文摘
作者重组急诊室(ER)通过移动CT ER和精简分流通过预先知会紧急医疗服务(EMS),减少住院的延迟和提高中风溶栓。CT延迟降至1小时3分钟±14分钟在2004年到1999年的7±2分钟(p< 0.0001)。Door-to-needle时间从1小时28分钟±7分钟下降到50±3分钟(p< 0.001),而symptom-to-needle时间从2小时44分钟±6分钟下降到2小时5分钟±4分钟(p< 0.0001)。从1999年的23个患者溶栓访问增加到2005年2004年和183年100例患者。
立即开始溶栓在急性缺血性中风是必要的。一直致力于关注症状识别和迅速送往医院之前的运输减少symptom-to-needle时间(SNT)。则较少受到关注,住院延迟(door-to-needle时间(DNT))。不存在控制研究改善卒中溶栓,1但增加使用紧急医疗服务(EMS)和直接转诊到中风中心减少了预处理和住院延迟。2 - 5意识活动促进了溶栓,1、6、7但是他们的影响可能是暂时的。7具体代码中风协议和中风团队提高了住院治疗的效率。8、9
在1999年,我们为EMS中风了代码,中风,中风和其他服务,但SNT的DNT仍占> 50%。CT通常花了一个多小时开始,没有推荐的25分钟国家神经疾病和中风研究所。这使得我们重组,精简管理和促进CT访问。
方法。
赫尔辛基大学中心医院(HUCH)是一个集水面积> 140万,已收到所有缺血性中风患者在赫尔辛基自1994年以来,每年1000。1998年,采用静脉溶栓疗法作为标准管理协议。这之前是一个培训项目在EMS改善症状识别。10这增加了溶栓候选人运到我们的ER和减少了患者的院前延迟(symptom-to-door时间(SDT))。
1999年,中风患者都是由护士负责筛选和管理急性病症。CT表现在放射学,一层下来> 100米的呃,和运输是由人事后打电话请求。成像需要竞争与住院病人。我们进行了一个指导质量管理项目,导致识别的几个瓶颈。
三个主要组织步骤如下:1)患者筛选管理由一个护士团队照顾只有神经ER病人放置在一起。中风的护士都是经过训练的监控。2)溶栓的救护人员prenotified ER候选人,使得启动CT准备和实验室检测。3)主要重建我们的ER始于2000年,和一个小CT单位被放置在ER访问优先级急诊室的病人。这些步骤是逐步实现的,第一次从2000年到2001年,第二次从2001年到2003年。关键性能指标建议只温和改善重建阶段在2000年到2003年期间,当ER运作在一个临时的网站。直到2003年8月的最后一步ER时搬到新CT重建房屋住宅单位发生的一个重大改进。同时,可以实现一些新颖的数字病人数据记录系统。
确定治疗延误病人的记录。住院时间点包括订购和CT。我们也记录报告影像学检查的时候,虽然在整个期间,扫描直接从CT评估了中风的控制台,通常由neuroradiologist。100个连续的患者进行了回顾性的分析承认1999年10月来确定延迟nonselected急性中风患者。因为thrombolysed病人可能代表一个选中的人口最少的延迟,我们评估的100名患者的数据也特别视为“溶栓候选人”(强烈hemiparetic / dysphasic病人认为满足3小时窗口)。类似的数据收集从连续nonselected急性中风患者从2003年10月(n = 30),之后的重建,2004年9月(100)。2004年再分析被证明是必要的,因为2003年10月,整个ER基础设施和数字病人数据记录系统被修改,和员工仍在学习曲线。最终检查延迟真正的目标群体,分析了实际DNT和SNT 1999年所有thrombolysed患者(n = 17)和连续50 thrombolysed病人2004年第十二(IV)。在观察期间,欧洲医药产品评估机构需要建立一个注册表存储个人临床数据(治疗延迟,实验室参数,血流动力学数据,药物剂量)批准了3小时内的所有thrombolysed中风患者溶栓治疗窗口,这是由网络实现SITS-MOST (Stroke-Monitoring研究安全实施溶栓)注册表(www.acutestroke.org)。管理的标准溶栓疗法基本上保持不变。10数据比较使用的学生t测试和表达为±SEM。
