文摘
2019 (COVID-19)冠状病毒大流行需要激烈的资源分配的变化,可以影响中风保健的交付,和很多供应商正在寻求指导。作为护理人员,我们偶尔会冲突3不同原则的指导下,在大流行期间:(1)我们必须确保最好的照顾那些受灾COVID-19,(2)我们必须提供优质的保健和倡导脑血管疾病患者和他们的家庭,和(3)我们必须提倡中风患者的卫生保健人员的安全管理,特别关注那些最脆弱的,包括学员。这种描述性的审查形形色色的中风保健旨在提供建议的专家专门解决这个大流行的潜在影响(1)中风保健交付的质量,(2)中风保健伦理考虑,(3)中风患者的安全性和供应商的物流问题,和(4)中风研究。我们建议在这些问题上代表我们最好的意见给出可用的信息,但随着形势有所修正相关COVID-19流行继续进化。我们希望不断涌现的研究将提供额外的洞察力,将提供证据表明,可能促使修改或删除其中的一些建议。
术语表
- COVID-19=
- 冠状病毒2019;
- 木屐=
- 一般气管内麻醉;
- 加护病房=
- 重症监护室;
- 个人防护用品=
- 个人防护设备
新型冠状病毒疾病2019 (COVID-19)大流行,1>的报告病例200个国家,代表着一个重大危机挑战世界各地的卫生保健系统的各个方面。2,3这个紧急的管理已经成为国际社会关注的重点,1这需要巨大的资源分配的变化。这可以影响其他健康照顾的交付条件,包括中风。4现在许多卫生保健提供者寻求指导中风保健的提供有关这一前所未有的设置。这句话,这是由形形色色的中风专家,旨在解决这一需求。我们的建议是我们最好的意见给出可用的信息,但随着形势有所修正相关COVID-19流行继续进化。它的目的是补充最近的声明和来自美国心脏协会的建议。5,6我们希望不断涌现的研究将提供额外的洞察力,将提供证据表明,可能促使修改或删除其中的一些建议和后续修订的声明。5没有以前的模型来指导我们方法凶猛COVID-19大流行,让世界陷入停顿。不过,我们希望这些建议是有用的神经社区这一次相当大的不确定性。
一般原则
作为卫生保健提供者,公共卫生界的成员,和血管神经学家,neurointensivists,和介入神经学家,指引着我们3不同的原则,将流感大流行期间偶尔冲突危机的保健采用标准7:(1)我们必须确保最好的照顾那些受灾COVID-19,(2)我们必须提供优质的保健和倡导脑血管疾病患者和他们的家庭,和(3)我们必须提倡中风患者的卫生保健人员的安全管理,特别关注那些最脆弱的,包括所有专业的学员。
医院充满病人感染COVID-19、病床、人员和其他资源被分配给那些感染。此外,临床提供者可能被重新部署到其他地区。门诊服务和诊断测试可能是有限的或转移到远程医疗选项由于疾病传播的风险。床上的可用性可能会受到限制。所有这一切可能导致non-COVID-19病人的能力,减少潜在的限制能力转移患者急性中风干预和专家管理三级卫生设施。这样的资源再分配是必要的解决当前的医疗危机和照顾COVID-19危重患者越来越多。尽管如此,我们必须找到方法来提供尽可能得到最好的治疗中风患者和他们的家人并提倡他们的最佳利益,在社会距离限制社会支持在大多数设置。作为一种常见的和毁灭性的卫生事件频繁,流感大流行期间中风不容忽视,尤其是在高度有效的治疗方法的可用性。8,9此外,我们必须为我们的供应商配备足够的个人防护装备(PPE)减少收缩COVID-19和增效其传播的机会。6,10保持健康的劳动力提供毋庸置疑护理病人,至关重要,我们必须确保员工,医学实习生,和他的同事们有他们需要的工具来保护自己照顾中风的病人,我们应该最大限度地利用远程学习技术,让我们的学生不必要的风险。
个别医院和卫生保健系统需要采用和适应协议工作最好的本地框架内,5但应继续遵守这些提到的原则。例如,个人的确切的方法来减少潜在的暴露,任何必要的直接接触的时间,以及任何相关的风险将直接接触在不同环境不同,但降低和减轻风险的总体目标是相同的。此外,当这些指导原则的冲突,当地情况的背景下可能推动向一个方向或另一个妥协。我们试图解决以下具体问题(图):
急性中风保健COVID-19大流行期间交付
