文摘
摘要目的:比较特发性颅内高压的特点(IIH)在一项多中心研究男性和女性。
方法:明确颅内高压症患者医疗记录的连续出现三个大学医院进行了综述。人口统计、相关因素和视觉功能演示和后续收集。基于性的患者分为两组进行统计比较。
结果:我们包括连续721例,包括66名男性(9%)和655名女性(91%)。男性更有可能有睡眠呼吸暂停综合症(24% vs 4%,p< 0.001),老年(37 vs 28年,p= 0.02)。作为他们的第一症状颅内高压症,男人的人则较少报告头痛(55% vs 75%,p< 0.001),但更可能报告视觉障碍(35% vs 20%,p= 0.005)。男人继续减少头痛(79% vs 89%,p= 0.01)在最初的神经评估。视力和视觉领域表现和上后续男性明显恶化。严重视力丧失的相对风险为男性与女性为2.1 (95% CI 1.4 - -3.3,p= 0.002)至少一只眼睛为2.1 (95% CI 1.1 - -3.7,p两只眼睛= 0.03)。支持逻辑回归性作为一个独立的危险因素严重的视力丧失。
结论:男性特发性颅内高血压(IIH)两倍女性发展严重的视力丧失。男人和女人有不同症状的概要文件,这可能代表不同的症状表现或症状两性之间的阈值。颅内高压症患者可能需要密切关注更多关于视觉功能,因为他们可能不可靠的经验或报告的其他症状增加颅内压。
术语表
- 身体质量指数=
- 身体质量指数;
- HVF医学博士=
- 汉弗莱视野平均偏差;
- 颅内高压症=
- 特发性颅内高血压;
- 先生=
- 核磁共振;
- 弗吉尼亚州=
- 视力。
尽管特发性颅内高血压(IIH)通常发生在年轻,肥胖女性,它发生在男性。在颅内高压症预后变量,有严重视觉损失发生在多达10%的病人。1虽然很少有系列专门评估颅内高压症的性别差异,有人建议,男性颅内高压症可能有更严重的视觉结果。2、3本研究的目的是比较颅内高压症在男性和女性的特点。
方法
这项研究是由每个参与大学的机构审查委员会批准。所有连续的图表对患者颅内高压症或磁盘水肿的诊断代码被neuro-ophthalmology服务埃默里大学(1989 - 2007),密西西比大学(1989 - 2007),韦恩州立大学(2001 - 2007)被确定和审查。只有明确患者颅内高压症诊断根据修改后的花花公子标准包括:1)症状和体征的颅内压增加,2)没有本地化的迹象,除了外展神经麻痹,3)脑脊液开启压力≥25厘米正常脑脊液成分,和4)正常神经成像(排除静脉窦血栓形成)。4
虽然这项研究是回顾性的图表总结,所有患者被经验丰富的neuro-ophthalmologists评价标准化的方式,包括文档的身体体质,血压,并完成neuro-ophthalmic考试与正式的视觉领域,眼底摄影,回顾神经成像测试,并记录与颅内高压症相关的因素。人口统计信息对年龄、性别、种族被收集。比赛被考官的判断基于评估病人的外观。药物的使用(当前和最近),几个相关因素的存在与否(最近体重增加,睡眠呼吸暂停,贫血(血红蛋白< 12 g / dL)系统性高血压、内分泌失调,和怀孕),症状(头痛、耳鸣、复视和瞬态视觉遮蔽),Snellen视力,正式的视觉领域(静态视野测量使用汉弗莱自动化周边和动能视野测量使用Goldmann周长),和扩张用检眼镜检查的记录。药物被认为是可能的贡献包括维生素制剂,二甲胺四环素,环孢霉素、强力霉素、四环素、近期停用类固醇。造成药物在每个病人分组的存在与否进行分析。虽然不是所有的病人有一个正式的评估他们的体重和身高,对于那些了,身体质量指数计算用于统计分析根据世界卫生组织的身体质量指数(BMI)的指导方针。5Prediagnosis症状持续时间,CSF开启压力,身高,体重,医学治疗,手术治疗,随访时间和视觉的结果也被记录下来。
