘤血管造影术的并发症。80岁以上的人群死亡率高于(5/8,63%)比那些80岁或更年轻(6/54,11%;p= 0.003);然而,80岁以上患者有更高的基线署得分(见表2)。功能结果,按3个月计算,夫人也差80岁以上患者(p= 0.005)。有5例(8%)症状我4的结合呈现梗死,是致命的;两个出血发生在80岁以上患者和三个年轻在80人或(p= 0.12)。患者最初署得分> 20日更多(12/25,48%)达到3个月夫人得分为0到2比病人国家神经疾病和中风研究所rt-PA中风试验的署分数> 20人对待rt-PA (9/48, 19%;p= 0.014)或安慰剂(8/60,13%;p= 0.001;国家神经疾病和中风研究所中风试验数据提供的个人通信,y Palesch博士)。比较的结果在EMS试验中,IMS研究,国家神经疾病和中风研究所rt-PA中风试验,和当前系列提出了表3。
讨论。
我们现在的中心和其他学术机构有相当的经验与IV / IA疗法。3、4、6、7系列的结果符合的EMS和IMS试验结合IV / IA治疗,35%的患者达到3个月夫人得分为0到1,50%达到0到2分(见表3)。
IV / IA治疗的潜在优势和静脉注射疗法是能够注入rt-PA网站的凝块。希望合并后的方法将比IV rt-PA更有效治疗严重的缺血性中风有大量血栓负担,与大脑中动脉近端发生,颈动脉末端和基底动脉动脉。其他研究已经表明,只有少数的遮挡被IV rt-PA打开。3、8、9在当前系列,利率的好结果(分数夫人0到2)患者的署分数> 20大于历史rt-PA——或安慰剂治疗患者的国家神经疾病和中风研究所rt-PA中风试验。
IV / IA方法的潜在的优势和IA疗法(IV)的早期开始治疗,同时为血管造影术被调动的资源。大约四分之三的患者在本系列IV rt-PA开始在社区医院转移到三级医院,从而减少治疗时间,作为一个重要目标实施早期溶栓导致更好的结果在第四rt-PA试验。10
的全部我们的经验表明,IV / IA治疗是相对安全的,尤其是考虑到病人的中风严重性的署分数≥10。一个警告认为80岁以上的患者。这组死亡率和出血率高,促使排斥从IMS试验80岁以上的患者。
我们的研究也有一些局限性。尽管我们的经验表明,要谨慎对待与IV / IA治疗80岁以上的人,穷人自然历史的老年患者梗塞大可以这样的病人仍将受益于综合治疗。这份报告是一系列非随机病例的回顾性分析。因此,它并不是旨在建立IV / IA治疗的疗效与静脉治疗相比。第四大,随机III期试验比较和IV / IA溶栓正在计划。
承认
作者感谢玛丽Gaskill-Shipley博士和罗伯特•恩斯特博士的临床支持。
脚注
b . Kissela博士接到Genentech谢礼。
收到2004年7月23日。2004年9月15日接受的最终形式。
