文摘
摘要目的:有越来越多的证据表明,参与休闲活动可能与痴呆的风险;然而,没有共识关于这种联系的潜在机制。假设,休闲活动可能导致认知储备(CR),我们检查了休闲活动和事件发生痴呆的风险之间的联系及其亚型在一般人群样本,分类休闲活动刺激、被动、物理、和社会。这些联系的可能性,可能是由其他代理的CR也检查了。
方法:分析是进行5698 dementia-free参与者享年65岁,包括在第戎捧得了队列研究和蒙彼利埃(法国)1999 - 2001。痴呆风险比率(人力资源)计算事件及其亚型(混合/血管性痴呆和阿尔茨海默病)与类别的休闲活动。
结果:刺激休闲活动被发现与降低老年痴呆症的风险显著相关(n = 161, HR = 0.49, 95%可信区间[CI]: 0.31;0.79)和阿尔茨海默病(n = 105, HR = 0.39, 95% CI: 0.21;0.71)在四年随访1)独立于其他代理的CR, 2)对血管危险因素调整后,抑郁症状和生理功能,和3)独立于其他的休闲活动。此外,没有发现重大协会与其他休闲活动和痴呆在控制了潜在的混杂因素。
结论:我们的研究结果支持假设认知刺激休闲活动在社区老人可能会推迟老年痴呆症发病的。
术语表
- 广告=
- 阿尔茨海默病;
- CI=
- 置信区间;
- CR=
- 认知储备;
- dsm - iv =
- 精神疾病诊断与统计手册,第四版;
- 人力资源=
- 风险比;
- 患者的=
- 细微精神状态检查。
在过去的十年中,前瞻性流行病学研究报告之间的关联高老年休闲活动和降低认知能力下降,降低痴呆和阿尔茨海默病(AD)的风险。1提出了一些途径来解释这种关系。一种机制是基于认知储备(CR)理论。参与者CR假定有更高更高效的神经网络或可能使用备用网络更有效的神经损伤后,从而延缓AD发病率。2、3关于这个假设,重要的是要确定哪些类型的休闲活动是最强大的贡献者CR。高铬的代理包括高等教育水平或更高的职业素养,也始终与风险降低相关的广告4 - 6;作为休闲活动可能反映了社会经济优势获得了早些时候在生活中,也有可能老年活动和痴呆的风险之间的关系可以解释为教育水平或职业成就。另外两个潜在机制有关休闲活动一方面降低老年痴呆症的风险包括社交网络和其他物理条件。一些研究表明,保持社会联系和频繁的社会参与可能有助于防止认知能力下降和痴呆的发病。7、8此外,频繁的体力活动与认知功能减退和老年痴呆症的风险降低相关。卖地最后,休闲活动也与健康状况相关,并可能因此构成混杂变量。
基于假设的休闲活动作为一个贡献者CR与老年痴呆症的风险降低和广告,我们旨在研究在一个大的普通人群的休闲活动和事件的风险之间的联系痴呆四年随访期间。我们也集中在检查这些协会是由其他代理的CR是否如教育水平或职业成就。
方法
研究人口。
受试者招募的多点队列研究的社区65岁及以上的人选举名单3法国cities-Bordeaux第戎,Montpellier-between 1999年和2001年(征的研究)。14的分析进行了subcohorts第戎(n = 4931)和蒙彼利埃(n = 2259)的休闲活动也收集数据。7051年dementia-free参与者包括在队列中,739名参与者(214人死亡)没有下一个2跟进(随访率= 92.3%)。目前的分析进行验证休闲活动问卷调查的5698名参与者和完整的数据主要调整基线变量。
标准协议的审批、登记和病人同意。
我们收到了保护咨询委员会的批准人参与生物医学研究的克里姆林宫Bicetre大学医院(巴黎)。
书面知情同意是获得所有患者参与研究(研究同意)。
数据收集。
休闲活动变量。
休闲活动在基线评估,使用两种不同的自我报告调查问卷,问卷的日常休闲活动和1月。首先,参与者被问道:“通常,在一天多少时间你参与的下列活动:看电视,听广播,听音乐,做零工,园艺,针织/缝纫,散步。“参与的频率为每个这些活动被评为三分范围:0,从不或不到1小时/天;1、每天1 - 2小时;2,≥2小时每天。在每月的问卷,参与者被问及月度频率(0,从未或很少;1、每月1 - 3;2、每周1;3,每周≥2)他们通常从事下列活动:邀请朋友,邀请亲戚,拜访朋友,拜访亲戚,参加组织(例如,慈善机构,机构),做填字游戏,打牌,看电影/戏剧,练习一种艺术活动。在每个类型的频率问卷,休闲活动的分类根据其主要精神、身体、或社会特点是来自现有文献。15日16最后,4个独立的综合得分是由相应的求和项分数如下。
