文摘
背景:急性中风患者通常放置在床头(滚刀)升高30°尽管缺乏证据增加颅内压。
目的:确定滚刀位置实时对残余的影响十分闭塞的动脉血流速度导致中风和是否较低的残余流动阻力增加滚刀的位置。
方法:重复测量准试验,30的影响,15日和0°滚刀在大脑中动脉(MCA)平均流速(MFV)在急性(< 24小时)缺血性中风患者使用MFV与经颅多普勒测定使用指数(PI)坚持现场剩余流量信号的急性闭塞。
结果:20对患者进行评估(平均年龄60±15年;中位数NIH卒中量表(署)14分)。MCA MFV增加在所有患者降低头部位置(最大绝对MFV值增加27厘米/秒,范围从基线值30°)5至96%。MCA MFV平均增加了20%(12%来自15°和30 - 8%来自15 - 0°;p≤0.025)。平均动脉压和心率在干预持平。π保持不变(平均值0.89在30°海拔,0.91在15°海拔,0.83(0°海拔)在每个滚刀位置,指示没有血液流动阻力的增加。立即改善神经(平均3署电动机分)发生在3名患者(15%)在降低头部的位置。
结论:急性缺血性中风患者可能受益于较低的床头位置促进残余缺血性脑组织血流量。
缺血性中风是一种潜在可逆过程,依赖于窗口内的动脉血流恢复细胞活力变化根据严重程度和持续时间流的赤字。措施,促进血液流动在缺血性中风急性期可能直接影响脑梗死的后续发展和相关临床赤字。一个这样的措施可以是平的床头(滚刀)定位促进动脉流量增加gravity-induced缺血性脑组织;然而,患者中风和其他神经系统定位诊断通常使用30°滚刀海拔由护理人员和急救中心人员。
几项研究旨在确定最佳滚刀位置为神经系统疾病,患者通常包括异构的样本不同患者诊断和潜在或实际增加颅内压(ICP)。1 - 11大多数滚刀定位研究包括创伤性脑损伤患者。研究集中在脑灌注压(CPP)变量而不是实时动脉流变量。迄今为止,发现这些研究不确定,有利于滚刀高程,1、3、7、9、10平面定位,4、11由个别患者因素和定位引导。2、5、6、8只有一个滚刀研究完全由大型亚急性缺血性中风患者和正常的ICP。12而ICP、CPP是主要感兴趣的变量,这些研究人员还获得大脑中动脉(MCA)平均流速(MFV)数据使用经颅多普勒(TCD)在18个麻醉的病人。这项研究表明,尽管ICP在平焊位置更高,CPP和MCA MFV最高当病人被安置在0°滚刀的位置。
我们试图确定MCA流速可以通过简单的滚刀增强定位在中风急性期,同时避免动脉流妥协二次流动阻力的增加。我们以前显示的能力测量剩余流量信号的急性颅内动脉遮挡使用浴室。13TCD可用于年级动脉阻塞的严重程度和间接估计流量变化如果受声波的作用角是短时间观察后保持恒定。14在缺血性中风,ICP的增加与减少CPP报道达到或超过48小时后梗死。15 - 17日因此,我们没有预料到较低的显著恶化ICP滚刀定位在第一个24小时内出现症状。
方法。
准实验重复测量设计被用来研究30的影响,15日和0°滚刀海拔上残留在急性缺血性中风患者动脉血流信号。两个假设指导这项研究:1)MCA MFV会显著增加的动脉阻塞在急性缺血性中风患者滚刀的位置放置在低于30°的高度;和2)流动阻力测量的使用指数(PI)高斯林和王将保持在正常低阻限制了整个过程。
许可委员会获得保护人类受试者在大学附属医院。估计干预的效果没有以前公布的,所以试验数据分析了(n = 11)协助确定样本大小,揭示干预的效果在三个级别的0.40,最低r0.89和0.85的观察能力(Greenhouse-Geisser调整,f= 6.34,p= 0.22);基于这些数据,样本容量被设定为20。
病人给书面知情同意登记在这项研究中,包括18岁以上展示与前循环中风和持久化动脉闭塞剩余流量信号获得了在24小时内出现症状。总之,TCD对颞骨进行窗口影响大脑一侧。MCA波形被确定在40到65毫米深度范围,和脑缺血最严重的异常溶栓(TIBI)少数波形被选为监控。13TCD检测的精度参数相比,急性M1 MCA动脉造影超过90%在我们的实验室。出血性中风或后循环缺血性中风患者被排除在研究,以及那些受声波的作用缺乏transtemporal窗口,实现完整的血管再通之前完成这项研究的协议。
