抗雌激素的他莫昔芬是治疗和预防乳腺癌最广泛使用的激素疗法。1神经系统并发症很少见2，3⇓;然而，系统性血栓的副作用有很好的描述，包括深静脉血栓和肺栓塞。4我们报告了一位接受他莫昔芬预防乳腺癌的患者，在没有其他危险因素的情况下发生了继发于脑窦血栓形成的出血性脑梗死。
病例报告。
一名52岁妇女在出现4天逐渐加重的右侧头痛病史后，于2000年3月就诊。当她感到困惑时，她的丈夫带她去了哈特福德医院的急诊室，CT扫描显示她右侧颞顶叶大量出血。MRI及MR静脉造影显示实质出血及右横窦血栓形成(数字)。6个月的连续MRI显示实质病变消退并伴有持续性窦血栓形成。脑出血1个月后的神经系统检查显示床边精神状态检查不明显，深部肌腱反射缺失，下肢振动感觉明显减少。实验室检查包括抗凝血酶III活性、蛋白C和S抗原、血浆同型半胱氨酸、抗磷脂抗体、活化蛋白C抵抗和部分凝血活素时间的正常水平，以及全血细胞计数和常规血液化学检查的正常水平。
患者最初于1995年2月被诊断为转移性乳腺癌。她当时表现为左腋窝淋巴结病，活检显示转移性癌与乳腺原发癌一致。尽管进行了广泛的评估，包括乳房x光检查以及头部、胸部、腹部和骨盆的CT扫描，但未发现原发性肿瘤。唯一的生化异常是CA-125升高355(<35正常)。在接下来的2年里，尽管使用盐酸阿霉素、环磷酰胺和紫杉醇进行化疗以及放射治疗，但仍发生了几次淋巴结病和CA-125升高的复发。1997年1月，她在康涅狄格大学健康中心接受了大剂量化疗和自体干细胞移植。移植后，她没有癌症复发的迹象，CA-125保持正常。他莫昔芬治疗，20mg /d，作为移植恢复后的辅助治疗，一直持续到她因窦血栓入院。
脑出血和窦性血栓形成10个月后，患者恢复了90%的基线功能，没有肿瘤复发或其他相关并发症的迹象。
讨论。
脑静脉血栓形成(CVT)的病因多种多样5并且在癌症患者中越来越多地被非侵入性神经成像所认可。6在最近的一项研究中，凝血异常是血液学恶性肿瘤CVT的主要原因，而硬脑膜/颅骨转移是实体肿瘤CVT的主要原因。6以前，天冬酰胺酶是唯一与CVT有因果关系的抗肿瘤药物7;然而，抗雌激素治疗最近与这种并发症有关。6然而，在三个报告的病例中，每个病例都存在其他危险因素。他莫昔芬治疗的患者存在脑膜转移和既往全脑放疗，而在两名阿那曲唑治疗的患者中，一名患者出现脑膜转移和鞘内甲氨蝶呤，另一名患者出现深静脉血栓形成和肺栓塞(personal communication, Raizer等)。本例患者未发现恶性肿瘤复发、凝血异常或全身血栓形成等明显的易感因素。鉴于抗雌激素治疗在癌症患者中的广泛应用，我们呼吁关注他莫昔芬治疗CVT的可能性。
- 收到了2000年10月23日。
- 接受2000年12月30日。
信件:快速在线通信
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回复M A Meyer
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他莫昔芬治疗脑窦血栓
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