Snellen视力是转换为logMAR视力进行分析。系统总结了正式的视觉领域所有的病人。所有视野缺陷,是否与静态或动态视野测量获得,是分级规模1到4 1)正常,2)扩大的盲点,3)鼻颞缺陷或4)广泛限制。此外,平均偏差记录病人的静态自动视野测量。视神经乳头水肿与Frisen分级分期计划6系统综述的眼底摄影:阶段0定义正常视神经头,第五阶段定义严重视神经乳头水肿。严重的视力丧失的眼睛是我们定义的标准法律失明(最佳矫正视力小于或等于20/200或总中心视野不到20度)和评估在最后可以访问。基于性的患者分为两组进行统计比较。
所有患者的颅内高压症的花花公子修改标准,但我们的人口的两个方面值得进一步提到。首先,尽管所有的病人接受了腰椎穿刺记录海拔CSF开启压力,具体价值有时不可用。第二,适当临床神经影像进行所有患者排除脑静脉血栓形成。然而,由于病人人口代表实际的临床实践中,偶尔有实际限制获得理想的成像研究,如身体体质预防进入发射成像和变化的临床使用磁共振成像和磁共振(MR)静脉造影术在研究期间。7核磁共振成像都检查在诊断时,和静脉造影术或CT静脉造影术先生获得了当时一个问题关于可能的脑静脉血栓形成。那些不可能的病人MRI有头部CT对比,常常伴随着CT静脉造影术。
统计分析了R:语言和环境统计计算(R统计计算的基础,http://www.R-project.org)。连续和序数变量使用Mann-Whitney组间比较U测试。皮尔森的χ2测试与耶茨连续性校正或Fisher精确检验,适当的,用于比较分类变量组间的频率分布。这些测试是正反,意义被设定为5%。单变量分析性与其他因素进行整个人口和患者年龄超过12岁的诊断。进行多元逻辑回归分析的结果严重视觉损失至少在一个眼睛与性别、年龄、诊断睡眠呼吸暂停和头痛的颅内高压症作为预测因子。
结果
我们在研究包括721例。埃默里大学贡献了486名患者(67%),密西西比大学捐了193(27%),和韦恩州立大学42 (6%)。有66(9%)的男性和655名女性(91%)。
的表细节与颅内高压症男性和女性之间的差异。男性比女性更有可能有睡眠呼吸暂停的诊断(24% vs 4%,p< 0.001)。男人比女人少报道头痛的初始症状颅内高压症(55% vs 75%,p在第一个neuro-ophthalmology评估(< 0.001)和79% vs 89%,p= 0.01)。男性比女性更有可能报告的视觉变化作为第一症状颅内高压症(35% vs 20%,p= 0.004)。耳鸣是由男性较少报道起初neuro-ophthalmology评估(26% vs 38%,p= 0.05)。
MRI是获得的所有包括患者的92%。那些无法进行MRI与对比,头部CT通常用CT静脉造影术。静脉造影术或CT静脉造影术先生获得了34%的女性和26%的男性(p= 0.17)。
男性比女性明显恶化视觉眼和视觉领域,在初始和最终评估(表)。严重视力丧失的相对风险为男性和女性为2.1 (95% CI 1.4 - -3.3,p= 0.002)一只眼睛为2.1 (95% CI 1.1 - -3.7,p两只眼睛= 0.03)。
子集分析所有患者年龄超过12岁的诊断,包括53岁男性(8%)和616名女性(92%)。以上差异报告仍然重要在这个子集,但男性比女性被另外发现老在诊断(37 vs 28年,p= 0.02)。
男性仍然严重的视力丧失的一个独立危险因素在至少一个眼睛调整年龄、诊断睡眠呼吸暂停和头痛的颅内高压症(调整后的优势比为2.5,p= 0.004 vs未经调整优势比为2.6,p= 0.001)。
讨论
