文摘
我们调查了297名帕金森病(PD)患者系统的屏幕和严格定义的标准。病理性欲亢进终生患病率为2.4%。强迫性购物是0.7%。结合我们的病理性赌博数据,这些行为的终生患病率是6.1%,增加到13.7%在多巴胺受体激动剂的患者。
重复和刺激行为(也称为强迫性或控制冲动行为)在帕金森病(PD)患者如病理性赌博(PG),1、2病理性欲亢进(HS),3暴食,4和强迫性购物(CS)5、6可能是异常的多巴胺能刺激有关。强迫性的多巴胺能药物的使用5、6和鱼池(复杂、重复过多,面向件的行为)7也被描述。我们最近报道三级诊所调查结果记录PG终生患病率为3.4%,目前患病率为1.7%。PG与多巴胺受体激动剂类效应与剂量或受体激动剂类型没有任何联系。2
HS PD最近回顾和报告一起回顾数据库审核确定。作者指出HS与多巴胺受体激动剂的一个协会。3
在这项研究中,我们试图确定数据大相径庭的HS和CS,总体发病率PD的这些行为和药物治疗协会在一个病例对照研究。
方法。
我们连续筛选随访患者特发性帕金森病(女王的平方大脑银行标准)参加多伦多西部医院运动障碍中心在多伦多,安大略省,加拿大,超过3个月。排除标准是典型的帕金森症、痴呆在一年之内的运动症状出现,或无法完成调查。患者被鼓励完成15分钟的患者自我评分屏幕配偶援助。调查包括修改南橡树赌博屏幕(sog)2;Lejoyeux CS的问卷调查8(评分≥6);和一个专门设计的HS问卷(表1)。患者得分高于设定阈值的三个部分的调查进行了联系和被评估与精神病专家(教授)PD行为症状(如前所述)。2
麦克尔罗伊CS诊断使用的标准。9的方法学一致性和区分medication-induced性欲增加,我们建立了一个先天的临时HS诊断标准(表1 b)。的标准是基于1)性障碍标准归为冲动控制障碍和癖在精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM IV);2)临床经验(教授,J.M.,A.E.L.); and 3) DSM diagnostic formats including symptoms of excessive or atypical sexual behaviors, change from baseline, duration, and consequences. Subsyndromal hypersexuality was diagnosed if patients fulfilled all criteria except for consequences (Criteria C).
其他使用结构化的精神病诊断是临床诊断轴紊乱的面试(表2)。药物种类和剂量并发行为记录。性别、年龄、PD发病年龄和药物种类和剂量的所有筛选病人记录。
未配对的t测试和Fisher精确检验是用来比较患者与PD控制强迫行为。意义是p< 0.05。这项研究是大学研究伦理委员会批准的卫生网络和患者知情同意。
结果。
PD患者的297/396(75%)充分完成调查(≥75%)回答的问题。调查不充分完成包括患者认知缺陷。
55高分数在每个分段调查患者电话采访(PG 16;HS 32;CS 7);4 HS和1 c患者无法联系。19误解分段(PG 3;海关14;CS 2)。两个患者可能海关拒绝评估。30例患者精神状态评估(PG 12;海关14;无法评估CS四4)。由于距离或未能显示。
药物发作后的行为都有发病。HS终生患病率是7/297(2.4%)和当前发病率是6/297 (2.0%)。4/297的患者亚综合征HS (表1 b回顾性)唯一确定的女病人成为意识到过度性行为导致轻微的痛苦只有她激动剂后停了下来。当前CS患病率为0.7% (2/297)。
所有调查患者的百分比在不同药物亚型以前。2PG的数据大相径庭,2病理和亚综合征HS、CS和合并后的行为更频繁的在比左旋多巴受体激动剂单一疗法(图,一个)。
图。(A)比例的帕金森病(PD)患者病理性赌博、性欲亢进,强迫性购物、或任何强迫行为在左旋多巴,受体激动剂单药治疗或辅助受体激动剂。黑条,任何行为;白色的酒吧,病理性赌博;浅灰色酒吧,性欲亢进;深灰色的酒吧,强迫性购物。* * * p < 0.001, p < 0.0001 vs PD患者左旋多巴的单方行为。(B)比例的PD患者性欲亢进根据辅助多巴胺受体激动剂的使用。黑条,病理性欲亢进(7);白色的酒吧,病理和亚综合征性欲亢进(11)。
所有患者在药物和没有过多的药物使用。病理和亚综合征的药物协会报道商品由于样本量有限,为了避免偏见。没有海关的肥胖盛行程度和病理的差异和在不同的受体激动剂类亚综合征HS (图B(p> 0.05,Fisher精确检验)。PD患者相比,没有海关,总左旋多巴剂量当量(LEDD)但不是LEDD计算仅供受体激动剂是结合病理和亚综合征高性欲亢进组(p< 0.0001,未配对t测试)(表2)。
海关与男性性(p< 0.05)和早期PD发病(p< 0.001)(表2)。CS与早期PD发病(p< 0.001)。
讨论。
PG的整体终生患病率、海关或CS 6.1%和13.7%的患者在多巴胺受体激动剂。多巴胺受体激动剂PD患者的终生患病率是7.2% PG, CS性欲高涨7.2%,1.4%。患病率DSM-defined PG在安大略省,加拿大,是证据确凿的为1%。10性欲亢进或CS在普通人群的患病率是不完善的。未经处理的PD患者的患病率是未知的。
研究筛选的优点包括系统的性质,药物剂量的病例对照比较,使用精神评估。虽然严格定义的使用与我们的临时操作HS诊断标准是有用的用于方法学和临床有用的截止,这可能限制了产量。此外,问卷敏感性或女性性欲亢进的诊断标准尚不清楚。这项研究是受限于缺乏clinician-interview评估。在了解配偶援助可能推动了障碍;然而,隐藏行为可能没有被发现。认知障碍患者完成调查的不准确可能已经错过了。病理吃没有筛选的行为没有被公认的PD文学的研究。
海关与多巴胺受体激动剂虽然不与任何特定的受体激动剂。然而,商品已经报道在左旋多巴单药治疗的病人。3此外,在两名患者在这项研究中,海关发生之前在左旋多巴单药治疗或辅助受体激动剂治疗。LEDD更高剂量也观察到合并后的病理和亚综合征性欲亢进组由于更高的左旋多巴的而不是受体激动剂剂量左旋多巴的剂量效应。然而,解释是有限的小样本大小和SDs确认病人组高。
在患者HS,六七共病抑郁。抑郁症是次要的行为,是否有相似的病理生理的基质海关,因此同时共存,或调和行为尚不清楚。抑郁症可能也扮演了一定的角色类型的利益或行为表示上下文中的多巴胺能药物。与抗抑郁药治疗抑郁症的单一疗法改善商品在两个病人。然而,抗抑郁药物改善商品通过改善抑郁症是否可以协调海关,通过已知的行动产生影响降低性欲,减少强迫症状可能是共病的行为,或对商品不知道有直接影响。
大萧条爆发的时机与HS的发病没有明确在这个研究。相反,抑郁发作之前CS在这两种情况下。9在一个病人,治疗抑郁症的抗抑郁药物改善了CS的行为。然而,改进的基本原理,观察商品,还不清楚。
利率可能受药物影响实践在不同的中心,更高的左旋多巴的剂量,治疗设置、文化和环境。
脚注
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参见页面1258年
这篇文章曾发表在电子格式9月6日,2006年,加快E-Pubwww.首页neurology.org。
披露:作者报告没有利益冲突。
2006年3月17日收到。2006年5月30日接受的最终形式。
