文摘
摘要目的:评估疼痛的特点及其对健康相关的生活质量的影响(HRQOL) neuromyelitis视(动)。
方法:我们分析了37动或动谱系障碍患者在神经学、东北大学医院,仙台日本,期间从2008年11月到2009年2月。首页总共35人aquaporin-4抗体阳性。我们使用短形式简短疼痛库存(BPI)评估疼痛和简式36-item (SF-36)健康调查评估HRQOL。51例多发性硬化(MS)患者也比较的研究。
结果:疼痛动(83.8%)比女士更常见(47.1%)。BPI的疼痛严重程度指数明显高于动比女士,和病人的日常生活评估由BPI高度干扰动与疼痛疼痛涉及主干和女士双腿更频繁的在动是动比SF-36女士分数低于女士,特别是在身体上的疼痛。
结论:我们的研究显示,疼痛动比女士更频繁和严重,疼痛严重影响动病人的日常生活和HRQOL。治疗减轻疼痛预计将提高他们的HRQOL。
术语表
- AQP4=
- aquaporin-4;
- BPI=
- 短暂的痛苦库存;
- DSS=
- 残疾状态量表;
- eds=
- 扩大残疾状态量表;
- GFAP=
- 胶质原纤维酸性蛋白;
- HRQOL=
- 健康相关的生活质量;
- 女士=
- 多发性硬化症;
- 动=
- 视neuromyelitis;
- 名RRMS=
- 复发缓和多发性硬化;
- SF-36=
- 简式36-item健康调查;
- SF-BPI=
- 简式短暂的疼痛库存;
- spm=
- 继发型多发性硬化;
- 弗吉尼亚州=
- 视力。
视Neuromyelitis(动)是中枢神经系统的炎症性疾病,其特征是严重视神经炎和横向脊髓炎。1,- - - - - -,5它与多发性硬化(MS)的关系一直是有争议的。动与女士相比的其他特性包括女性优势,较高的发病年龄、严重的功能障碍,主要负面寡克隆免疫球蛋白G带,纵向广泛脊髓病变(> 3椎段)。4,6比较neuropathologic研究动和显示大量损失aquaporin-4女士(AQP4)和胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)免疫反应性、空泡形成、灰质介入、血管周的沉积的免疫球蛋白在动校正和补充是常见的。7此外,AQP4抗体是特定于动8,9在实验研究和致病性。10,- - - - - -,13CSF GFAP水平非常高女士在动但不复发。14,15治疗动也不同于女士。16这些发现有力地表明,动是一种疾病实体不同于女士。
疼痛是一种常见的症状在女士,17,18和健康相关的生活质量(HRQOL)很低19在女士和相关疼痛。20.,21尽管临床观察表明,许多患者动有疼痛,疼痛从未被彻底调查在动。
为了解决问题,我们分析了疼痛及其对日常生活的影响和HRQOL动和比较数据与女士描述疼痛的特点在动。
方法
病人。
我们问连续40个门诊病人动或动谱系障碍在神经学部门,我们跟着谁,东北大学医院,仙台日本,从2008年11月到2009年2月期间,回答问卷的短形式简短疼痛库存(SF-BPI)和短形式36-item健康调查(SF-36)首页。其中,我们获得患者的知情同意动。复发缓和MS患者连续58女士(55名RRMS, 2次要进步(spm)女士,和一个主要的进步MS)最初参加这项研究作为一个疾病对照组,但我们排除了另外3 MS患者由于严重痴呆前研究。动或其谱系障碍的诊断(统称为动后)是由2006年Wingerchuk标准6或aquaporin-4抗体(AQP4)血清阳性,22和女士被诊断出当病人完全符合2005年麦当劳标准包括核磁共振的标准。23
标准协议的审批、登记和病人同意。
本研究通过东北大学医学院的医学伦理委员会,并按照道德标准进行制定1964年的赫尔辛基宣言。书面同意之前就从每个病人获得了这项研究。
规模和视力残疾状态。
动经常都严重患者运动障碍和视觉干扰,但这两个障碍在一些病人非等值的,也就是说,有些病人只有反复纵向广泛脊髓炎和其他人只有复发性视神经炎。因此,在目前的研究中,我们评估了病人的身体和视觉功能分别使用残疾状态量表(DSS)和视力(VA)。