TCD探针被井架安装transtemporal窗口来确保持续角受声波的作用在整个过程。MFV作为因变量在这项研究中,用于检测动脉血流变化与滚刀定位。π测量计算与MFV值在30日15日和0°滚刀海拔被用来反映流动阻力的程度和位置发生变化,比如,可能发生与ICP的增加。研究协议发起与患者在30°滚刀海拔;MFV,π,心率、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)。然后病人重新定位到15°,随后0°滚刀的位置。平衡时间的15分钟测量在每个滚刀之间建立高度变化,以确保稳定的心率和动脉压对MFV避免混淆的影响。数据输入和分析利用SPSS(卡里,NC)。统计分析包括学生t测试和重复测量方差分析(方差分析);Greenhouse-Geisser调整f数据被用来确保保守的解释结果。Bonferroni调整0.016进行控制的α飞奔的α的影响。
结果。
二十清醒急性缺血性中风患者进行神经系统检查,CT,浴室也参加了这项研究。所有患者坚持MCA遮挡在TCD检测异常残流信号(TIBI等级1到3,少数n = 11离开MCA, n = 9对MCA)。平均年龄是60±15年(65年,中值范围27到87年),14岁男6女。中位数NIH卒中量表(署)得分当时最初TCD评估14分(范围3 - 24分)。
我们观察到MCA MFV改善所有患者降低头部位置(最大绝对MFV值增加27厘米/秒,范围从基线值30°)5至96%。MCA MFV总平均增加20%时滚刀从30分钟降低到0°(表1)。MCA MFV三滚刀之间的价值观不同的水平,和干预的效果计算三个层次最低为0.47r0.90和0.99的观察能力表2)。发现不同MFV滚刀海拔下降时从30到15°(学生t测试中,p< 0.001)和从30 0°(p< 0.001);减少滚刀从15 - 0°MCA MFV产生了进一步增加(p= 0.025;然而,它并没有显著Bonferroni调整)。大多数变化MFV(12%)是由减少滚刀从30到15°(见表1)。的图说明了MCA MFV通过降低增加滚刀定位。
图。大脑中动脉(MCA)波形在30日15日和0°床头(滚刀)在急性缺血性中风患者。在测试期间,美国国立卫生研究院卒中量表的分数下降了3点(手臂2分,腿1点减少)从30 0°头位置。π=使用。
无显著差异在地图或心率测量任何滚刀位置变化在研究过程。在11个科目(55%)、地图从原来的30°值略有下降,但MFV增加尽管这种变化,展示独立于系统灌注压力作为唯一的机制,可以推动动脉流速。
观察到MCA MFV并未导致或增加发生的动脉血流阻力增加。πMFV评估每个相关测量的三个滚刀位置和仍在正常范围内,无显著差异的措施(NS,重复测量方差分析)。π平均为0.89 (SD = 0.28)在30°滚刀海拔,0.91 (SD = 0.29) 15°滚刀海拔,0.83 (SD = 0.28)滚刀在0°海拔。
当病人被安置在一个扁头的位置,观察神经功能改善20例3。没有患者接受溶栓治疗前或在浴室的时候测量。患者表现出改善手臂或腿部力量(署的平均减少3分,项目5和6)(见图)。
讨论。
我们的研究表明,减少滚刀海拔从高30°的0°位置导致平均增加了20%的平均速度中残留的动脉血流动脉急性缺血性中风后的影响。同时,流量使用低电阻参数在整个过程中保持不变,说明没有潜在的流动阻力增加ICP的增加。尽管TCD MFV测量不能用来计算脑血流量(CBF)体积,观察到的相对变化MFV可以相称CBF的变化受声波的作用和系统性的角度流参数在短的测试时间在我们的研究中仍然保持不变。14