病人需求和供应商供应
它是不确定的危机将如何影响对急性中风保健的需求。的急性中风患者中有严重COVID-19感染11可能增加中风保健服务的必要性。然而,国家的经验在流行的最前沿,西班牙和意大利等,实际上显示减少急性中风病例。举个例子,在2020年3月,在加泰罗尼亚激活代码中风和血栓切除术病例的数量降低了18%和20%,分别为(查莫罗人、个人通信)。在意大利,有50%的数量减少-60%的中风患者到达医院与前一年同期相比,和更多的病人到达太晚了才有资格再灌注治疗(Baracchiniet al。Neu Sci在新闻)。感兴趣的,西班牙也报道减少中风的模仿,和小中风或脑细胞死亡,这表明患者轻微症状可能不会寻求治疗,占一个感知转向更严重的中风中呈现去医院。未来需要数据分析检验这些假设,增强我们对大流行期间公共卫生行为的理解。12
中风社会必须准备神经学家练习中风药物短缺的可能性,以及居民和研究员,因病或因重新部署到其他医疗责任。13这将显著恶化当前的短缺中风专家把中风的电话14,15和潜在的负面影响医疗服务的质量。Neurointerventionalists通常是一种稀缺资源,拥有1或2隔离的影响将是灾难性的对于任何给定的机构。它可能需要临时中风待命部队的重组,涉及nonvascular神经病学家和其他供应商。16重组中风电话15和住院服务可能需要维护一个可行的劳动力的提供商,使用隔离的原则保留保护一群医护人员的健康提供者。应急预案应包括神经学家与中风专家可能承担咨询的角色在不同的设施和提供治疗分类决定以多学科的方式,类似于分层编制策略用于急救护理。17
护理质量:潜在问题和解决方案
寻址的床上能力
表1总结了潜在问题和解决方案。高住院病人的人口普查,这可能超过医院能力,可能会迫使中风临床医生,以确定哪些急性中风患者更有可能受益于住院治疗。重点应该是优化配置有限的医院病床的患者每本地协议资格不可或缺的干预措施,如血管再生与溶栓或机械血栓切除术,外科干预措施如hemicraniectomy或后颅窝减压,或严重中风,受益于一个专门的卒中单元或神经重症监护管理。另外,每个设备可以考虑开发特定标准来限制病人的入院后急诊评估可能的TIA和轻微中风适合当地情况和资源。在这些情况下,然而,中心应该致力于相同级别的勤奋,否则他们会提供。潜在的策略可能包括限制住院治疗那些有高需要紧急手术的可能性(例如,颈动脉内膜切除手术/支架)和那些需要额外的紧急评估,否则不能提供在一个动态设置。临床稳定的患者较低的ABCD2成绩或那些有一个明显的病因需要一个特定的和现成的干预(房颤需要抗凝)可能从急诊出院回家。流感大流行期间使用直接的口服抗凝血剂可以优先,因为他们迅速开始行动,避免后续访问抗凝调整。短暂的放松当前的需要由保险机构的限制,然而,以确保病人依从性的潜在的金融危机。应该考虑实现一个系统的方式来联系急诊科的患者出院随访,评估他们的临床状态,保证治疗方案是通过电话或虚拟遇到被跟踪。
最大化的可用性重症监护室(ICU)床COVID-19患者,医院通常承认所有病人post-IV溶栓加护病房可以开发一个协议与急救护理/ neurocritical护理团队来减轻急性患者降压单元。5,18频率的降低再灌注治疗后生命体征和神经系统检查监测选定的病人可能成为必需的,有限的数据支持它的安全。18使用一个类似的原则,医院可能承认稳定患者小我non-ICU床,护士和其他卫生保健提供人员支持安全提供保健和密切监测这些单位。仍然是至关重要的,以确定哪些患者急性中风或intraparenchymal出血需要持续neurocritical保健服务由于即将恶化的风险,并应努力保护这些服务的可用性。5,19例如,蛛网膜下腔出血患者应该继续承认神经icu。