DSS是量表评定患者的身体残疾(清廉)他们的行走能力和需要援助。我们定义VA作为每个病人更好的单眼视力,自从眼睛实际上是更重要的在日常生活中比贫穷的眼睛。低视力被定义为小于0.3世卫组织分类(国际分类Diseases-10第四章H53-H54),和光线感知相当于低于0.05。根据这些标准,我们分为4个等级,0到任何光线感知(等级0),光感知(等级1),在日常生活中视觉问题(等级2),和没有视觉问题(等级3)。
简式短暂的疼痛库存。
克力夫兰虽然发达BPI评估癌症引起的疼痛,先前的研究在其他疾病也使用它。17,24BPI是一个有用的扩展,我们可以评估疼痛很快。24,25它已经被翻译成各种语言和用于比较国际数据。26一些研究使用BPI女士,20.在目前的研究中,我们使用了BPI日本版本由Uki开发和验证等。27在1998年。
BPI的问题包括2类:疼痛严重程度和疼痛反应干涉日常生活。疼痛严重程度范围从0(无疼痛)到10(最严厉的痛苦你可以想象)。每个问题的病人率疼痛严重程度1)目前的疼痛,2)严重疼痛,3)至少痛苦,和4)平均疼痛。BPI的分析数据,我们使用疼痛严重程度指数,4疼痛的平均得分(1 - 4)在每一个病人。
疼痛干预规模由7个域组成:一般活动,心情,行走能力,正常工作,与他人的关系,睡觉,和享受生活。病人自己速度的干扰范围从0(无干扰)到10(完整的干扰),和分数称为病人的疼痛干扰。
痛苦的区域分布在动校正和女士。
患者报告疼痛与动和24女士(31)追踪他们的痛苦的区域插图前部和后部的身体表面,我们用适当的透明度叠加这些地区使用电脑绘图程序(Adobe Photoshop 8.0) (图)。区域的颜色越深,越频繁的患者疼痛的区域。
简式36-item健康调查。
SF-36 HRQOL规模表明最基本因素构成主观健康和日常功能,28女士和研究使用。19,29日SF-36自行测试问卷,大约需要15 - 20分钟才能完成。它由36个问题(项目)包括8领域:物理功能、物理作用,身体疼痛,一般健康、活力、社会功能、角色的情感和心理健康。每个域是得分在0到100的基础上更高的分数表明HQOL更好。norm-based得分,平均成绩在所有8域在普通人群中调整50,和标准偏差调整是10。
我们使用第二个日本版的SF-36包括norm-based得分在2005年成为可用。30.,31日我们比较的动和女士与日本标准。
统计分析。
我们比较了动和MS患者的资料t测试和Fisher精确概率检验。我们使用t在BPI和SF-36测试比较分数。我们疼痛严重程度指数和DSS成绩之间的相关性,分析疾病持续时间、复发、年龄、和疼痛相关的干涉斯皮尔曼相关测试。我们进行统计分析使用SPSS 15.0版(SPSS Inc .,芝加哥,IL)。
结果
病人资料。
四十动和55 MS患者给予同意。一名RRMS患者之后拒绝回答问卷,动患者和3 MS患者和3(2名RRMS和1 spm)没有回复他们。因此,我们最终分析37动和51例MS患者的研究。表1显示了患者的形象。总共97.2%的动MS患者和74.5%的患者是女性。发病年龄和年龄都是高女士在动比DSS分值高于动比女士没有不同的疾病持续时间或2疾病复发的总数。35动AQP4抗体呈阳性的患者,但所有患者自身抗体是阴性。女士35动(94.6%)患者和41名患者(80.4%)有一个女士脊髓炎的历史,与动(70.3%)和24和26(47.1%)女士视神经炎。两个病人动一只眼睛瞎了,但由于对侧眼的视野,他们的弗吉尼亚州被评为等级2。所有其他动,所有患者MS患者被评为等级3。
37名患者中正常时差,我们与每日口服强的松治疗29例(78.4%),3每日口服强的松和咪唑硫嘌呤,和一个与利妥昔单抗。在MS, 24的51例(47.1%)接受interferon-β1 b(候补天皮下注射)。所有的患者在缓解期调查。
BPI。
表2显示BPI的结果。患者报告疼痛的百分比在动(83.8%)高于女士(47.1%)(p= 0.0004)。疼痛严重程度指数在动也高于动校正的得分仍高于女士在女士(女士动3.8±2.8,1.6±2.1)患者即使只是脊髓炎的历史比较(p< 0.0001)。相反,疼痛严重程度指数并不是不同MS患者脊髓炎(1.6±2.1)和那些没有脊髓炎(1.3±2.5)。八动(21.6%)患者报告疼痛(等级3),而只有2 MS患者(3.9%)报告严重的疼痛。