我们现在最大的一系列颅内高压症病人报告文学。我们的研究发现颅内高压症男性患病率9%,从而确认颅内高压症男性是罕见的。颅内高压症的患病率男性据估计在6%和50%之间通过之前的研究,2但当一个人只考虑研究应用现代神经影像学50多个颅内高压症病人,3,8日至13日流行范围是8%到19%。这表明年长的研究可能包括男性模仿别人的人更困难的颅内高压症诊断没有先进的神经影像(如静脉窦血栓形成、硬脑膜动静脉畸形)。我们研究男性颅内高压症的MRI在文献中报道的最高水平(> 90%),使其不太可能包括这些条件的患者。
我们研究最重要的发现是,男性比女性的两倍,在一个或两个眼中有严重的视力丧失。尽管性之前怀疑颅内高压症视力丧失的一个重要危险因素,只有两个专门研究与颅内高压症男性与女性相比。2、3虽然没有明显的雄性之间的联系和视觉损失颅内高压症已被证实之前,2、3、10、12、13所示这些研究可能是动力不足找到这样一个协会,即使一个是礼物。
因为视力丧失在颅内高压症通常是缓慢而阴险的,男人可能是因为男人的预后差视觉经验较少的非可视症状带给他们就医过程中早期的疾病。事实上,男性被发现报告显著减少头痛作为颅内高压症的迹象和在初始neuro-ophthalmology访问。相反,男性更有可能报告说,主观视觉变化预示着他们的疾病的症状。男人也在初始neuro-ophthalmology评估报告更少的搏动性耳鸣,但这种差异仅仅满足我们的显著性水平,进行解释时应特别谨慎。进一步的谨慎是必要的,因为更高的症状率已经在前瞻性研究发现,可能会建议限制在我们回顾数据收集。13、14然而,因为我们的男性和女性患者在类似的方式收集和比较在内部,没有理由特别怀疑偏见发现差异的原因。这些症状差异可能表明颅内高压症代表男性和女性不同的临床实体。然而,我们相信它更有可能代表不同的头痛阈值为男性和女性。这是由几个观测。第一、偏头痛、紧张性头痛是由女性比男性更频繁地报道。15日16第二,女性似乎比男性更时间总和的有害机械刺激。17可以从这个观察假设,不同的反应不断应用刺激,如慢性颅内压升高,部分性头痛占颅内高压症的差异。最后,男人不太可能比非孕女性post-dural穿刺头痛。18这是特别有趣,因为low-CSF-pressure high-CSF-pressure头痛可能共享一个共同的机制,即。脑膜、机械变形。
也有可能有其他因素的性别差异,在颅内高压症之前与视觉相关的损失,如程度的肥胖,高血压,最近体重增加,贫血,种族,CSF开启压力、睡眠呼吸暂停和老年。2、8、13、19到24关于肥胖,一个病例对照研究比较与颅内高压症29人,两个女人与颅内高压症和正常男人2没有发现差异颅内高压症的男性和女性,但男性与颅内高压症比年龄更肥胖控制男人。在另一项研究中比较的特点与颅内高压症18岁男性与颅内高压症116名女性,3男人不太可能“严重超重”与颅内高压症的女性相比,但BMI并不用于分析。在我们的487名患者(67%)为谁BMI是可用的,没有发现差异之间的男性和女性的体重指数与颅内高压症。研究表明,肥胖很可能不发挥重要作用的发展颅内高压症男性感到困惑两个问题:1)包容的男人与一个不同的疾病,因为缺乏足够的神经成像,和2)缺乏精确的人体测量数据(例如,BMI),而不是只依靠体重或者考官对体重的评价。
尽管一些先前的研究已经表明,系统性高血压可能是一个糟糕的预后指标,2、13这不是发现在我们的研究中一个重要因素对失明。因为许多的病人在我们的研究中治疗高血压药物,这种关系可能被掩盖。此外,我们认为高血压只有它的存在与否,而不是数值,如平均动脉压。这也减少了的力量在这项研究中发现一个潜在的重大关系。
