脑死亡怀疑当通风机上的破坏性的神经脑损伤患者未能产生呼吸和其他脑干反射缺席。一个呼吸暂停测试要求在脑的评估。呼吸暂停时得出的结论没有观察到呼吸努力帕科260毫米汞柱或增加了20毫米汞柱从正常基线。1没有报告病例的成年患者宣布脑死亡,后来开始呼吸。英国的两种情况(脑死亡和心脏死亡)描述了通风机的远程读数错误,但建议病人努力。2、3我们最近遇到几个实例在脑死亡的决心时病人出现错误引发了呼吸机。我们想叫通风机self-cycling关注这一现象。
方法。
从2002年1月到2005年2月,我们在83名患者呼吸暂停执行测试neurologic-neurosurgical重症监护室对脑死亡的决心。所有患者完成了临床脑死亡的标准和呼吸暂停测试是使用美国神经病学学会执行实践参数指导方针。首页1在4名患者(动脉瘤性蛛网膜下腔出血3例患者和创伤性脑损伤病人),偶尔我们提到的“触发”通风机。呼吸暂停试验证明了积极和保持积极的重复测试后(没有断开后病人的呼吸在帕科通风机2超过60毫米汞柱)。这个错误引发的通风机消失后流触发机制(通常是设定在2厘米H2O)改为压力触发机制(通常是设定在2.0升/分钟)或触发灵敏度时向上调整。在一个病人断断续续强制通风(IMV) 10和end-respiratory峰值压力(偷看)5厘米的水,显示的频率相关线性灵敏度(灵敏度3.0升/分钟;10次/分钟,频率灵敏度2.0升/分钟;13次/分钟,频率灵敏度1.5升/分钟;15次/分钟的频率;0.2升/分钟的敏感性,19次/分钟)的频率。确认当前机械通风的高度敏感的触发机制,我们进行了一个简短的实验。一个ICU呼吸机PB 840(清教徒班尼特,而CA)连接到一个测试肺(密歇根州仪器,大急流城,MI)是用于模拟。通风机设置辅助控制模式:呼吸速率,12次/分钟;潮汐卷,500毫升; inspiratory flow rate, 30 L/min; positive end expiratory pressure of 5 cm/H2O;和最大触发灵敏度阈值,0.2 L / min。测试肺设置使用Rp20电阻器,相当于6.5气管导管的合规0.05 H L /厘米2H O (50 mL /厘米2O)。
呼吸暂停仿真是由通风机自发模式切换的呼吸压力支持0厘米H2O和窥视5厘米的H2O (CPAP 5厘米H2O)。在完成这一变化,通风机开始self-cycle 28呼吸频率与潮汐卷90毫升/分钟(见视频)。Self-cycling是消除通过增加触发流灵敏度阈值2.0升/分钟。
讨论。
这个仿真和病人的例子表明,呼吸机设置低于某个触发灵敏度阈值可能导致通风机self-cycle,模拟自然的呼吸。通风机self-cycling可能变得明显在临床设置当病人的吸气努力以外的因素导致触发阈值实现。通风机self-cycling的常见原因包括泄漏可能导致压力的变化,例如,胸管polytraumatized患者;分泌物或水在通风机电路;或心动周期本身,这可能改变transpleural压力和流量在一个兼容的肺。这种现象可能是更常见的在新一代流触发设置通风结合非常敏感。2 - 6通风机self-cycling麻醉学文学是一个众所周知的现象,尽管我们相信不熟悉的大多数神经学家参与脑死亡宣言。如果不承认,它可能表明,重大破坏性的脑损伤患者仍然可以“触发通风机”尽管脑干反射消失。这可能是解释为呼吸功能和可能会不必要地延长脑死亡的决心。在其他情况下,当呼吸暂停测试结果与通风机的冲突可能自发呼吸努力,它可能导致不必要的验证测试。我们指出错误触发在5%的呼吸暂停测试,但前瞻性研究可以提供更准确的患病率和我们怀疑它是越来越普遍。
脚注
附加材料与本文可以发现首页网站。去www.首页neurology.org和向下滚动9月13日发行的目录找到这篇文章的链接。
作者报告没有利益冲突。
收到2005年3月3日。2005年5月25日,接受的最终形式。