血栓切除术为未知协议可能需要修订,疑似或确诊COVID-19病例20.当他们包括与使用普通气管内插管麻醉(木屐),这可能会增加风险插管期间由于烟雾化21同时带来的传播风险neurointerventional和手术室工作人员,考虑到通风管理通过一个闭合电路。22如果需要转移的通风机,应该在控制设置,可以快速清理由供应商使用适当的个人防护装备。应该认识到,有意识的镇静的使用,而非插管病人感染COVID-19血栓切除术,仍可能对neurointerventional团队构成相当大的风险,要求使用有效的PPE,所有人员在血管摄影。也许最大的传染风险相关血栓切除术将需要转换gata期间需要插管过程有意识的镇静。因此,低阈值和木屐开始情绪激动的病人可能是明智的。也可以考虑最终extubate这些患者在不同的位置比造影术中最好是减少烟雾化和污染会使套件无法使用,直到足够的清洁。到目前为止,很少有人注意到如何提供急性中风保健在临时医院创建解决床短缺造成的大量患者COVID-19已经照顾或预期。我们鼓励明确讨论这样临时设施计划所需的物流支持这些设置明确的急性中风评估过程中风代码激活和响应。
从限制接触
指导方针,减少医护人员的直接接触病人,包括bed-to-nurse比率的增加,可能会影响评估和监视神经状态的能力。我们鼓励中心使用最好的合格的神经学护士,确保护理质量。分层的人力资源策略可能是合适的。17技术辅助解决方案,如住院远程医疗设备,可以部分弥补这些限制。与疑似或确诊病人COVID-19,远程医疗可以使所需的和适当的神经监测同时限制接触PPE的员工或消费。这些选项应该明确认为中风小组轮的开始。重新部署影响在特定的临床情况下,医院必须考虑虚拟方法的使用提供者维护服务之间的交互。
在测试和选择的潜在限制
限制在神经影像学23和其他诊断测试(例如,多角度)可能需要使用替代成像模式来指导治疗尽可能(如CT的MRI)。设施可能会考虑开发算法进行神经影像学研究,给成像模式偏好高产量和必不可少的。超音波检查发现类似的,或心脏MRI可能需要替换技术研究了气溶胶技术风险。临床上不稳定或波动的严重症状性颈动脉狭窄患者可能需要紧急重建术(颈动脉内膜切除手术或支架),而稳定的门诊病人等待选择性血管再生或其他程序,减少中风或出血性风险(例如,卵圆孔未闭的闭包)可以推迟,认识到拖延一些可以选择的可能产生潜在影响中风复发的利率。甚至在术后短保持单位所需的这些程序可能不合理的设置COVID-19-induced资源短缺,包括pp的消费。
转诊小组转移
转诊小组传输协议以出乎意料的方式可能需要改变。一方面,开车去避免不必要的暴露的患者和提供者,13加上需要确保能够在饱和三级中心提供行之有效的干预措施,可能导致减少的患者数量转移。另外,员工因病的变化转移机构和后续无法管理这些病人可能导致传输容量的增加。经济问题由于流感大流行可能影响较小的和更大的医院被解雇员工,全国卫生保健提供者,而其他人可能会被迫关闭。所有患者应该转移临床筛查潜在COVID-19症状如果不患失语症,和应该考虑审查等客观数据的存在发热、白细胞增多,或胸片发现异常,以确保适当的在转移危险分层。对于患者疑似或确诊COVID-19,医院将考虑当前指导疾病预防控制中心和公共卫生官员在决定他们是否有能力提供适当的隔离所需稳定化处理和/或接受适当的转移。24如果三级保健中心不能提供一种更高级别的护理,或病人的干预措施不符合标准,EMTALA下转移可能不合适。道德和持续,我们建议有脑血管专家委员会分流协议在医院或卫生保健系统作为最佳实践(参见伦理性考量COVID-19大流行期间中风保健)。25
使用远程医疗可以优化溶栓的使用,保护患者和提供者,减少PPE使用,减少不必要的转移。我们认识到认证telestroke技术可能不是可以在许多小型医院。我们完全支持部分社会保障法的豁免,这允许non-HIPAA-compliant双向视听通讯工具来促进telestroke和其他虚拟病人在这个流行的交互。26患者可能受益于经血栓切除术,考虑在当地急诊患者病人的标准,如果一个负压的房间可用在转移之前设置。27应该减少重复成像研究的需要。,关键是要有好的系统图像传输和远程解释来弥补短缺的神经放射。我们也建议共享实时信息与当地紧急医疗服务有关床能力,为中风和资源能力,所以适当的分类决策。
出院计划