此外,疼痛干扰在动比高女士在所有7域。两组有显著差异的行走能力和享受的生活。
痛苦的患者报告的地区经常动在胸部(35.5%),在腰部(32.3%),整个腿(29.0%),和所有在后面(29.0%)(图),他们更频繁的在动比女士相反,MS患者经常报道肩(37.5%)、疼痛(25.0%),(25.0%)、手和脚(20.8%)。手和脚的疼痛患者往往是单方面的女士。
SF-36。
日本规范相比,SF-36分数在动在所有8个维度显著降低(表3)。尽管患者显示较低的分数在7维女士,身体上的疼痛分数在女士没有明显不同于日本的标准。动与MS相比,在身体上的疼痛分数低动比女士身体功能和一般健康。
疼痛严重程度指数之间的相关性和病人的档案或SF-36域。
疼痛严重程度指数得分与年龄(r= 0.39,p= 0.03),发病年龄(r= 0.42,p= 0.02)和DSS的分数(r= 0.44,p= 0.01)在动。在女士,疼痛严重程度指数相关的只有年龄(r= 0.42,p= 0.04)。
在SF-36域中,疼痛严重程度指数与物理功能(r=−0.48,p= 0.007),物理作用(r=−0.62,p< 0.0001),身体上的疼痛(r=−0.71,p< 0.0001),角色情感(r=−5.0,p= 0.004)在动。与此同时,疼痛严重程度指数得分与女士8领域。
讨论
很少注意到疼痛的研究动,因为疼痛是集中在一起感觉减退、感觉过敏“感官障碍”在大多数以前的研究。此外,只有感觉减退和麻醉感觉系统的额定扩大残疾状态量表(eds)。32然而,使用BPI评估疼痛在目前的研究中,我们发现超过80%的患者动了疼痛,和图女士明显高于(低于50%)。动和患者MS患者的数量在目前研究相对较少,但疼痛的频率的差异2疾病是明确的,和我们的日本女士患者疼痛的频率是类似于西方患者MS(大约50%)。17我们最近的核磁共振研究清楚地表明,骨髓炎在动优先涉及中央灰质,尤其是在慢性阶段,虽然脊髓炎女士通常是局部的白质(外侧和后列)。33此前的一项研究表明,慢性中枢神经性疼痛由于创伤性脊髓损伤患者往往发生在灰质的广泛参与,和作者推测的因果作用从脊髓传入神经阻滞和异常传入输入生成器在灰质。34因此,中枢神经性疼痛可能更频繁的在动比女士由于不同分布2脊髓病变的疾病。
此外,剧烈的疼痛患者的百分比(疼痛严重程度指数7 - 10)在动比明显高于女士因此,疼痛可能带来一个更加严重的问题在动。动是attack-related身体残疾。35然而,在我们的分析中,痛苦和疾病的严重程度之间的相关性持续或复发(攻击)的数量没有达到统计学意义(数据没有显示)。事实上,严重的疼痛可以发生在疾病的早期阶段在某些患者正常时差,尽管疼痛有望成为更严重的长期的反复复发。
一些以前的研究已经表明疼痛干扰睡眠,情绪,和享受生活的女士。20.但目前的研究表明,导致干涉动更大比女士在所有领域,和行走能力差异显著,享受生活。腿软弱和深层次障碍往往与行走困难,但我们的研究结果表明,疼痛也参与患者行走正常时差的问题。此外,患者疼痛严重程度指数中得分较高的动校正较低分数在SF-36 4的8领域,但这种联系并不是出现在女士因此,疼痛似乎恶化HRQOL多动比女士,尽管疼痛确实有负面影响HRQOL女士。20.,21,36
动和疼痛的明显本地化女士在本研究也变得明显。动经常有患者疼痛等广泛的领域在树干和整个腿,但在痛苦女士往往是局部肢体远端部分的报道。37一些痛苦的患者报告的地区的腹部和大腿女士收到interferon-β1 b可能与皮下注射/注射部位反应。这个痛苦的不同分布可能与骨髓炎的病理特征在动校正和女士与女士,骨髓炎在动通常是横向的特点是严重的组织坏死和髓鞘脱失,血管周的免疫球蛋白沉积和补充,和广泛的AQP4和胶质原纤维酸性蛋白免疫反应性暗示的损失严重的病患损伤。2,8,9