结果。
延误nonselected急性中风患者几乎保持不变(图1一个从1999年到2004年)。然而,CT延迟溶栓候选人从5分钟±1小时12分钟下降到12±4分钟,2003年进一步7±2分钟1年后(图1 b)。CT因此之前完整的临床检查。2004年,CT是下令15±4分钟前承认,可能因此开始入学之后,立即血液测试。
图1所示。延迟中风患者从1999年到2004年的管理。(上)住院患者延迟所有连续的管理一般急性中风的症状。记录的时间点检查患者临床、CT扫描,开始CT扫描,得到最终的书面报告放射。(底部)相应的延迟连续特设溶栓在同一时期的候选人。基于预先知会通过紧急医疗服务的病人,CT可以订购的患者数量在他们承认,2004年负反射的酒吧。SDT = symptom-to-door时间(±SE)溶栓候选人的观察时间。* *p<0.01;*p<0.05。
虽然SDT thrombolysed病人在1999年到2004年保持不变(表)、二硝基酚减少了38分钟(−43%)和SNT 39分钟(−24%)。1999年SDT thrombolysed病人有点少(±8分钟1小时15分钟)比特设溶栓候选人(±18分钟1小时37分钟)(图1 b)。数据存储在注册中心的SITS-MOST thrombolysed中风患者表明在2003年到2005年,CT延迟在我们中心已经稳定6到9分钟,DNT是49分钟在2004年下半年的增长和下降在2005年进一步36分钟。这是伴随着SNT减少130至103分钟。
尽管17名患者接受溶栓在1999年,这个数字增加最初实施后分流的EMS预先知会系统和简化。然而,在2000年,DNT保持在1小时31分钟±4分钟,使用溶栓并没有增加此后直到2003年CT搬迁(图2)。ER重组完成后,2004年的50个病人thrombolysed证明高度显著降低(延迟表)。提供我们的ER溶栓,2004年共有83个半球中风患者(100例患者包括基部的遮挡)。2005年,thrombolysed病人的数量是183 (图2),相应的大约20%的缺血性中风患者承认,这也代表了欧洲顶级thrombolysed病人的数量和呼吸急促SITS-MOST住院提供延迟溶栓的注册表。
讨论。
本回顾性报告描述三个组织步骤导致主要减少中风患者考虑的管理延迟溶栓。后精简分流和协调预处理和住院管理和CT单位搬迁到呃,CT延迟降低了1小时。DNT降低了38分钟,因为SDT并没有改变在1999年到2004年(表),这翻译等于减少SNT实际上对于那些接受溶栓。因为有大幅加快临时溶栓的候选人,而不是一般的中风患者(图1 a和B),预先知会通过EMS的病人需要紧急治疗的决定导致成功的分类,创建一个真正的复苏的选择性链。搬迁的CT单位及其推论效果一般ER工作流可能是最重要的一步。
2003年,我们开始执行灌注CT (PCT)和CT血管造影(CTA)明确患者溶栓指征支持治疗的决定。2004年,PCT进行42%和CTA 50分析溶栓患者的48%。CT推迟削减并没有完全转化为一个减少SNT可能反映了额外的成像时间PCT和CTA(约15 - 20分钟)。虽然这些考试有助于目标在某些患者溶栓,我们加快成像协议和减少了常规使用2005年约25%;此后,中位数DNT下降到< 40分钟和SNT - 103分钟(SITS-MOST注册表)。显然,进一步的研究是必要的来验证这些考试如何最好的目标。
我们相信ER重组导致了5 - 10倍的事实可以治疗更多的病人溶栓后比以前装修期(图2)。合格标准,对溶栓诊断,病人转诊这些年来基本上保持不变。年度图约1000名中风患者的ER作为主要中风赫尔辛基中心近年来一直保持稳定。这对应于2005年与溶栓治疗20%的一小部分。许多医院面临类似的情况类似于HUCH 1999年这里描述和可能考虑干预改善溶栓。
承认
作者感谢Virve Paavola RN,收集延迟数据。
脚注
支持P.J.L.芬兰科学院Sigrid Juselius基金会HUCH EVO-grants, Paivikki Sakari Sohlberg基金会,莫雅Taponen基础。
披露:作者报告没有利益冲突。
2005年8月18日收到。2006年3月23日接受的最终形式。