在每月的休闲活动,做填字游戏,打牌,参加组织,将电影/戏剧,和练习艺术活动分为“刺激休闲活动”(得分从0到15日平均得分:3),当他们描述为认知活动中寻求或处理信息起到了核心作用在几个报告。17另4 items-visiting或邀请朋友或父母、分组在“社会支持活动”(得分从0到12日平均得分:5),因为它们涉及的参与者更多的社会资源。18、19
日常休闲活动中,做零工,园艺、散步项课外活动,是他们共同的物理特征组合在一起作为“体育休闲活动”(得分从0到6日平均得分:3)。最后,活动,比如看电视,听广播,听音乐,和针织/缝纫构成休闲活动较少的认知要求16、19相比分为刺激休闲活动,被归类为“被动休闲活动”(得分从0到8日平均得分:2)。
筛查痴呆。
在基线,痴呆的诊断是基于一个3步骤过程。14首先,训练有素的心理学家管理一系列神经心理学测试详细的其他地方。14第二,所有的参与者在蒙彼利埃然后检查一个神经学家,而在第戎,因为更多的参与者,只有那些筛选积极接受进一步检查。最后,一个独立委员会痴呆的神经学家和事故案例回顾了所有潜在的普遍获得共识的根据标准诊断和病因dsm - iv。20.类似的程序进行的后续事件痴呆筛选。例广告分类根据国家研究所的神经和交际障碍和Stroke-Alzheimer病及相关疾病协会21和例混合/血管性痴呆根据美国国家神经疾病和中风协会国际歌倒说是en l 'Enseignement en神经科学22标准。
其他变量以包容。
社会人口变量包括性别、年龄、研究中心、婚姻状况、教育水平(没有正规教育或小学,较低的中等教育,中等教育,大学学位),和职业等级(优质/办公室/体力劳动者/呆在家里)。健康状况是由血管危险因素的措施,确定抑郁症状,身体机能,认知障碍,APOE基因型。血管危险因素包括糖尿病(空腹血糖≥7.0更易/ L或抗糖尿病的治疗)、高血压(收缩压/舒张压≥140 mm Hg /≥90毫米汞柱或抗高血压药物使用),高胆固醇血症(血浆胆固醇≥6.20更易/ L或anticholesterol治疗),血管疾病史(中风、心绞痛、心肌梗死和心脏和血管手术)。抑郁症状进行评估中心流行病学Studies-Depression规模2316截点。物理功能评估使用工具性日常生活活动量表(分数> 0)。认知障碍是定义为一个分数低于24细微精神状态检查(MMSE)。24最后,等位基因ε4APOE也被认为是(http://www.genopole-lille.fr/spip/)。
统计分析。
在目前的分析,休闲活动被认为是分类变量。鉴于因变量的非正态分布,他们被tertiles分类:高(tertile 3),轻度(tertile 2)和低(tertile1)水平的活动被定义为每个4变量。休闲活动和痴呆的风险之间的关系4年随访是由比例风险模型与延迟入口和参与者的年龄随着时间的规模。25另外年龄,分析首次调整性别、教育程度、职业等级、和研究中心(模式1),然后调整为其他社会人口和健康状态变量(模型2)。类似的分析探讨之间的关系水平的休闲活动和广告案例和混合或血管性痴呆的发病情况。比例风险假设验证了通过添加一个时间变量的模型。每个协变量和每个休闲活动之间的相互作用也被测试和被发现是不重要的。
比例风险回归的结果表示为风险比率(人力资源)和95%置信区间(CI)。使用SAS统计分析软件9.1版本(SAS研究所,Inc .,卡里,NC)。
结果
目前的分析对5698名参与者进行痴呆在基线不普遍。相比dementia-free参与者排除在分析(n = 1353),参与者是年轻的,与高等教育水平和职业等级。参与者排除也更容易在基线,认知障碍和低水平在每个类别的休闲活动。
4年随访,161例新病例的痴呆(76 2年随访诊断,85 4年的随访)是诊断包括105例广告,38例混合(n = 19)和血管性痴呆(n = 19),和另外18名痴呆。特征的参与者作为痴呆的发病的函数描述表1。因素与每个休闲活动有关联表2。根据类型的活动相关的因素多种多样。例如,教育水平最低的比例较低的参与者观察整个tertiles刺激休闲活动,而更高比例观察整个tertiles体育休闲活动。低教育水平也与更高水平的被动的休闲活动有关,跟社会休闲活动。