有几个因素可以作为潜在的偏见在我们的研究中。首先,我们不招收3 MS患者严重痴呆。HRQOL似乎很低,但是他们的痛苦是未知的细节。然而,这个小组的MS患者的影响整体结果不是很明显。第二,我们连续登记门诊诊所,但只有2例在当下研究spm。spm的比例在日本女士似乎是低于西方国家,和日本全国最近的一项研究显示,只有15.2%的人spm女士。38一般来说,在spm大于,在名RRMS残疾。此外,痛苦是比名RRMS spm的更频繁。18HRQOL spm的低比控制,和eds与spm疼痛显著相关。39因此,疼痛可能是更频繁和严重的女士与一个更大的对日常生活的影响和HRQOL如果更多患者spm分析已经进入了礼物。第三,基于患者比那些女士,40目前的研究中发现,年龄与BPI在动校正和MS(数据未显示)。因此,年龄是可能影响动在某种程度上的疼痛。第四,一般来说,残疾是动比女士更严重,但匹配或调整神经损伤程度的动和分析的疼痛和HRQOL女士可能会透露更多令人信服的结果。
Antiepilepsy药物包括卡马西平和氯硝西泮,非甾体类抗炎药、抗抑郁药、和其他药物已经用于动校正疼痛,但除了痛苦的强直性痉挛,这些药物很少有效减轻疼痛。因为目前的研究清楚地表明,疼痛对日常生活产生巨大的影响和HRQOL动,有效治疗疼痛症状是患者迫切需要动。
作者的贡献
Kanamori博士:起草/修改手稿,研究或设计概念,分析或解释的数据,贡献的重要试剂/工具/病人,采集的数据,统计分析。中岛美嘉博士:起草/修改手稿,研究或设计概念,分析或解释的数据,贡献的重要试剂/工具/病人,采集的数据,统计分析,研究监督,获得资金。Takai博士:分析或解释的数据,采集的数据。他博士:研究或设计概念,分析或解释的数据,贡献的重要试剂/工具/病人。黑田博士:分析或解释的数据。高桥:博士分析或解释的数据,贡献的重要试剂/工具/病人,研究监督。Kanaoka-Suzuki博士:起草/修改手稿,研究或设计概念,分析或解释的数据,贡献的重要试剂/工具/病人,采集的数据。提高博士:起草/修改手稿,研究监督。藤博士:起草/修改手稿,研究或设计概念,分析或解释的数据,贡献的重要试剂/工具/病人,采集的数据,监督学习,获得资金。博士Yasuto Itoyama:起草/修改手稿,分析或解释的数据。
信息披露
博士Kanamori报告没有披露。中岛美嘉博士已经收到资助旅行和收到拜耳先灵葆雅制药和议长谢礼生原体Idec;担任编辑多发性硬化症国际;并收到了来自三菱化学研究经费Medience公司和补助金从教育部科学研究,科学和技术。Takai博士,博士他,黑田博士,高桥,博士和Kanaoka-Suzuki报告没有披露。提高博士收到拜耳先灵葆雅制药和议长谢礼Asteras制药公司和已经收到拜耳先灵葆雅制药研究支持,Idec,透仓敷聚酯纤维医疗有限公司Chemo-Sero-Therapeutic研究所梯瓦制药产业有限公司、三菱田边制药公司,帝人医药,和补助金从教育部科学研究,科学和技术,和卫生部、劳动和福利的日本。藤博士是拜耳先灵葆雅制药科学顾问委员会,Idec,和默克公司Serono;已收到资助旅行和议长从拜耳先灵葆雅制药谢礼,Idec,卫材公司,三菱田边制药公司阿斯特拉制药公司,武田制药有限公司和朝日透仓敷聚酯纤维医疗有限公司,有限公司;的编辑委员会临床和实验神经免疫学;收到出版版税临床实践指南的整形手术(Bunkodo, 2007);和接收/收到拜耳先灵葆雅制药研究支持,Idec,透仓敷聚酯纤维医疗有限公司Chemo-Sero-Therapeutic研究所梯瓦制药产业有限公司、三菱田边制药公司,帝人制药,卫材Inc .和Kowa制药美国,Inc .)和教育部科学研究补助金,日本的科学技术。Itoyama博士已经收到资助旅行和议长谢礼从拜耳先灵葆雅制药和收到补助金的研究支持了从教育部科学研究,科学和技术,和卫生部、劳动和福利的日本。
承认
作者感谢布伦特贝尔阅读手稿和Sayuko Kasahara技术援助。
脚注
研究经费:支持的科研补助金从教育部,文化,体育,科学和技术(20390241、20390241和20390241)和卫生部、劳动和福利的日本。
- 收到了2011年1月25日。
- 接受2011年4月20日。
- 版权©2011年长企业公司,。