COVID-19大流行可能影响放电住院康复计划和专业护理设施,可能会产生重大影响中风患者通常会受益于postacute护理服务。一些postacute设施可能需要适应COVID-only设施,如医院隶属于急性护理专业护理设施,28或队列COVID-19单位。测试的所有病人COVID-19谁将排放到一个较低的水平急症护理医院或其他设施是可取的,但由于周转时间延迟可能是不切实际的。28在一些州,立法禁止康复设施拒绝病人由于COVID-19地位。许多设施可能限制游客减少风险对患者和提供者,影响关键的社会支持系统。适当强度的多学科康复治疗的价值促进卒中后复苏仍是证明价值,应该是重中之重。29日,30.住院病人康复否则合适患者应尽可能保存。31日解决社会隔离相关必要的感染控制措施在康复设施,双向视听或至少与鼓励家人和朋友电话沟通。不过,住院病人使用的潜在障碍康复包括接触病人和照顾者的恐惧,和需要保护的设备,减少PPE的利用率。甚至有可能是中风患者通常会候选人住院康复可能不是出院回家,创建需要额外的家庭服务包括护理人员的远程教育。Telerehabilitation服务应该开发迅速满足病人的需要不能参加门诊治疗,因为它已被证明是一系列门诊康复。32这些假设需要与医院领导适当优先照顾中风的患者相对于别人。
门诊康复为新的和返回访问将受到影响,许多机构已经开发优先级患者调度层,由供应商决定的。例如,患者将经历重大的负面后果如果没有及时评估和治疗,中风患者等为主。其他限制或取消预约。虚拟访问包括打电话或双向视听交流,而不是面对面的门诊预约,可以提供相互接触保护。替代或延迟诊断和随访神经影像可能是必要的。
总之,尽管COVID-19流行中风保健系统带来了挑战,这也是一个机会。的一些调整需要在危机期间可能导致新的效率,在未来可以进一步利用。同样的,它提供了一个机会重新组织当前系统的护理,所以不太脆弱应该另一场危机在未来发生。
伦理性考量COVID-19大流行期间中风照顾
表2总结了潜在问题和解决方案。当前流感大流行可能会创建新的道德困境和场景中风保健提供者。在应急阶段,33有中断的普通使用的资源和实践,但护理功能与通常的标准。一般而言,常规治疗的中风患者提供但补充额外的相关计划和流程可能或确诊COVID-19感染。是否所有的急性中风患者都需要检测COVID-19悬而未决,但除非先前测试或检测与直接的结果是发达,决定需要由不完整的信息相关的疾病状态。无论如何,人正在调查COVID-19感染和那些已知感染通常不应取消接收中风保健,修改将PPE的新标准。虽然每个病人的具体护理应该继续,预计的变化。其中包括合理的步骤来增加浪涌能力照顾危重病人。初始方法目标应该使用的资源,如果不习惯,仍然可能导致最小(可接受的)协议而不降低标准的变化每医疗保健团队的判断。这些不同在不同的机构和可能包括前面讨论的一些措施,如取消选举过程保护PPE,修订护理协议尽可能多的(例如,权衡风险和收益的插管前血栓切除术),承认一些病人post-IV溶栓或小稳定脑出血中风或降压单元,并允许中风专家继续安全评估和使病人治疗建议,使用方法,展示了与非面对面的评估。5在这种应急阶段,同样重要的是,要优先考虑先进的护理计划之前严重急性疾病(例如,在诊所访问),特别是对高危患者的中风或需要气管插管。34保健的目标应该作为主要讨论时优先住院病人的风险严重的结果(从COVID-19,中风,或两者)。34对病人和家庭产生负面影响的结果由于探视权的限制也应该被讨论。这可能是部分由每日电话/视频与家人谈话。沟通技巧是最重要的在这场危机中,包括如何在沟通等主题分类和资源的需要。35
当急救护理能力,或将不久,不知所措,区域级机关宣布紧急(危机的能力)。这场危机状态应充分记录在电子医疗记录常规治疗强调原因无法提供。同样的,应当通知紧急医疗服务。在这种情况下,我们的主要责任成为最佳利益更大的人口(稀缺资源的公平的条款)。不过,应尽一切努力保持中风患者的护理标准。如前所述,分流人员或分类委员会可以帮助让这些痛苦的决定,而不是治疗临床医生和可能有助于减少道德困境。25是重要的血管神经学和/或neurocritical保健表示在这样的首页委员会,解决眼前的问题,可用来抵消任何潜在的虚无主义或消极偏见对中风患者。这些专家是最好的训练中风患者的长期预后提供准确信息。过去的随机试验中风的治疗常常排除患者虚弱和多个并存状况可能影响长寿科学或方法论的原因或功能的结果。在临床实践中,这可能会导致不公平的假设。血管神经的输入和/或neurocritica首页l保健专家可以帮助抵消这种限制解释这些临床试验的结果在一个更广泛的临床背景下。