表3显示的结果比例风险模型旨在估计参与休闲活动的频率之间的关系,四年随访期间所有痴呆类型的发生率。刺激休闲活动在痴呆的风险降低50%参与者或中度高水平最低的水平相比在控制了潜在的混杂因素。被观察到了类似关联广告,而没有明显的协会观察混合/血管性痴呆。
被动和体育休闲活动之间存在无显著相关水平的参与和任何类型的痴呆的风险。
重大协会之间的观察社会休闲活动和痴呆的发病和混合/血管性痴呆模型中但不是广告调整性别、教育、职业等级,研究中心(模型1,表3)。然而,进一步调整共变弱这个协会,所以它不再是重要的。一步一步的分析表明,社会休闲活动和混合/血管性痴呆之间的联系是由抑郁症状(结果未显示)。
最后,为了评估之间的联系是否刺激活动和痴呆的风险是由其他休闲活动,所有4休闲活动变量的模型包括同时进行。结果表明,刺激休闲活动是独立与痴呆的风险和广告(在一个完整的调整模型,人力资源0.50,95%可信区间0.33到0.78痴呆;人力资源0.46,95%可信区间0.27到0.80)。
认知障碍多年前发生在老年人痴呆发病,通常会导致减少活动水平将越来越无能的动态的恐惧。这种现象可能会清楚地解释当前的研究结果,我们重复上面的分析排除先后1)262名参与者在基线评估MMSE与认知障碍,2)痴呆的76事件病例随访,和3)的2204名参与者与MCI基线。MCI的分类在我们的研究中完全详细的其他地方,26使用修订后的标准,27需要证据的障碍在至少一个认知域没有痴呆。这些分析的结果显示,刺激休闲活动与痴呆的发病显著相关在控制了性别、年龄、检测中心、教育和职业等级(表4模型1)。类似的趋势也发生在完全调整分析(表4、模型2)。
讨论
目前的报告,进行大型老年人群样本,表明人从事刺激活动一周至少两次(做纵横字谜或打牌,参加组织,去看电影/戏剧,和练习艺术活动)降低了50%患痴呆症的风险相比,在4年随访人员从事此类活动少于一次每周1)独立的教育水平、职业素养、认知功能的参与者在包容;2)对血管危险因素调整后,抑郁症状,和身体机能;和3)独立于其他的休闲活动。
因此,我们的研究结果表明,刺激活动可能有保护作用与痴呆的关系。我们的结果与先前的前瞻性研究显示是一致的认知能力下降的发生率低,轻度的认知障碍、痴呆,和广告参与者水平较高的精神刺激的休闲活动。17日- 19日28-32然而,没有共识关于相关的潜在机制。我们分析探索多种假设的途径和似乎支持保护作用的概念CR的休闲活动的组成部分。此外,重大协会观察甚至在控制了教育水平、职业素养、认知功能表明,刺激休闲活动有助于CR独立于其他知名代理的CR。这一发现是按照从WHICAP队列研究发现,更大的参与知识的休闲活动与患者认知能力下降283年广告更快,15支持假设这种疾病在广告可能不同的函数CR,维持“使用它或失去它”的概念。33
我们还研究了认知的实践是否要求休闲活动影响了痴呆的发病。当一个一个上了年纪的中国老年人口进行的前瞻性研究(n = 5437)显示,看电视与认知障碍的风险增加超过5年,19我们的发现显示之间没有联系的被动的休闲活动包括看电视和痴呆的风险。这个结果是与几项前瞻性研究结果一致15日,34岁,35岁,表明被动的休闲活动不会导致CR相同的方式认知刺激活动。
身体功能受损,更确切地说在日常生活活动能力已被证明在几个军团与痴呆的发病有关。》根据这些证据,保护作用的假说提出了体育休闲活动和痴呆发病。9 - 12我们的报告并没有显示的证据之间的关联做零工,园艺、散步和痴呆的发病与几个前瞻性研究是一致的15日,17日,19日,34岁的29-32表明老年体育休闲活动的做法或许不是一个好的标志的物理功能。
在这个报告中,我们还显示,社会休闲活动,如访问或接收的朋友和亲戚都显著相关的风险降低混合/血管性痴呆,但这种联系是困惑的抑郁症状,这或许解释了之前的相互矛盾的结果。34岁的7、8、16 - 19我们观察到这种联系只有混合/血管性痴呆而不是广告,这是与血管性痴呆的假设一致。在这种情况下,它可能是假定血管变化导致痴呆也引起抑郁症状进而导致社会退缩。然而,我们无法进一步探索这个假设由于小数字。