与颅内高压症我们确实发现,男性比女性更高的诊断睡眠呼吸暂停。流行病学研究发现睡眠呼吸暂停的男女比例5 8:1睡眠诊所,而以人群为基础的研究发现2 - 3:1的比例较低。25这些观察表明,尽管睡眠呼吸暂停可能更常见的男性在一般情况下,它可能是诊断女性。睡眠呼吸暂停和颅内高压症之间的关系尚不清楚。确定睡眠呼吸暂停可以导致颅内压力会导致夜间海拔视神经乳头水肿的发展。26日,27日然而,有争论是否因果或仅仅是睡眠呼吸暂停患者中发病率白天颅内压仍然居高不下。28-31因为回顾本研究的性质,我们不知道哪些病人接受睡眠研究但没有睡眠呼吸暂停,因此我们不能进一步解决这个有趣的机械问题。无论如何,因为可能的协会与更糟糕的视觉结果颅内高压症,睡眠呼吸暂停19这种关系值得进一步研究。
扣除我们的年轻,青春期前的患者中,我们还发现,男性比女性明显老与颅内高压症了将近十年。这已经被观察到在其他研究颅内高压症的男人,但没有达到意义。2、3这一事实没有明确的性偏爱年轻儿童颅内高压症之前已经观察到。32、33在一起,这些发现表明,男性患者颅内高压症具有双峰分布,峰值在学龄和中年。
这种偏爱的颅内高压症的女性生育年支持潜在作用的激素影响这种疾病的发展。然而,如果激素的影响是直接负责的障碍,我们希望发展和疾病严重程度之间的相关性。相反,颅内高压症遵循矛盾的模式类似于自身免疫性疾病,在女性的影响不成比例,但男人更严重的影响。34由于回顾性研究的性质,我们没有数据在几个潜在的男性病人的相关方面(如自身免疫性疾病史,使用合成代谢类固醇,不育的历史或阳痿,中央和周边肥胖),但我们认为,这些因素值得进一步的研究,可能提供洞察发展和颅内高压症和其他类似的障碍。
没有我们与颅内高压症的男性和女性之间的差异对最近体重增加,贫血,种族,或CSF开启压力。占睡眠呼吸暂停的差异后,头痛,和年龄上面所讨论的,性仍是一个独立的危险因素为贫困的视觉结果颅内高压症,日益严重的视力丧失的可能性两个方面。
最后,我们认为男性更糟糕的是视觉效果的可能性在我们的研究可能是相关延误诊断。然而,平均时间从第一次出现症状到诊断颅内高压症是男性比女性短2周。另一项研究颅内高压症的男人3还发现,男性比女性早确诊后第一个症状(14、28周)。然而,因为男人更有可能有视觉投诉他们的第一个症状,更有可能有重大的可视损失表示与女性相比,男性可能是第一次检查眼保健专业人员更频繁。这可能会导致发现磁盘水肿和正确的诊断,但是在慢性视神经乳头水肿已经导致视力丧失。相反,女性的长时间诊断表明,原发性头痛疾患治疗他们的疾病是公认的,它强调的重要性检查所有头痛患者的眼部专家。
我们的研究的主要限制是它回顾性质,需要谨慎的解释我们的研究,尤其是对症状。然而,我们所有的病人被经验丰富的neuro-ophthalmologists系统评估,我们没有理由相信,我们评估的男性和女性不同的方式引入偏见。这项研究的另一个限制是使用只有四点视野的治疗数据规模。虽然这能够显示,男性比女性视觉字段,它不提供机会更精炼的解释这些视野差异的本质。虽然每个人都应该牢记这些限制,我们的发现与颅内高压症经常有大量的视觉障碍,男人表示和可能报告非可视症状比女人少表明颅内高压症患者可能需要更频繁的监测和更积极的治疗。
作者的贡献
统计分析是由创办
脚注
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社论,300页
2008年10月15日的正式发表前电子版www.首页neurology.org。
本研究的部分部门授予(眼科学系)从研究防止失明,Inc .,纽约,纽约,和由核心资助P30-EY06360(眼科学系)来自美国国立卫生研究院,马里兰州贝塞斯达。N.J.N.是研究防止失明的接受者卢·r·沃瑟曼绩效奖。
披露:作者报告没有披露。
2008年5月13日收到。2008年7月18日接受的最终形式。