中风患者的安全性和供应商的物流问题
表3总结了潜在问题和解决方案。急性中风风险较高的地方,提供者接触感染;这是一个快节奏的环境中,涉及多个病人与病人的交流和COVID-19筛选机会有限,经常有认知障碍和语言。在高度污染的地区,所有的病人应该接近潜在的感染。设置的PPE的短缺,医院应该考虑代码中风团队部署的一项重点工作,我们应该提倡代码中风人员和neurointerventionalists优先接受足够的PPE资源。6中风工作流的代码可能需要改变以减少床边评估限制风险对患者和提供者。6神经系统检查需要适应的风险,和观察的部分检查,如美国国立卫生研究院卒中量表评分,应该强调。5可能考虑增加利用远程医疗在急诊室,挤在病房与社会距离允许转让信息,识别哪些团队的成员,如果有的话,需要参加直接接触病人,并确保足够的和适当的个人防护装备的可用性。
最初的报道表明,患者感染的一个子集COVID-19将急性缺血性或出血性卒中发生。11,36虽然病毒直接对心血管系统的影响,主要是心肌损伤,37与中风协会的性质仍不确定,以及对微血管病和血栓形成,需要进一步研究。然而,明显的时态协会会增加中风的神经病学家潜在的投资。因此,急性中风团队应该有高的意识COVID-19感染,与注意发热、咳嗽、呼吸困难、腹泻、急性嗅觉缺失症,淋巴细胞减少。中风团队应该考虑扩大成像主动脉弓的中风协议计算机断层扫描血管造影进一步延长尾包括肺字段,与放射学在当地合作机构。初始COVID-19风险评估的结果应该与neurointerventional和急救护理团队。
协议,以保护人员在随后的急性中风患者将取决于COVID-19筛选和测试的可用性和可靠性。实习生的角色也可能需要重新定义。一个常见的反应是减少或消除任何接触这些病人。另一方面,在危机能力模式,学员可能需要部署协助病人护理职责。其他人则主张区分学生和研究生学员,虽然没有在这些问题上的广泛共识。38一直看到全国各级教育节目、视频会议可以用来补充培训教育,同时保持物理距离。
虽然没有FDA批准,AHA指南支持可能是合理选择tenecteplase而不是机械血栓切除术前静脉溶栓,可能被视为一种溶栓在选定的病人没有大血管闭塞。39一个潜在的优势是不需要小时输液治疗,因此减少卫生保健提供者接触,以及消除需要输液泵使用。39改变通常的治疗模式在一个动荡的背景在医疗保健系统中,然而,可能会增加额外的医疗错误的机会。组患者也可能是一个选项。根据资源,一些机构可能有能力指定COVID-19神经成像设备和保健领域。例如,帕多瓦大学医院激活一个专用的中风诊断协议与高性能移动CT在急诊科临床场景3:COVID-19积极COVID-19负数,COVID-19疑似病例。COVID-19-positive中风患者在卒中单元的外部管理医生为溶栓和血栓切除术,然后承认专用COVID-19部门,随后又中风医生。疑似COVID-19,患者的鼻咽拭子好像采取和管理病人COVID-19是积极的。如果COVID-19屏幕是负的,中风病人转移到单位或者根据他们的神经内外科的条件。此工作流的优点是(1)卒中单元的保护区域和人员COVID-19感染,(2)保护中风患者连续开放获取途径,和(3)增加了COVID-19-positive获得专业护理病人。40在医院诊所的巴塞罗那,卒中单元是sectorized限制污染。因此,所有COVID-19-suspected患者首先承认一个孤立的卒中单元的床,然后转移到另一个床在卒中单元如果COVID-19负或如果COVID-19正COVID-19区域。这种方法允许维护COVID-19的卒中单元自由后几周的大流行。
在大流行期间中风的研究