一些目前的研究应该注意的局限性。我们主要关注与我们接触的测量。首先,休闲活动评估使用两个不同的自我报告频率问卷然后分类主要根据他们的心理、身体、或社会特征,导致建设4综合得分。然而,休闲活动可能同时体现这三个中的一个或多个组件,以便获得一个纯粹的分类是不可能的。额外的模式进行,4休闲活动变量同时进入。我们还观察到一个持久和强大的协会之间的休闲活动被认为是先天的认知刺激和痴呆的风险,这表明尽管近似措施,这组活动显然是不同于其他人。其次,对于每一个休闲活动,我们定义3根据tertile任意水平综合得分的分布,使比较我们的结果与现有文献难以解释。据我们所知,没有标准化的有效的休闲活动频率刻度为老年人群提供一个正态分布允许更健壮的统计分析和cross-study比较。
后续的长度是一个至关重要的问题是有限的休闲活动可能代表早期痴呆的表现,而不是一个发病前的风险因素。相对较短的随访时间4 years-constitutes这项研究的第二个限制。为了解决这个问题,我们进行了补充分析。没有改变大小或协会的意义观察与认知障碍不包括参与者之后,划分MCI基线,或者排除事故情况下在2年随访的痴呆症。,然而,它是合理的冷漠和损失的行动可能会先于4年多的认知障碍,因此我们的研究结果可以反映出痴呆的早期症状行为变化。
最后,我们学习一个观察性流行病学研究并设计不允许我们得出结论,精神刺激休闲活动之间存在着因果联系和痴呆的发病与血管性痴呆和广告而不是。此外,只有19例血管性痴呆,我们可能没有能力检测休闲活动和血管性痴呆之间的关联。然而,纵向和多中心设计,大样本大小包括从一般人群中,超过5000名老年人痴呆的高质量的筛选病例和亚型的痴呆,我们组的低磨损率,和完整的调整大范围的社会人口、社会经济和健康因素构成了本报告的主要优势。
观察到的风险降低50% / 4年痴呆症的参与者参与每周至少两次在刺激休闲活动这些活动表明,促进老年社区人群可能构成正面的公众健康倡议没有负面影响也可能会推迟痴呆症发作。
作者的贡献
旧金山那里,T.N.A.进行了统计分析。
信息披露
3 c进行的研究是在国家卫生研究所之间的合作协议et de la医学研究院(INSERM) Victor-Segalen Bordeaux-2大学和赛诺菲-安万特。倒拉医学基金会资助的研究的准备和启动。利3 c的研究也支持国家病des Travailleurs薪水,方向兴业银行de la桑特,MGEN, de la Longevite研究所委员会Regionaux d 'Aquitaine勃艮地,法国基金会,Research-INSERM节目部的队列等数据以及集合。金宝搏188手机appDrs。Akbaraly、Portet Fustinoni报告没有披露。Dartigues博士是一个科学顾问委员会已经收到资金从Janssen-Cilag旅行;收到一个礼物从诺华公司价值超过500美元;持有企业与默克公司Serono任命;并收到了来自诺华和日常研究支持。Drs。Artero、Rouaud Touchon报告没有披露。 Dr. Ritchie serves on scientific advisory boards for the Biomedical Research Centre, King’s College London, and London and MRC Strategic Steering Committee (Longitudinal Health and Aging Research Unit); and serves on editorial advisory boards of the国际老年精神病学杂志、痴呆、国际老人精神科临床和实验老人精神科杂志,Neuronale, Neurologie-Psychiatrie-Geriatrie,和老年医学。Berr博士是一个科学顾问委员会,已经收到资金从Janssen-Cilag,接到国家de la异国风味的研究支持。
脚注
披露:作者披露提供的文章。
2009年2月24日收到。2009年6月22日接受的最终形式。