来自本研究的发现表明,0°头定位可以提高影响MCA的剩余流量。首先,结合增加MFVπ值可能表明,正常血管远端阻塞可能接受被动血管舒张,血液流动是由当地灌注压力梯度。这些梯度可以提高滚刀时放置平面由于重力。此外,坚持正常的π值结合高MFV表明增加舒张速度。虽然没有直接的方法测量血流体积与核心,速度测量是有限的水平部分MCA,我们认为缺血性脑残流是潜在的增强,因为1)与常数受声波的作用的角度观察时间短,速度增加;和2)使用保持不变。后者表明速度增加产生更多向前流动在不增加阻力,从而达到低阻大脑血管床的实质。因此,降低滚刀位置可能为脑灌注在diastoli创造更好的循环条件。这相似之处观察之前发现CPP平头有更高的地位,尽管相对增加ICP亚急性大缺血性中风。12我们的研究指出,类似的效应的存在,在急性大脑中动脉中风临床严重程度较低的。另一种解释可能是,速度增加可能导致改进抵押品流。患者颈内动脉近端遮挡,MCA的残流依赖经络动脉环。与当前研究设计,我们不能排除一个事实,即速度增加可能是部分归因于提高联接抵押品M2和M3 MCA之间流动段。
使用0°滚刀定位在缺血性中风患者导致增加MCA MFV和某种程度的自发的神经功能改善3例患者在我们的研究中。国家神经疾病和中风研究所rt-PA调查员立即注意到平头定位可能导致一些病人神经功能改善,并随意观察溶栓的关键试验期间急性缺血性中风(J.C. Grotta,个人通信,2004)。此外,平头定位会改善残流信号的振幅,和TIBI流少数成绩高出两倍的机会组织纤溶酶原activator-associated物再通。18仰卧的潜力(−15°)进一步提高流大近端遮挡应该进一步评估选择急性缺血性中风患者。
当然,不是所有的病人都能容忍0°定位了一段时间之后由于并发心肺病变可能挑战平面定位。此外,肺吸入的风险必须考虑当处方0°长时间定位。观察MFV增长12%减少的滚刀从30到15°位置;考虑到这些数据,临床医生应考虑使用15°位置0°时定位不容忍风险的担忧或愿望。
应用常规的研究发现急性缺血性中风患者可能超越管理医院的实践,在送往医院之前的阶段进入关心交付紧急医疗系统医护人员等人员。急性缺血性中风患者可能受益于被保持在一个平面0°位置在稳定和送往医院之前的运输,因为残流MCA可以增强使用这个简单的操作。而病因的病人的中风症状仍将未知在送往医院之前的阶段,动脉血流的改善可能大于潜在的危险ICP恶化在出血性中风的情况下,尽管这将值得进一步研究。因此,标准教科书并没有提供一个明确的指导如何头部应定位在急性中风患者,和他们的管理往往是等同于头部创伤管理的原则。19
复制本研究应考虑使用更复杂的和直接的方法测量CBF;然而,重复使用这些测试可能不会显示在日常实践中。也仍然未知的时间0°定位的影响继续缺血性中风患者受益。我们没有试图恢复病人回到垂直位置如果神经功能改善与平头指出位置。此外,目前尚不清楚改变中风的结果可能是来自这个干预。还未知的大中风和大规模的脑水肿患者是否会在脑灌注表现出类似的趋势。20.事实上,在这些患者中,扁头定位在亚急性期中风可能有害的ICP可能提高到危及生命的水平。最后,是承认,TCD user-dependent技术,不得检测准确率达到了100%的存在临界流减少缺血性中风或流量增加。此外,缺乏时间窗口TCD检查发生在5 - 15%的患者,21消除测量MFV的可能性。虽然这种现象仍有待更多了解,0到15°滚刀定位可以作为一个简单的工具管理的急性中风患者。
脚注
2004年9月8日收到。在2005年1月5日最终形式接受了。
引用
信:快速的网络通信
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低头:平面定位改善血液流动速度在急性缺血性中风
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