中风的研究是至关重要的科学发现,并最终促进中风保健、预防和恢复所有的病人。大流行,引起了相关新问题需要平衡风险和分配稀缺资源。任何研究,包括直接面对面地接触,包括研究staff-to-patient或家庭接触,或staff-to-staff接触,增加COVID-19传播的风险。此外,人与人之间的联系的研究在医疗设置可以使用宝贵的PPE用于临床前和导致短缺以及流行病的传播。中风急性中风试验使用提供者和医生扮演双重角色的研究员可能不会让其他人员或消耗额外的个人防护用品。然而,暴露通过同意过程可能会持续相当长一段时间,数据收集、研究活动和研究性的评估和性能可能分散这些临床研究人员从重要的临床活动在他们的临床时间点是在高需求。此外,面对面随访protocol-mandated评估可能是不可能的。
由于这些原因,许多机构已经停止所有不必要的研究。在国家层面,研究者研究所资助的临床试验网络,NIH StrokeNet,暂停了入学的临床试验,包括急性中风试验,需要彼此面对面活动协调员或临床人员或病人。作为妥协,为参与者被视频或电话随访,和正在进行的研究药物继续寄给患者同时最小化协调员面对面在收购和邮件联系。41重新启动这些试验是一个同样紧迫的问题,考虑到继续中风的主要影响公共卫生和潜在的数据丢失对病人已经登记。决定重新启动审判是一个复杂的一个,然而,需要输入关键利益相关者(包括试验、临床和道德领导国家和本地)在连续的基础上,而不是单独的调查人员权衡潜在的风险和好处。考虑包括审判是否会增加医院的住院时间,提供潜在的参与者直接好处,允许同时最小化执行感染研究活动参与者和员工,而不是提高资源利用率和员工在临床上短缺。COVID-19正在密切监测的状态,和协议和流程正在修改是可行的,允许最优启动试验登记和其他停止活动选择的网站在这个国家网络。作为一个研究团体,一个合理的结论是,研究不涉及面对面的接触是现实可行的。包括那些需要前瞻性流行病学调查数据收集、其他类型的监测研究,管理数据分析和回顾性研究将阐明COVID-19中风和中风保健的影响。尽可能,这应该包括生物样本,允许详细调查所有脑血管表型的关系。脑血管的表现COVID-19目前不深入研究,并在这一领域还需要进一步的研究。一项回顾性研究发现急性脑血管事件COVID-19患者的6%。11此外,COVID-19流行的经验是一个有说服力的理由包括虚拟应急计划或远程进行未来的研究项目或试验。
结论
COVID-19大流行是一个重大危机挑战的卫生保健系统的所有方面,包括中风管理。中风提供者必须平衡整个社区的需求,同时保持倡导中风患者和提供者的安全。这包括调整中风保健应急期间的交付,以及最终危机阶段。没有普遍建立解决方案,调整需要适应每个独特的当地环境。我们在前进提供中风保健在流感大流行的背景下,我们需要依靠预测建模和增兵计划告知我们适应最好的服务我们所有的病人。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
Cerenovus湄Yavagal报道美敦力公司的个人费用,快速医疗、血管动力学,Poseydon, NeuroSave,外面和神经分析,提交的工作。其他作者的报告没有相关的信息披露。去首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
- 收到了2020年4月8日。
- 接受的最终形式2020年4月29日。
- ©2020美国神经病学学会的首页
引用
信:快速的网络通信
-
作者回复:保留COVID-19大流行期间中风保健:潜在问题和解决方案
-
作者回复:保留COVID-19大流行期间中风保健:潜在问题和解决方案
-
读者反应:保留COVID-19大流行期间中风保健:潜在问题和解决方案
-
读者反应:保留COVID-19大流行期间中风保健:潜在问题和解决方案
-
作者回复:保留COVID-19大流行期间中风保健:潜在问题和解决方案
-
读者反应:保留COVID-19大流行期间中风保健:潜在问题和解决方案
-
作者回复:保留COVID-19大流行期间中风保健:潜在问题和解决方案
-
读者反应:保留COVID-19大流行期间中风保健:潜在问题和解决方案
